好發(fā)于成年男性

無傳染性

勃起功能障礙主要表現(xiàn)為經(jīng)常無法正常勃起，或勃起硬度不足而無法完成性交，或勃起時間過短而不能完成性交。

（一）體格檢查
除詳細(xì)詢問病史，特別是性生活史外，體格檢查是診斷ED所必須的。重點檢查與ED有關(guān)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)及生殖器官的缺陷及異常。
1.一般情況
應(yīng)注意體型、毛發(fā)及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有無男乳女化等。這對提示有無皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸等性腺功能異常有關(guān)。
2.心血管系統(tǒng)
測定血壓和四肢脈搏、股動脈、腘動脈搏動消失或減弱提示可能有腹主動脈、髂動脈栓塞或狹窄。
3.神經(jīng)系統(tǒng)
著重注意腰下部、下肢、會陰及陰莖的痛覺、觸覺和溫差感覺，陰莖及腳趾的振動覺，球海綿體反射（當(dāng)刺激陰莖龜頭時，插入肛門內(nèi)手指應(yīng)感到肛門括約肌收縮）等神經(jīng)系統(tǒng)變化情況。
4.外生殖器
（1）陰莖大小、外形及包皮有無異常。應(yīng)仔細(xì)觸摸陰莖海綿體，若有纖維斑塊，提示有陰莖海綿體硬結(jié)癥。包莖、包皮粘連或包皮系帶過短，均可影響正常勃起功能；
（2）睪丸大小、質(zhì)地，有無鞘膜積液、附睪囊腫和精索靜脈曲張等。巨大鞘膜積液和疝氣也會影響正常性交；
（3）肛門指檢前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)和觸痛，肛門括約肌張力等，對50歲以上的ED患者更應(yīng)重視肛門指檢。
（二）實驗室檢查
實驗室檢查應(yīng)根據(jù)患者其他主訴及危險因素做個體化安排。
1.血、尿常規(guī)、生化及肝腎功能測定
空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對發(fā)現(xiàn)糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。
2.激素水平測定
黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2），對50歲以上患者或懷疑前列腺癌者應(yīng)檢測前列腺特異抗原（PSA），是否應(yīng)作為常規(guī)檢查尚有爭論。
（三）特殊檢查
少數(shù)勃起功能障礙患者（約占15%）由于對非創(chuàng)傷性治療無效，為進(jìn)一步了解勃起功能障礙的確切發(fā)病原因或機制，需要有選擇地作下列項目中的某些檢查。
1.夜間陰莖勃起試驗（NPT）
臨床上可幫助區(qū)分心理性還是器質(zhì)性ED。
2.陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（ICI）
陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導(dǎo)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是神經(jīng)性ED患者。
3.彩色雙功能超聲檢查（CDU）
該檢查無創(chuàng)傷，可在門診進(jìn)行。
4.陰莖海綿體測壓（CM）
該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法。
5.陰莖海綿體造影
1981年Wespes等首次將陰莖海綿體灌注造影術(shù)用于臨床，提高了對靜脈性ED的認(rèn)識，同時也為靜脈性ED的治療提供了依據(jù)。
6.選擇性陰莖動脈造影
動脈造影仍然是評估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。
7.勃起功能障礙的神經(jīng)檢測
在勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。
8.海綿體活檢
海綿體平滑肌細(xì)胞和海綿體腔隙的病理改變?nèi)缙交?shù)量減少，細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細(xì)胞和海綿竇的順應(yīng)性和彈性，從而造成動脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進(jìn)而導(dǎo)致勃起不堅。陰莖海綿體活檢可以直接評價海綿體功能，在某些陽萎患者的病因診斷中非常必要。

根據(jù)患者在性生活時出現(xiàn)勃起硬度不夠或者持續(xù)時間不足以完成性生活，且超過3個月，即可做出診斷?？赏ㄟ^詢問病史、相關(guān)實驗室檢查和勃起功能評分表，進(jìn)一步區(qū)分類型。
ed的診斷有較大的主觀性，問卷方式靠患者的自我感覺評價其勃起功能，問卷種類繁多，主要有：mmas,iief,iief5和bmsfi 4種，最常用的是iief5,mmas的ed流行病學(xué)調(diào)查是最規(guī)范的，最可信的。
1.心理性勃起功能障礙 也表現(xiàn)為勃起功能障礙，但病人常有精神創(chuàng)傷，同性戀，夫妻感情不和或精神焦慮，抑郁等病史，且在某些特定情況下如手淫時，睡眠中或與另一伴侶在一起時可以正常勃起，夜間陰莖勃起正常，陰莖血流檢查正常。
2.神經(jīng)性勃起功能障礙 是指陰部神經(jīng)通路的結(jié)構(gòu)和功能的完整性遭到破壞而發(fā)生的勃起功能障礙，當(dāng)外周神經(jīng)損傷時體檢可發(fā)現(xiàn)肛指反射，海綿體肌反射減弱或消失；反射性陰莖勃起減弱和消失，還可通過神經(jīng)電生理測試進(jìn)行鑒別診斷。
3.動脈性勃起功能障礙 是指因為陰莖動脈發(fā)生病變或異常而引起的勃起功能障礙，應(yīng)用藥物性陰莖雙功能超聲檢查(ppdu)可以了解海綿體動脈的直徑，收縮期最大流速及血流加速度。
4.靜脈性勃起功能障礙 是指因為陰莖靜脈發(fā)生病變或異常而引起的勃起功能障礙，應(yīng)用海綿體測壓和海綿體造影可以了解有無靜脈瘺。

1.性心理治療
由于多數(shù)勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療是十分必要的，最好夫妻雙方共同參與性心理治療。性感集中訓(xùn)練是目前心理性勃起功能障礙最重要的治療方法，適用于幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在于解除焦慮，增進(jìn)夫妻間溝通與交流，提高從語言交流到非語言交流的技巧，逐步改善夫妻關(guān)系和性功能。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%。
2.藥物治療
口服藥物是勃起功能障礙治療中最簡單、最容易接受的一線治療方法。
（1）非激素類藥物 根據(jù)藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類。①作用于中樞系統(tǒng)的口服藥物：如腎上腺受體拮抗劑；多巴胺類藥物；5-羥色胺受體拮抗劑。②作用外周的口服藥物：PDE5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等）是特異性磷酸二酯酶抑制劑，可抑制cGMP降解，提高cGMP濃度，從而使平滑肌松弛，引起陰莖勃起。該類藥物是目前治療ED的首選藥物，總有效率超過70%。③外用藥物：霜劑和膏劑是勃起功能障礙治療中最古老的方法，但效果不確切。
（2）激素類藥物 雄激素替代療法主要用于內(nèi)分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發(fā)和繼發(fā)性性腺功能低下所引起的ED。①原發(fā)性性腺功能低下：睪丸腫瘤、克氏綜合征、外傷、手術(shù)等病變可導(dǎo)致體內(nèi)睪酮水平下降、FSH和LH水平增高，此類患者采用外源性睪酮替代療法效果最好。②繼發(fā)性性腺功能低下：繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，由于缺乏促性腺激素造成性腺發(fā)育停滯，體內(nèi)睪酮、FSH和LH水平均降低。經(jīng)過補充促性腺激素或促性腺激素釋放激素后，可提高性欲、改善勃起功能。用于ED治療的雄激素主要有十一酸睪酮膠丸、注射劑和貼劑等。對于前列腺癌或懷疑前列腺癌的患者，禁忌應(yīng)用雄激素補充療法。
3.真空縮窄裝置（VCD）
真空縮窄裝置（VCD）可用于任何原因所致的勃起功能障礙，是治療ED的二線方法。但引起勃起的血流動力學(xué)與正常勃起的血流動力學(xué)不同，它無海綿體和平滑肌主動松弛。動物試驗表明使用VCD后動脈血流未增加，但靜脈回流明顯減少，海綿體和陰莖皮膚血液充盈導(dǎo)致陰莖膨大。該法適于PDE5抑制劑治療無效，或不能耐受藥物治療的患者，尤其適用于偶爾有性生活的老年患者。不良反應(yīng)包括陰莖疼痛、麻木、射精延遲等，應(yīng)告知患者。負(fù)壓助勃時間不宜超過30分鐘。禁忌證包括自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形患者。
4.海綿體注射療法（ICI）
海綿體內(nèi)藥物注射是將血管擴張藥物注射入陰莖海綿體內(nèi)，使海綿體充血以達(dá)到陰莖勃起的目的。目前臨床上最常用于海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等，該法效果明顯、起效速度快。隨著口服藥物的廣泛使用，由于該法屬于有創(chuàng)性操作，有引起疼痛、出血、陰莖異常勃起和陰莖纖維化等副作用，在臨床上的應(yīng)用越來越少。
5.外科治療
隨著新藥的問世和對勃起功能障礙發(fā)病機制了解的增多，外科手術(shù)治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術(shù)加以解決，一般都是經(jīng)其他各種治療無效者。外科療法包括假體植入、動脈血管重建及靜脈結(jié)扎。

當(dāng)出現(xiàn)陽痿時，應(yīng)向醫(yī)生介紹全部疾病及其發(fā)展變化的情況，以有助于早期治療，切忌隱瞞病情，情緒要開朗，清心寡欲，注意生活調(diào)攝，加強身體鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。陽痿一旦發(fā)生，男女雙方都應(yīng)正確對待，認(rèn)真查清病因，積極治療。

(1)切勿恣清縱欲，貪色無度。
(2)普及性知識教育，正確對待性的自然生理功能，減輕對房事的焦慮心理，消除不必要的思想顧慮，避免精神性陽痿的發(fā)生。
(3)避免服用或停止服用可能引起(或經(jīng)查證確能引起)陽痿的藥物。
(4)避免各種類型的性刺激，停止性生活一段時間，以保證性中樞和性器官得以調(diào)節(jié)和休息，有利于意志的調(diào)節(jié)和疾病的康復(fù)。
(5)積極治療可能引起陽痿的各種疾病。夫妻雙方都有責(zé)任，女方要體貼，諒解男方，切不可指責(zé)或輕視男方，使患者在諒解、理解的基礎(chǔ)上增強信心，以有益于精神調(diào)養(yǎng)，可以促進(jìn)海綿體血液循環(huán)。
(6)當(dāng)出現(xiàn)陽痿時，應(yīng)向醫(yī)生介紹全部疾病及其發(fā)展變化的情況，以有助于早期治療，切忌隱瞞病情。
(7)情緒要開朗，清心寡欲，注意生活調(diào)攝，加強身體鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。陽痿一旦發(fā)生，男女雙方都應(yīng)正確對待，認(rèn)真查清病因，積極治療。