所有人群

有傳染性飛沫傳播，接觸傳播

臨床表現(xiàn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染局灶性化膿性感染，如腦膿腫和硬膜下積膿常和厭氧菌感染有關(guān)，相反，由厭氧菌引起的硬膜外積膿和腦膜炎卻很少見。2.敗血癥和心內(nèi)膜炎3.呼吸系統(tǒng)感染常見的有上呼吸道感染和胸腔內(nèi)感染，并可引發(fā)肺炎、肺膿腫、壞死性肺炎等疾病。4.腹腔內(nèi)感染正常腸道內(nèi)含有大量厭氧菌，腹腔內(nèi)感染常與腸道菌叢污染有關(guān)，因此具有厭氧菌分離率高，常為多種細(xì)菌的混合感染等特征。并可引發(fā)肝膿腫，膽道感染，闌尾炎，腸道感染等。5.女性生殖道和盆腔感染幾乎所有非性傳播造成的女性生殖道感染均包括了厭氧菌感染，常見的致病菌包括消化鏈球菌、普氏菌（尤為二路普氏菌和解糖胨普氏菌）、波費(fèi)桿菌、梭菌（包括產(chǎn)氣莢膜梭菌）。6.尿路感染厭氧菌引起的尿路感染包括尿道炎，尿道周圍炎，尿道周圍蜂窩織炎和膿腫（可伴壞死或形成多發(fā)性瘺），尿道球腺炎（包括壞死性和氣腫性），前列腺炎（偶爾呈壞死性并積膿），遷徙性腎臟感染（有敗血癥時(shí)常伴積膿），腎周膿腫，腎盂積膿，腹膜后積膿，腎切除傷口感染，腎移植感染，化膿性血栓性腎靜脈炎，膀胱壞疽，會陰膿腫或壞疽，尿路各部位氣性壞疽，睪丸膿腫等。7.骨和關(guān)節(jié)感染厭氧菌性骨髓炎較為少見，厭氧菌性骨髓炎分為放線菌性與非放線菌性兩種，放線菌性骨髓炎主要見于頜骨和脊椎骨，其次尚有肋骨、頭顱骨、長骨、短骨等，可同時(shí)伴有其他厭氧菌和需氧菌的混合感染，大多由附近感染（如牙周感染、鼻竇炎、創(chuàng)傷或惡性腫瘤的感染）直接播散所致，感染過程常呈亞急性或慢性，在頦部或頸部有典型硬塊，并有經(jīng)常流膿并排出“硫黃顆粒”的竇道，多累及較大關(guān)節(jié)，依次為膝、髖、肘、胸鎖、肩、骶髂等。8.皮膚和軟組織感染常有腐臭分泌物，產(chǎn)氣，廣泛組織壞死，并有延伸至皮下組織和筋膜面形成竇道的傾向，多數(shù)由需氧菌和厭氧菌協(xié)同引起，某些厭氧菌可引起下列特殊的臨床綜合征：①進(jìn)行性細(xì)菌協(xié)同感染性壞疽；②協(xié)同性壞死性蜂窩織炎；③慢性竇穴狀潰瘍；④壞死性筋膜炎；⑤厭氧鏈球菌性肌炎；⑥梭菌性肌壞死（氣性壞疽）；⑦口腔、面頰部感染。

1.厭氧菌的分離與鑒定
厭氧菌的常規(guī)鑒定包括菌落形態(tài)、溶血性、色素產(chǎn)生、經(jīng)紫外線照射有無熒光現(xiàn)象、菌落涂片、染色和鏡檢、生化反應(yīng)、動力、毒力試驗(yàn)等；其中糖發(fā)酵試驗(yàn)為基本的生化反應(yīng)，常規(guī)采用試管法，培養(yǎng)基用量大、需時(shí)長，目前已發(fā)展微量、快速、商品化的鑒定系統(tǒng)。
2.氣相色譜分析
主要包括細(xì)菌代謝產(chǎn)物和細(xì)胞成分的分析。
（1）厭氧菌代謝產(chǎn)物的氣相色譜分析??厭氧菌的特點(diǎn)之一為代謝過程中產(chǎn)生各種揮發(fā)性和非揮發(fā)性短鏈脂肪酸以及醇類產(chǎn)物，不同菌屬與菌種所產(chǎn)生的脂肪酸、醇的種類和數(shù)量不同，因此可用氣相色譜分析鑒定。
（2）厭氧細(xì)胞成分的氣相色譜分析??將細(xì)菌細(xì)胞皂化釋出脂肪酸，加入甲醇甲基化后進(jìn)行氣相色譜分析，鑒定結(jié)果客觀，重復(fù)性好。
3.免疫學(xué)檢查及其他
熒光抗體技術(shù)（包括直接和間接）能成功地識別各種厭氧菌（如類桿菌、梭菌、梭形桿菌、短棒菌苗等），臨床厭氧菌感染中，致病菌以脆弱類桿菌最為常見。

綜合臨床和細(xì)菌學(xué)檢查的某些特點(diǎn)可考慮本病的診斷。
1.臨床提示某些特征
（1）任何可有厭氧菌寄殖的黏膜面如結(jié)腸、陰道和口咽部的感染。
（2）分泌物具典型的腐臭，但無此臭味者尚不能排除，因半數(shù)的病例可無此氣味。
（3）存在組織嚴(yán)重壞死、膿腫、筋膜炎或壞疽。
（4）病變組織或滲出物中有氣體。
（5）常規(guī)血液（需氧）培養(yǎng)結(jié)果陰性的感染性心內(nèi)膜炎。
（6）感染繼發(fā)于惡性腫瘤（尤結(jié)腸、子宮和肺部等處）或其他引起組織破壞的疾病者。
（7）氨基糖苷類和β-內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)用后發(fā)生的感染。
（8）伴發(fā)化膿性血栓性靜脈炎。
（9）繼發(fā)于人或動物咬傷后的感染。
（10）血性滲出物呈黑色。在紫外線下可發(fā)紅色熒光（產(chǎn)黑色素普氏菌或卟啉單胞菌感染）。
（11）分泌物中有硫黃顆粒存在（放線菌感染）。
（12）有提示厭氧菌感染的某些臨床表現(xiàn)。如敗血性流產(chǎn)、吸入性肺炎、腸道手術(shù)后感染等。
（13）典型臨床表現(xiàn)（如氣性壞疽、放線菌病和肺膿腫等）。
2.細(xì)菌學(xué)檢查提示有厭氧菌感染可能
（1）滲出物革蘭染色或培養(yǎng)所見菌落具有形態(tài)學(xué)特征。
（2）膿性標(biāo)本常規(guī)培養(yǎng)無細(xì)菌生長（在硫乙醇酸鈉肉湯培養(yǎng)基中或瓊脂深處可有細(xì)菌生長），革蘭染色則見到細(xì)菌。
（3）在含卡那霉素和萬古霉素的培養(yǎng)基中有革蘭陰性桿菌生長。
（4）在培養(yǎng)過程中有大量氣體產(chǎn)生，且有惡臭。
（5）在厭氧瓊脂平板上有典型菌落（如核梭形桿菌和產(chǎn)氣莢膜梭菌）；剛長出的產(chǎn)黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈紅色熒光。
（6）氣相色譜分析呈現(xiàn)厭氧菌特有的揮發(fā)性脂肪酸。
3.提示可能的厭氧菌感染種類
（1）接受化療的白血病患者，如有敗血癥表現(xiàn)伴口腔黏膜損害，可能為噬二氧化碳纖維菌屬或口腔纖毛菌性敗血癥。
（2）出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉和腹痛者，可能為中性粒細(xì)胞減少性的結(jié)腸炎，并常伴有敗血癥，常見于敗毒梭菌、第三梭菌或產(chǎn)氣莢膜梭菌和革蘭陰性微需氧桿菌的混合感染。
（3）放置宮內(nèi)避孕器的婦女發(fā)生盆腔感染時(shí)，多見放線菌或真桿菌感染。
（4）當(dāng)肺部感染出現(xiàn)在下垂肺葉段，尤其是患有牙周病、近期有麻醉史或吸入史者，可能為吸入性肺炎。
（5）發(fā)生壓瘡感染和入侵途徑不明的敗血癥者，致病菌常為脆弱類桿菌組厭氧菌，后者自壓瘡入血。
（6）導(dǎo)管相關(guān)性的感染中，非厭氧菌所致者更常見，而常見的厭氧菌為短棒菌苗屬和大消化鏈球菌。
（7）咬傷患者傷口感染的致病菌常為口腔寄殖厭氧菌和鏈球菌，被人咬傷者常見嚙蝕艾肯菌，而被動物咬傷者常為巴斯德菌屬。

治療原則為建立不利于厭氧菌生長繁殖的環(huán)境（包括外科治療）和抗菌藥物治療。對少數(shù)產(chǎn)外毒素的厭氧菌感染如破傷風(fēng)、肉毒桿菌食物中毒，宜同時(shí)應(yīng)用抗毒素。對嚴(yán)重感染患者應(yīng)加強(qiáng)支持療法、酌情輸血漿或全血，積極治療原發(fā)疾病。1.破壞厭氧環(huán)境包括局部病灶的切開引流、壞死組織或無效腔的清除、明顯腫脹伴氣體形成病變組織的減壓，以及并存的惡性腫瘤、異物、梗阻、血栓的去除等。為控制感染擴(kuò)散和減輕毒血癥，必要時(shí)施行截肢、子宮切除等手術(shù)。而對抗菌藥物治療效果良好的肝膿腫、無明顯囊壁的腦膿腫、輸卵管附件膿腫等不一定作切開引流。淺表厭氧菌感染局部可用過氧化氫溶液沖洗。高壓氧治療適用于氣性壞疽病例。2.抗菌治療①甲硝唑；②克林霉素和林可霉素；③氯霉素；④β-內(nèi)酰胺類抗生素；⑤大環(huán)內(nèi)酯類；⑥萬古霉素和去甲萬古霉素等。3.其他治療支持和對癥治療包括維持水、電解質(zhì)平衡、輸血、糾正休克、止痛、腎衰竭的治療、患肢的固定等亦屬重要。并發(fā)血栓性靜脈炎或DIC時(shí)，有應(yīng)用肝素等抗凝劑的指征。由產(chǎn)氣莢膜梭菌造成流產(chǎn)后感染或敗血癥而并發(fā)血管內(nèi)溶血時(shí)，可應(yīng)用換血療法。破傷風(fēng)或肉毒梭菌感染時(shí)，毒素是重要的致病因子，此時(shí)，抗毒素的應(yīng)用尤為重要。此外可給氧，包括局部應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗和全身給藥，重癥患者可考慮高壓氧艙治療。

1、盡可能防止發(fā)生降低組織氧化-還原電勢的情況。
2、防止體內(nèi)正常厭氧菌群：或體外厭氧菌引入傷口、閉合空腔等。對外傷傷口應(yīng)盡快徹底清創(chuàng)，去除異物和無效腔，重建良好的血供；腹部貫穿性外傷，尤其是累及結(jié)腸時(shí)，有預(yù)防應(yīng)用抗生素的指征。慢性病灶如慢性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎應(yīng)予積極治療，以預(yù)防顱內(nèi)厭氧菌感染。體弱、神志不清或有吞咽困難者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意防止吸入。有瓣膜病變的心臟病患者行牙科、口腔手術(shù)時(shí)應(yīng)予預(yù)防性抗菌治療，為預(yù)防產(chǎn)后敗血癥應(yīng)注意胎膜早破、產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血的處理。
及時(shí)處理感染使之在擴(kuò)散前被局限于特定的部位可以預(yù)防嚴(yán)重的厭氧菌感染。仔細(xì)地清潔傷口，清除異物和早期開始抗生素治療是有效的預(yù)防措施。在腹部外科手術(shù)前后及手術(shù)時(shí)靜注抗生素被用于預(yù)防感染。