無特發(fā)人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.良性腫瘤較小的包塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺?？汕宄|及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感。多數(shù)良性腫瘤以輸卵管形成一較長的柄蒂，因腫瘤與周圍組織多無粘連，故移動性較大，常可將包塊自下腹一側(cè)推移至上腹部。2.惡性腫瘤生長迅速，包塊多不規(guī)則，無移動性，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。3.功能性卵巢腫瘤如粒層細(xì)胞瘤，因產(chǎn)生大量雌激素，可引起性早熟的癥狀。女性特征如體格、乳腺、外生殖器均發(fā)育迅速，并出現(xiàn)月經(jīng)，但不排卵。骨骼發(fā)育可超越正常范圍。尿中雌激素增高，同時尿中促性腺激素亦升高，超出一般規(guī)律而達(dá)成人水平。4.其他中 等大小、蒂部較長的卵巢腫塊（包括潴留性卵巢囊腫）可發(fā)生瘤體和蒂部扭轉(zhuǎn)。一旦扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生出血和壞死，臨床上表現(xiàn)為急腹癥，可有腹痛，惡心或嘔吐，檢查時腫瘤部位腹肌緊張，壓痛明顯，可有體溫升高和白細(xì)胞計數(shù)增多。腫瘤較大時，壓迫鄰近器官，可致排尿及排便困難。

1.腹水細(xì)胞學(xué)檢查
下腹髂窩穿刺，如腹水少可經(jīng)后穹隆穿刺，抽腹水查癌細(xì)胞。
2.腫瘤標(biāo)志物測定
（1）CA125??對診斷卵巢上皮性癌有重要參考價值，特別是漿液性囊腺癌，其次是宮內(nèi)膜樣癌。漿液性囊腺癌的檢測陽性率在80%以上，90%以上CA125水平隨病情緩解或惡化而消長，因此還可以作為治療后的監(jiān)測。臨床上CA125≥35U/ml為陽性標(biāo)準(zhǔn)。?CA125并非特異性，部分婦科非惡性疾病如急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腹腔結(jié)核、卵巢囊腫、子宮肌瘤及一些非婦科疾病的CA125值也時有升高。
（2）AFP??對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值。含內(nèi)胚竇瘤成分的混合瘤、無性細(xì)胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高。AFP可以作為生殖細(xì)胞瘤治療前后及隨訪的重要標(biāo)志物。正常值＜29μg/L。
（3）HCG??原發(fā)性卵巢絨癌成分的生殖細(xì)胞瘤患者血中HCG異常升高，正常非妊娠婦女血清B亞單位的HCG值陰性或＜3.1mg/ml。
（4）CEA??有些卵巢惡性腫瘤晚期，特別是黏液性囊腺癌CEA異常升高。但并非卵巢腫瘤的特異性抗原。
（5）LDH??部分卵巢惡性腫瘤血清中LDH升高，特別是無性細(xì)胞瘤常常升高，但并非卵巢腫瘤特異性指標(biāo)。
（6）性激素??粒層細(xì)胞瘤、卵泡膜瘤可產(chǎn)生較高水平雌激素；黃素化時，也可以分泌睪丸素。漿液性、黏液性或纖維上皮瘤有時也可以分泌一定量的雌激素。
3.流式細(xì)胞儀細(xì)胞DNA測定
流式細(xì)胞術(shù)（Fcm）方法通過流式細(xì)胞儀分析DNA之方圖了解腫瘤DNA含量。卵巢惡性腫瘤DNA含量與腫瘤的組織學(xué)分類、分級、臨床分期、復(fù)發(fā)及生存率相關(guān)。
4.影像學(xué)檢查
（1）超聲檢查??是診斷卵巢腫瘤的重要手段?？梢耘袛嗄[瘤大小、部位、質(zhì)地、與子宮的關(guān)系及有無腹水等。
（2）CT及MRI檢查?對判斷腫瘤大小、質(zhì)地、與盆腔各臟器之間的關(guān)系，特別對盆腔和主動脈旁淋巴結(jié)增大有一定價值。
（3）淋巴管造影??可顯示髂脈管和腹主動脈旁淋巴結(jié)及其轉(zhuǎn)移征象，提供術(shù)前估價及淋巴結(jié)清掃術(shù)準(zhǔn)備。
5.其他
（1）胃鏡、結(jié)腸鏡??以鑒別原發(fā)性胃腸道原發(fā)癌的卵巢轉(zhuǎn)移癌。
（2）靜脈腎盂造影??了解腎臟的分泌和排泄功能，泌尿道壓迫和梗阻癥狀。
（3）放射免疫顯像??用放射性核素標(biāo)記抗體為腫瘤陽性顯像劑，進(jìn)行腫瘤定位診斷。
（4）腹腔鏡檢查??對臨床難以定性的盆腔包塊，腹水患者腹腔鏡檢取活檢，取腹水做病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)定性及初步臨床分期。

1.臨床診斷
主要依靠臨床征象，如患者感腹脹、便秘、尿頻，自覺腹部有包塊。有些腫瘤可引起性早熟、絕經(jīng)后出血、男性化等等。應(yīng)首先行婦科檢查，若在子宮旁捫及一側(cè)或雙側(cè)囊性或?qū)嵸|(zhì)性球形腫塊及其他盆腔異常情況，均應(yīng)進(jìn)一步采用各種方法加以確診。
2.超聲檢查
可協(xié)助盆腔或腹部腫瘤的定位，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上；區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[瘤、子宮或附件；鑒別卵巢腫瘤、腹水或包裹性積液。
3.細(xì)胞學(xué)診斷
卵巢腫瘤合并腹水可做腹水穿刺查癌細(xì)胞。陰道后穹隆涂片查癌細(xì)胞雖陽性率不高，但對病人完全無害，故也不失為一種診斷方法。在某些卵巢腫瘤中，因分泌雌激素，尤其在絕經(jīng)后涂片呈雌激素高度影響，可協(xié)助診斷。
4.X線檢查
在成熟性畸胎瘤的腹部平片上可見到牙齒、骨骼及透明陰影。乳頭狀囊腺瘤的X線片中可見到鈣化灶。腸道造影可排除腸腫瘤，并協(xié)助了解腫塊位置。氣腹及子宮輸卵管造影對鑒別盆腔腫塊來源也有一定幫助。
5.腹腔鏡檢查
在內(nèi)鏡直視下能早期明確診斷，做活檢，判斷腫瘤性質(zhì)、浸潤范圍，協(xié)助分期及觀察化療效果等，對判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療方面均有一定價值。
6.激素測定
患女性化腫瘤時血、尿中雌激素水平升高，患男性化腫瘤時尿中17-羥、17-酮類固醇升高。如有卵巢絨毛膜癌，血、尿中絨毛膜促性腺激素量增高。
7.淋巴造影
可作為惡性腫瘤估計分期方法之一。
8.免疫診斷
生物化學(xué)診斷、染色體檢查尚屬實(shí)驗(yàn)研究，距臨床應(yīng)用還有一定距離但為發(fā)展的方向。

1.手術(shù)治療（1）全面確定分期的剖腹術(shù)（2）再分期手術(shù) 指首次手術(shù)未進(jìn)行確切分期。也未用藥而施行的全面探查和完成準(zhǔn)確分期。（3）腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 盡最大努力切除原發(fā)病灶及一切轉(zhuǎn)移瘤，使殘余癌灶直徑<2cm。最初手術(shù)徹底程度直接影響化療的有效率和生存期。（4）“中間性”或間隔的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 某些晚期卵巢癌估計難以切凈而先用幾個療程（少于6個療程的非全療程）化療，再行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。可能促使減瘤術(shù)易行，但對術(shù)后化療不利，應(yīng)力爭先行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對于瘤體大，固定，有大量腹水者，先行1～2個療程化療，稱先期化療，使腹水減少，腫塊縮小，松動，可提高手術(shù)質(zhì)量。（5）再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 指對殘余瘤或復(fù)發(fā)瘤的手術(shù)，但如果無有效的二線化療藥物，該手術(shù)價值有限。（6）二次探查術(shù) 指經(jīng)過理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后1年內(nèi)，又行至少6個療程的化療，經(jīng)臨床體檢及輔助或?qū)嶒?yàn)室檢測（包括CA125等腫瘤標(biāo)記物）均無腫瘤復(fù)發(fā)證據(jù)者再次剖腹探查術(shù)。2.化療（1）適應(yīng)證 化療是晚期卵巢癌的重要治療措施，必須及時、足量和規(guī)范?；熓鞘中g(shù)療效的保證，兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA高分化腫瘤外，其余ⅠB期及ⅠB期以上者，術(shù)后均應(yīng)輔助化療。對ⅠA期病理3級（G3）也應(yīng)考慮化療?；煰熜c初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)殘余瘤大小有關(guān)，殘余瘤越小，療效越好。（2）常用的化療藥物 美法侖（L-PAM）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)酰胺（IFO）、塞替派（TSPA）、六甲蜜胺（HMM）、多柔比星（阿霉素）、氟尿嘧啶（5-Fu）、 甲 氨蝶呤（MTX）、順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、紫杉醇（Taxol）、放線菌素D（更生霉素）、博萊霉素（BLM）、托布特肯（TPT）、長春 新堿 （VCR）、依托泊苷（足葉乙甙，Vp-16）、硝卡芥（消瘤芥，CLB）。（3）常用化療方案 治療卵巢癌的化療方案較多，應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型選擇不同的方案。一般認(rèn)為聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療，通常多采用聯(lián)合化療：以DDP為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案已被廣泛用于治療卵巢癌，其總的有效率為70%～80%，40%～50%可達(dá)臨床完全緩解（CR），其中的25%無瘤存活達(dá)5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案，作為一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案，而在歐美使用TP方案用于晚期卵巢癌，其有效率最高。（4）化療途徑和期限 化療途徑應(yīng)以全身化療為主（靜脈或口服），也可配合腹腔化療及動脈插管化療或介入化療。

⑴大力開展宣傳，提倡高蛋白、高維生素A、c、e飲食，避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥。
⑵30歲以上婦女每年進(jìn)行一次婦科檢查，高危人群應(yīng)從幼年開始普查，可做B超檢測，常規(guī)檢查胎兒甲種球蛋白。
⑶早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于6cm者應(yīng)手術(shù)切除，并按常規(guī)送病理檢驗(yàn)。因?yàn)榱夹阅[物繼續(xù)生長下去也有惡變的可能。卵巢實(shí)性腫物不論 大小應(yīng)盡快手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查，決定手術(shù)范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者，應(yīng)及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術(shù)后應(yīng)常 規(guī)婦科檢查，并定期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。