無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.骨關(guān)節(jié)損害全身性彌漫性骨病，多為承受重力的骨骼，如下肢、腰椎。體檢時可有長骨部位壓痛，發(fā)生自發(fā)性骨折，尤其在囊性病變部位，多發(fā)生在長骨。關(guān)節(jié)痛系軟骨下骨折或侵襲性關(guān)節(jié)炎所致，極易誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2.泌尿系統(tǒng)約2/3患者可有腎損害，常見的是復(fù)發(fā)性泌尿道結(jié)石，腎絞痛，血尿、多尿，多飲，加之血鈣增高，嚴(yán)重時產(chǎn)生尿崩。易反復(fù)尿路感染，形成不可逆的腎功能衰竭。3.消化系統(tǒng)病人有消化不良，納差，惡心，嘔吐及便秘?？砂橛?a class="s-link" href="/pc/disease/329199/">復(fù)發(fā)性消化性潰瘍，藥物治療無效。摘除甲狀旁腺腺瘤后可使痊愈。5%～10%病人有急、慢性胰腺炎發(fā)作。4.心血管系統(tǒng)高血鈣使血管平滑肌收縮，血管鈣化，形成高血壓，心內(nèi)膜及心肌鈣化使心功能減退。5.神經(jīng)精神病變當(dāng)血鈣3～4mmol/l時有精神衰弱癥狀。4mmol/l時呈精神病，出現(xiàn)譫妄，精神錯亂。接近5mmol/l時昏迷不醒。少數(shù)有頭痛、腦卒中、錐體外系病變、麻痹，可能與顱內(nèi)鈣化有關(guān)。6.肌肉系統(tǒng)肌無力，近端肌肉疼痛，萎縮，肌肉活檢呈非特異性改變。肌電圖可報告為肌源性或神經(jīng)源性，可誤診為周圍神經(jīng)炎。

1.定性檢查
（1）血清鈣　高血鈣是本癥最主要的生化指標(biāo)，最具診斷價值。有許多病人需要在同一實驗室重復(fù)幾次化驗才能發(fā)現(xiàn)。血鈣>2.6mmol/l才能診斷高血鈣。如果能夠測定游離鈣，對高鈣血癥診斷更為有利。
（2）血清磷　正常成人為0.97～1.45mmol/l，兒童為1.29～2.10mmol/l。甲旁亢時80%病人血磷降低，因PTH“溶骨排磷”作用所致。必須強(qiáng)調(diào)空腹血磷下降。
（3）24小時尿鈣排量　我國成人24小時尿鈣排量1.9～5.6mmol（75～225mg）甲旁亢時尿鈣排量增加。24小時尿鈣>250mg（女性）和300mg（男性）有診斷意義。
（4）24小時尿磷排量　正常24小時尿磷小于1克，甲旁亢時常增高。但受飲食因素的影響，其診斷意義不如尿鈣排量那么重要。尿磷清除率（Cp）對甲旁亢有60～70%診斷意義。
（5）尿cAMP（環(huán)磷酸腺苷）測定　80%的甲旁亢病人尿中cAMP增高。尿cAMP的排泄率反映了循環(huán)中有生物活性的PTH的濃度。
（6）腎小管再吸收磷試驗（T.R.P）　正常時若每天攝入800～900mg磷的條件下，磷從腎小球濾過，腎小管能吸收80%～90%，即TRP80%～90%。PTH抑制腎小管對磷的重吸收。甲旁亢時抑制到10%～70%，低于78%即有診斷意義。
（7）尿羥脯氨酸（HOP）測定　PTH可以起溶骨，使骨有機(jī)基質(zhì)溶解，因此尿中HOP增加。
（8）PTH測定　原發(fā)性甲旁亢中，55%～95%病人的血清中iPTH明顯增高。如血鈣增高時PTH增高對甲旁亢有特殊診斷意義。
（9）鈣負(fù)荷試驗　正常人靜脈輸鈣后，血鈣濃度增高，PTH減少。但甲旁亢患者血鈣對PTH的負(fù)反饋障礙。所以鈣負(fù)荷后PTH并不下降或輕度下降。正常人明顯下降，甚至抑制到0。該試驗僅使用于PTH增高，血鈣增高不明顯的可疑病人。
（10）皮質(zhì)醇抑制試驗　主要用于鑒別其他原因引起的高鈣血癥。甲旁亢患者口服大劑量糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松60mg/天）連續(xù)一周，血鈣不下降。其他原因如維生素D中毒，骨髓瘤等，牛奶堿中毒血鈣能抑制。甲旁亢患者大多不能抑制。
（11）X線檢查　對骨型及混合型患者必須作各部分的X線檢查，最早的X線征象為骨膜下骨吸收，可發(fā)生在骨質(zhì)疏松前。
2.定位檢查
由于原發(fā)性甲旁亢大多為甲狀旁腺腺瘤，故影像學(xué)檢查可提示病變部位利于手術(shù)探查。
（1）B超　有效率為70%～79%，可以發(fā)現(xiàn)0.5～1cm的腫瘤，假陽性僅4%。但不容易發(fā)現(xiàn)異位和胸骨后甲狀旁腺病變。
（2）頸部及縱隔CT檢查　上縱隔的陽性率67%，發(fā)現(xiàn)的最小病變?yōu)?.6cm。
（3）放射性核素檢查　近年來，锝-99（99mTc-MIBI）替代了原來锝-99m（99m-Tc）和陀（201TI）雙重放射性核素減影掃描?？蓹z出直徑1cm以上的病變。
（4）選擇性甲狀腺靜脈取血測iPTH　此項檢查為創(chuàng)傷性，血iPTH的峰值是反映病變的甲狀旁腺位置。
（5）選擇性甲狀腺動脈造影　由于該檢查可致嚴(yán)重的并發(fā)癥，該慎重對待。
定位確診后可考慮手術(shù)探查，需要有經(jīng)驗的外科醫(yī)生進(jìn)行探查。在再次手術(shù)前頸部超聲及放射性核素MIBI檢查和縱隔CT檢查尚有一定意義。

怎么確定得了原發(fā)性甲旁亢？
一般醫(yī)生根據(jù)特征性的表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查，排除其他疾病后可診斷。
原發(fā)性甲旁亢的患者需要做哪些輔助檢查？

血液檢查：


血鈣：早期血鈣大多增高，對診斷最有意義。血清總鈣如反復(fù)多次超過 2.75 mmol/L 或血清游離鈣超過 1.28 mmol/L，應(yīng)懷疑本病。早期病例的血鈣增高程度較輕，且可呈波動性，故應(yīng)多次反復(fù)測定。當(dāng)同時伴有腎功能不全、維生素 D 缺乏或低蛋白血癥時，血清總鈣可以不高，但血清游離鈣是增高的。

血磷：原發(fā)性甲旁亢患者多數(shù)低于 1.0 mmol/L，但診斷價值不如鈣增高，特別在晚期病例腎功能不全時，磷排泄困難，血磷可不降低。

血清甲狀旁腺素（PTH）測定：可直接了解甲狀旁腺的功能，如 PTH 水平升高，結(jié)合血清鈣水平升高，可鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲旁亢。

血清堿性磷酸酶：單純表現(xiàn)為尿結(jié)石的原發(fā)性甲旁亢患者早期堿性磷酸酶可正常，但有骨骼病變者，幾乎均會有不同程度的增高。

血漿 1，25（OH）2D3 測定：過多的 PTH 可興奮腎 1a-羥化酶活性,而使血漿 1，25（OH）2D3 增高。

腎功能檢查：了解腎損害程度。


尿液檢查：尿鈣隨著血清鈣的升高而增加。磷排泄量通常都增加，但由于尿磷受飲食等因素影響，診斷價值不如尿鈣。

影像學(xué)檢查：主要是骨骼 X 線檢查，可了解病變的嚴(yán)重程度。典型表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)疏松，彌漫性脫鈣，顱骨斑點狀脫鈣呈毛玻璃樣，牙槽骨板吸收消失，長骨骨干可見大小不等的透亮區(qū)（骨在 X 線下應(yīng)是白色的，透亮區(qū)指顏色轉(zhuǎn)為黑灰色，是骨質(zhì)減少的表現(xiàn)）。腹部 X 線檢查還可見到多發(fā)性反復(fù)發(fā)生的尿道結(jié)石及腎鈣化。B 超、CT、核磁共振和 99mTc-MIBI（99mTc-甲氧基異丁基異腈，是目前廣泛應(yīng)用的甲狀旁腺顯像劑）核素掃描（原理是這種顯像劑被甲狀旁腺組織攝取并聚集，然后用核醫(yī)學(xué)儀器探測這種有放射性的顯像劑）有助于甲狀旁腺的定位。

骨密度測定：顯示骨密度降低、骨量丟失。

原發(fā)性甲旁亢需要與哪些情況鑒別？
原發(fā)性甲旁亢需要與其他原因?qū)е碌母哜}血癥（如惡性腫瘤、假性甲旁亢、使用噻嗪類利尿劑、維生素 A 或 D 中毒、家族性良性高鈣血癥等）、繼發(fā)性甲旁亢、三發(fā)性甲旁亢、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良等相鑒別。
原發(fā)性甲旁亢和骨質(zhì)疏松癥有什么區(qū)別？
原發(fā)性甲旁亢和骨質(zhì)疏松癥均可有骨痛，骨質(zhì)脆性增加，容易發(fā)生骨折，但兩者病因和發(fā)病機(jī)制不同。骨質(zhì)疏松癥是由多種因素導(dǎo)致的骨密度和骨質(zhì)量下降，骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞的一種慢性病，和原發(fā)性甲旁亢的區(qū)別在于，其血清鈣、磷和堿性磷酸酶都正常，其他部位也沒有甲旁亢樣特征性骨吸收增加的表現(xiàn)。

（一）手術(shù)探查是治療甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的有效方法。（二）內(nèi)科治療當(dāng)有嚴(yán)重心血管和嚴(yán)重高鈣血癥暫時不能手術(shù)時可以先用藥物治療，為手術(shù)創(chuàng)造條件。1.限制含高鈣食物攝入2.抑制PTH分泌（1）β2腎上腺素受體抑制劑　心得安。（2）甲氰咪呱　作用欠可靠。3.抑制PTH對骨的作用（1）磷酸鹽　有增加血磷，使鈣鹽沉積在骨內(nèi)引起血鈣降低；其次抑制1,25（OH）2D3的生成，導(dǎo)致腸鈣吸收減少使血鈣降低。由于磷制劑對胃腸道反應(yīng)，加上磷制劑刺激PTH分泌會引起軟組織異位鈣化等副作用，目前已不推薦用于原發(fā)性甲旁亢的治療。（2）雌激素　適用與絕經(jīng)婦女患者，要權(quán)衡使用，建議用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑-雷諾昔芬。（3）二膦酸鹽抑制破骨活性，降低血鈣。

①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。忌煙酒。
③、飲食應(yīng)以清淡而富有營養(yǎng)為主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲魚等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)和易消化的滋補(bǔ)食品。少吃油膩過重的食物；少吃狗肉、羊肉等溫補(bǔ)食物；少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的發(fā)物;少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過酸、過辣、過咸等刺激物。

原發(fā)性甲旁亢可以預(yù)防嗎？
原發(fā)性甲旁亢的發(fā)病可能與放射線照射、放射性碘治療、長期鈣攝入不足相關(guān)，因此避免上述誘因可減少其發(fā)病風(fēng)險。