好發(fā)于嬰兒出生后10－15小時(shí)

無(wú)傳染性

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有哪些癥狀？

動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小者，可能在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里，甚至直至成年，都沒(méi)有表現(xiàn)出任何明顯的臨床癥狀。動(dòng)脈導(dǎo)管粗大者，在出生后不久就可能顯示出心臟功能衰竭的跡象：


呼吸困難或呼吸急促；
心跳很快；
喂養(yǎng)困難；
生長(zhǎng)、發(fā)育不良；
容易疲乏、倦怠；
喂食或哭鬧過(guò)程中很容易出汗。


動(dòng)脈導(dǎo)管未閉會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
如果較為嚴(yán)重的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，未得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的并發(fā)癥：

肺動(dòng)脈高壓：導(dǎo)致永久性肺血管損傷；
充血性心力衰竭：造成左心室肥厚擴(kuò)大，功能衰竭，無(wú)法有效泵出血液；
感染性心內(nèi)膜炎：伴有心臟畸形的患者更容易發(fā)生心臟感染；
艾森門(mén)格綜合征患者如果懷孕會(huì)有極高的風(fēng)險(xiǎn)。

1.心電圖檢查
輕者可無(wú)明顯異常變化，典型表現(xiàn)示電軸左偏、左心室高電壓或左心室肥大。肺動(dòng)脈高壓明顯者，示左、右心室均肥大。晚期則以右心室肥大為主，并有心肌損害表現(xiàn)。
2.胸部X線檢查
心影增大，早期為左心室增大，晚期時(shí)右心室亦增大，分流量較多者左心房亦擴(kuò)大。升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓陰影增寬，肺動(dòng)脈段突出。肺動(dòng)脈分支增粗，肺野充血。有時(shí)透視下可見(jiàn)肺門(mén)“舞蹈”征。
3.超聲心動(dòng)圖檢查
左心房、左心室增大，肺動(dòng)脈增寬；如存在肺動(dòng)脈高壓，右心室亦可增大，在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈分叉之間可見(jiàn)異常的管道交通；彩色多普勒顯示降主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈的高速雙期分流；連續(xù)多普勒可測(cè)得雙期連續(xù)高速血流頻譜。
4.升主動(dòng)脈造影檢查
左側(cè)位連續(xù)攝片示升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓部增寬，峽部?jī)?nèi)緣突出，造影劑經(jīng)此處分流入肺動(dòng)脈內(nèi)，并顯示出導(dǎo)管的外形、內(nèi)徑和長(zhǎng)度。
5.右心導(dǎo)管檢查或逆行性主動(dòng)脈造影檢查
對(duì)經(jīng)過(guò)上述檢查尚不能確診者，可行右心導(dǎo)管檢查或逆行性主動(dòng)脈造影檢查。前者可示肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室0.5%容積以上，同時(shí)可測(cè)定肺動(dòng)脈壓力及阻力情況，如插管通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈更可確診逆行性主動(dòng)脈造影，可見(jiàn)對(duì)比劑經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈的情況。

什么是巨大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？
是指 PDA 最窄處的直徑大于一定數(shù)值：兒童 ≥ 6 mm，成人 ≥ 10 mm。小兒中巨大 PDA 較多，成人中較少，這是因?yàn)榫薮?PDA 通常癥狀較重，易發(fā)生心功能衰竭。要么在小兒時(shí)經(jīng)過(guò)手術(shù)治療徹底康復(fù)，要么因?yàn)榘Y狀加重很難生存至成人階段。如存活至成人階段，患者多會(huì)發(fā)生由于肺動(dòng)脈高壓造成的心衰及下半身青紫現(xiàn)象，隨時(shí)有生命風(fēng)險(xiǎn)。
發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最簡(jiǎn)單的方法是什么？
如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶易感冒、發(fā)育遲緩或有蹲踞現(xiàn)象等癥狀，最簡(jiǎn)單的方法就是讓醫(yī)生用聽(tīng)診器聽(tīng)聽(tīng)寶寶心臟有沒(méi)有雜音。這不僅僅適合 PDA，也同樣適用于房間隔缺損、室間隔缺損等其它先天性心臟病，很多的先天性心臟病就是這樣被發(fā)現(xiàn)。但確實(shí)不排除一些直徑很小的 PDA 聽(tīng)不到雜音，這時(shí)還需要一些其它檢查方法來(lái)明確。
明確動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最必要的檢查方法是什么？
超聲心動(dòng)圖，又叫心臟彩超。此項(xiàng)檢查基本可以明確診斷。不僅可以明確有無(wú) PDA，還能測(cè)量 PDA 直徑的大小，估測(cè)肺動(dòng)脈壓力的高低，判斷是何種分流方式，評(píng)價(jià)右心功能是否良好，是否合并其他先天性心臟病等。PDA 術(shù)后也需要常規(guī)再次行心臟超聲檢查，看是否存在殘余分流，評(píng)估手術(shù)效果等。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療方案需根據(jù)患者的具體情況而定，最終目標(biāo)都是確保其關(guān)閉，從而改善患者的健康狀況，防止各類并發(fā)癥的發(fā)生。
早產(chǎn)兒以觀察等待和藥物治療為主，多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管可逐漸自行關(guān)閉。對(duì)于未能實(shí)現(xiàn)關(guān)閉者可采取適合的介入或手術(shù)方法予以關(guān)閉?；颊呤欠裼蟹窝芾^發(fā)性病變及其程度，影響動(dòng)脈導(dǎo)管閉合治療的遠(yuǎn)期效果。在尚未發(fā)生肺血管病變之前接受手術(shù)的患者，一般可完全康復(fù)。肺血管病變嚴(yán)重呈不可逆轉(zhuǎn)者，預(yù)后效果較差。
如何治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？

觀察等待：早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管絕大多數(shù)最終都會(huì)自行關(guān)閉，在此期間，醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)患兒的心臟情況，確保其正常關(guān)閉。
藥物治療：醫(yī)生可能會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒使用藥物，促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。

非甾體抗炎藥 (NSAID)：例如，布洛芬 (ibuprofen)；
吲哚美辛 (indomethacin)。


上述藥物對(duì)于足月嬰兒，以及其他兒童或成人患者無(wú)效。

手術(shù)治療

如果藥物治療未能起效，且患兒的病情嚴(yán)重，造成并發(fā)癥，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行外科手術(shù)閉合。手術(shù)過(guò)程中，會(huì)在患兒的肋骨間做一個(gè)小切口，抵達(dá)心臟部位后，縫合或夾閉開(kāi)放的動(dòng)脈導(dǎo)管。
手術(shù)后，患兒需要住院觀察、治療。一般需要幾周時(shí)間才能完全恢復(fù)。
部分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的成年患者，如果介入治療失敗或由于其他原因不適合介入治療，也可以采用手術(shù)閉合的方案。


心導(dǎo)管介入治療

醫(yī)生將一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管經(jīng)由人體的大血管，穿入心臟，隨后采用封堵器將動(dòng)脈導(dǎo)管封閉。
該項(xiàng)治療過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快。
但它不適合過(guò)于幼小的嬰兒，因此如果動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒并未出現(xiàn)非常嚴(yán)重的癥狀，醫(yī)生會(huì)建議待其長(zhǎng)大一些再來(lái)進(jìn)行介入治療。

不宜盲目進(jìn)補(bǔ)。有些家長(zhǎng)認(rèn)為人參有滋補(bǔ)作用，于是給術(shù)后的孩子喝參湯。人參確有強(qiáng)心壯體、補(bǔ)氣生津的功能，但不同的人參具有不同的性能，服用不當(dāng)反會(huì)引起胃口減退、鼻子出血、煩躁不安等癥狀。另有一些補(bǔ)品對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期間的孩子并不適宜。
食療對(duì)于先心病的作用并不大的，不能替代正規(guī)的治療。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是先天性心血管畸形，無(wú)法預(yù)防。