好發(fā)于兒童

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.耳部流膿間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多，可伴有耳痛。膿液性質為黏液性或黏膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。2.聽力下降患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關。3.耳鳴部分患者有耳鳴，多與內耳受損有關。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。4.眩暈一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。

1.耳部檢查
鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機制和預后有一定關系。
2.聽力學檢查
表現(xiàn)為不同程度的傳導性、混合性或感音神經性聽力下降。
3.影像學檢查
顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質及范圍的有效工具。通過影像學檢查，可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個部位及病變的范圍。

什么是急性化膿性中耳炎？什么是慢性化膿性中耳炎？
化膿性中耳炎一般分為急性和慢性兩種。
（1）急性化膿性中耳炎的特點：發(fā)病急、發(fā)展快、疼痛劇烈，聽力損失明顯和鼓膜病變明顯。化膿期可以出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等劇烈全身反應。
（2）慢性化膿性中耳炎有三個特點：耳朵流膿、鼓膜穿孔和聽力下降。慢性化膿性中耳炎，以前又分為單純型、骨瘍型 ( 壞死型) 和膽脂瘤型三種，現(xiàn)在的叫法有所改變。膽脂瘤型中耳炎也叫危險性中耳炎，也就是說診斷為膽脂瘤型中耳炎，應盡早手術處理，否則易發(fā)生顱內或顱外并發(fā)癥，特別是顱內并發(fā)癥，如耳源性腦膜炎、腦膿腫，有可能危及生命。
慢性化膿性中耳炎做手術需要進行什么檢查？
慢性化膿性中耳炎手術時間較長，大都需要全麻，術前需要全面仔細檢查。列舉如下：
（1）一般檢查：包括血壓、血糖、肝功能及腎臟功能、大小便常規(guī)、胸部拍片、肺功能、心電圖等，全面了解全身狀況，排查潛在性風險。
（2）?？茩z查：耳部外觀、耳內鏡、聽力學以及咽鼓管功能檢查等，評估中耳功能，做到心中有數(shù)。
（3）影像學檢查：首選高分辨率 CT，明確中耳、內耳以及鄰近骨質等情況，為手術方案的確定提供準確的依據(jù)。懷疑顱內有并發(fā)病灶以及癌變，可增加核磁共振檢查。
中耳炎膽脂瘤是腫瘤嗎？
膽脂瘤實際上并不是真正意義上的「瘤子」，因為它里面沒有腫瘤細胞或癌細胞。
中耳發(fā)炎長期流膿, 使鼓膜發(fā)生穿孔，外耳道的表皮細胞少量、反復通過穿孔進入中耳，并積聚成團損害骨質。
具體過程是，外耳道表皮碎屑極易沿著穿孔進入中耳腔及乳突腔。表皮的上皮層反復脫落，越積越多，由小變大，壓迫周圍的骨質，使之吸收形成空腔，這樣就形成了內部由脫落的上皮細胞堆積，外層由上皮組織包繞的「腫瘤」，其外觀很像豆腐渣，將其放在顯微鏡下檢查，可見大量膽固醇結晶物質，因此，稱之為膽脂瘤。

1.治療原則治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復聽力，消除病因。2.病因治療積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。3.藥物治療根據(jù)膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%的過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。4.手術治療常用的手術術式：（1）單純乳突切除術（2）經典乳突根治術（3）改良乳突根治術（4）乳突切除伴鼓室成形術 ①完壁式乳突切除伴鼓室成形術。②開放式乳突切除伴鼓室成形術。③乳突切除術后外耳道重建和鼓室成形術。（5）上鼓室切開術 中耳乳突手術的最重要的目標：一是徹底清除病變，減少炎癥或膽脂瘤殘留或復發(fā)的機會。二是通暢引流，由于在中耳手術中，咽鼓管、上鼓室的前后峽以及鼓竇入口是決定中耳通氣系統(tǒng)的三個重要的關鍵部位，因此在術前和術中需要特殊評估上述三個部位的病變情況。三是功能重建，包括聽力重建和外耳道后壁的重建。目前中耳炎手術在術式的選擇上形式多樣，各家意見不一。每種術式都有各自的優(yōu)點和缺點，需要結合患者個體的情況，包括乳突發(fā)育情況、病變范圍，聽力損失情況，咽鼓管功能，患者的經濟條件，術后隨診的依從性等進行綜合的考慮和決策。

日常護理
1、注意休息，保證睡眠時間。
2、注意室內空氣流通，保持鼻腔通暢。
3、積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩只鼻孔，應交叉單側擤鼻涕。
4、游泳后要讓耳內的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。
5、積極防治感冒。

怎樣預防急性化膿性中耳炎？
（1）積極進行體育鍛煉，增強體質是最基本的。
（2）預防感冒。因為大部分發(fā)化膿性中耳炎是咽鼓管的感染引起的，而這種感染又發(fā)生于感冒后，故預防感冒就能大大減少發(fā)生化膿性中耳炎的機會。
（3）學會正確擤鼻的方法。
（4）正確哺乳。母親給嬰兒哺乳應取坐位，防止奶汁經咽鼓管嗆入嬰兒的中耳。
（5）小兒患傳染病時，如感冒、麻疹、百日咳等，要密切觀察是否并發(fā)中耳炎，以便及時治療。
（6）游泳時應避免將水吸入鼻咽部而進入中耳。
（7）鼓膜外傷時應做適當處理，防止中耳炎的發(fā)生。已有鼓膜穿孔者，洗頭、洗澡時應防止污水進入中耳，并且禁止游泳。
怎樣預防慢性化膿性中耳炎反復發(fā)作？
慢性化膿性中耳炎往往容易復發(fā)，除了積極治療外，也應積極的預防反復發(fā)作。預防的關鍵在于弄清楚中耳炎復發(fā)的原因，如患有慢性鼻炎、變態(tài)反應性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻咽炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等疾病，如在治療中耳炎的同時，也治療這些疾病，這樣不但中耳炎好得快，而且復發(fā)的概率也明顯減少。除了注意去除以上的病因外，還要注意以下幾點：
（1）平時要注意加強身體鍛煉，提高體質，增強身體的抵抗力。避免傷風感冒，不要過度疲勞，注意勞逸結合。煙酒過度也是中耳炎易復發(fā)的原因之一。
（2）因為化膿性中耳炎，鼓膜必然穿孔，所以平時在洗臉、洗 頭、洗澡時要避免污水進入外耳道內。有中耳炎的病人也不能游泳。
（3）注意正確擤鼻涕，避免用力擤鼻涕，可將鼻涕回吸后經口吐出，而不是用力經鼻孔擤出。