臨床表現(xiàn)少數(shù)患者癥狀不明顯或全無癥狀，僅在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。1.起病緩慢，常以全身結核中毒癥狀為主，長期不規(guī)則低熱、食欲不振、盜汗、乏力等。嬰幼兒可呈急性起病，突然高熱2～3周后降為持續(xù)低熱。2.高度腫大淋巴結可出現(xiàn)壓迫和刺激癥狀，常見為干咳和刺激性咳嗽、哮鳴、聲音嘶??；引起支氣管穿孔可發(fā)生呼吸困難甚至窒息；壓迫靜脈可致胸部靜脈怒張；部分患者有胸痛。3.少數(shù)患者可伴有結核變態(tài)反應引起的過敏表現(xiàn)：結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎和結核風濕癥等。4.患者常呈發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、消瘦、貧血，可同時伴有周圍淺表淋巴結腫大，以頸部和耳后常見。胸部常無陽性體征，原發(fā)灶范圍大者叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱或有管狀呼吸音，當有腫大淋巴結壓迫支氣管時可聽到局部哮鳴音。5.常見合并癥有支氣管結核、淋巴結支氣管瘺、肺不張及血行播散。

1.結核分枝桿菌檢查
（1）痰涂片抗酸染色查找抗酸桿菌3次以上（采用集菌法可提高陽性率）；結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性可確診。亦可用超聲霧化導痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支氣管活檢標本。
（2）兒童年幼不會吐痰，可在清晨初醒空腹時抽取胃液或胃洗出液替代痰標本檢查結核分枝桿菌。
（3）標本的陽性率與病變的性質和發(fā)展過程有關。原發(fā)結核病灶，病變范圍廣泛，有壞死液化；淋巴結結核波及支氣管形成支氣管結核及淋巴結支氣管瘺時檢出幾率高。
（4）涂片染色陽性只能說明抗酸桿菌存在，不能區(qū)分是結核分枝桿菌還是非結核分枝桿菌。由于我國非結核分枝桿菌病發(fā)病較少，故檢出抗酸桿菌結合臨床資料，對結核病診斷有重要意義。
（5）分離培養(yǎng)法陽性率高于涂片鏡檢法，是結核病診斷的金標準。分離培養(yǎng)陽性，有條件時應進行藥物敏感性試驗。
2.X線檢查
應常規(guī)攝照正、側位胸片，必要時做縱隔斷層檢查。
（1）原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)由肺內原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內腫大淋巴結組成“雙極像”或稱“啞鈴像”。在急性進展期常見原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結炎及其病灶周圍炎融合成大片狀陰影，易誤診為肺炎。
（2）胸內淋巴結結核X線上主要表現(xiàn)為三種類型：①腫瘤型??腫大淋巴結呈團塊狀陰影，密度高而均勻，境界較清楚。②炎癥型??腫大淋巴結及其周圍炎融合成片狀影，中心密度較周圍高，境界模糊。③隱匿型??胸片上腫大淋巴結被縱隔、心臟、大血管所遮蓋。
（3）可疑者應進行胸部CT檢查，增強CT片示淋巴結呈環(huán)形增強，中央?yún)^(qū)呈低密度改變（干酪壞死），CT檢查對了解肺門、縱隔淋巴結腫大情況，與縱隔腫瘤鑒別?？商峁┯袃r值的參考。
3.纖維支氣管鏡檢查
纖支鏡檢查對疑難的原發(fā)性肺結核診斷具有重要意義?？芍苯硬杉禈吮尽⑺旌凸嘞匆哼M行病原學檢查（結核分枝桿菌培養(yǎng)及抗酸桿菌涂片檢查等）。
（1）胸內淋巴結結核常侵及支氣管，形成支氣管結核，甚至穿孔形成淋巴結支氣管瘺，纖支鏡檢查可確診。
（2）腫大淋巴結造成支氣管外壓，形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋巴結穿刺檢查，對診斷及鑒別診斷均有重要價值。
（3）若痰菌陰性，經(jīng)纖維支氣管鏡可觀察到氣管外壓或支氣管受侵，進行刷撿、活檢及淋巴結穿刺活檢有助于診斷。
4.抗結核抗體檢測
血清抗結核抗體檢測在臨床上使用較多，成為結核病快速輔助診斷手段?？菇Y核抗體檢測的特異性取決于所用抗原的特異性，由于檢測所用抗原不同，特異性也有差異。但抗結核抗體敏感性不高，需進一步研究提高特異性和敏感性。檢測結核分枝桿菌DNA具有敏感性高、特異性強、快速的特點，成為結核病病原學診斷的重要參考，但臨床檢測時也存在假陽性和假陰性的問題，有關技術問題需進一步解決。

本病應注意與以下疾病鑒別：
1.與各種肺炎鑒別
X線表現(xiàn)原發(fā)病灶呈大片滲出，將肺門淋巴結掩蓋時，須與各種肺炎鑒別，此時經(jīng)肺部體層攝影，胸部CT檢查不難發(fā)現(xiàn)肺門腫大淋巴結。
2.與肺癌、肺膿腫鑒別
少數(shù)情況下原發(fā)灶可出現(xiàn)干酪壞死和空洞，此時應與肺癌、肺膿腫鑒別。
3.與結節(jié)病、淋巴瘤、組織細胞增生癥、肺癌、轉移性惡性腫瘤和各種縱隔腫瘤鑒別
支氣管淋巴結結核應注意與結節(jié)病、淋巴瘤、組織細胞增生癥、肺癌、轉移性惡性腫瘤和各種縱隔腫瘤鑒別。
（1）結節(jié)病??肺門和支氣管旁呈對稱性淋巴結腫大，淋巴結中無鈣化陰影，患者癥狀輕與X線表現(xiàn)不對稱。
（2）淋巴瘤??除胸內淋巴結增大外，可伴全身其他處淋巴結增大，肝脾腫大，且進展快。
（3）縱隔腫瘤??在與縱隔腫瘤鑒別時，攝正側位胸片依據(jù)在縱隔的區(qū)域位置及其根據(jù)斷層或CT進一步了解腫瘤實質情況，對診斷頗有幫助；兒童患者應排除胸腺腫大或胸腺瘤。

1.全身治療結核病是慢性、全身性疾病，合理的營養(yǎng)（選用富含蛋白質和維生素的食物），適當?shù)男菹⑷匀皇侵委煹幕A。2.抗結核化學治療抗結核化學治療是結核病最主要的治療方法。化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項原則。整個化療方案分為強化和鞏固兩個階段。多數(shù)患者不住院治療，采用醫(yī)務人員直接督導下化療，同樣收到良好效果。3.抗結核化學治療方案常用抗結核化療方案為2HRZS（E）/4HR方案：強化期2個月，異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及鏈霉素（S）或乙胺丁醇（E）4種藥；鞏固期4個月，異煙肼（H）、利福平（R）2種藥，總療程為6個月。以下情況應延長鞏固期，使總療程為9～12個月，如：強化期不含吡嗪酰胺（Z）的方案，胸內淋巴結較大或斷層及CT證實有多組淋巴結腫大，懷疑有原發(fā)耐藥（如原發(fā)耐藥較高地區(qū)，此時鞏固期可加用乙胺丁醇），合并肺外結核或有機體免疫功能損害等患者。4.外科治療肺門淋巴結腫大發(fā)生廣泛干酪樣壞死或液化，化療效果不佳或伴有持久性支氣管狹窄及肺不張者，可行胸腔內淋巴結摘除術。