30歲左右女人

常見(jiàn)癥狀：情緒的不穩(wěn)定性、易激惹、注意力不集中
雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。

1.抑郁發(fā)作

雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作的臨床癥狀及生物學(xué)異常相似而難以區(qū)分，雙相抑郁因表現(xiàn)不典型往往被忽視。正確診斷雙相抑郁障礙是合理治療的前提。兩者的治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在明顯差異，兩者的差異主要表現(xiàn)在：

(1)人口學(xué)特征
①性別 單相抑郁女性患病率幾乎是男性的2倍，但在雙相障礙患者中性別差異不明顯；
②年齡 雙相障礙平均發(fā)病年齡為30歲，單相抑郁癥為40歲，前者明顯早于后者，尤其是25歲以前起病的首發(fā)抑郁是雙相抑郁的重要預(yù)測(cè)因素；
③家族史 家系調(diào)查和雙生子研究已經(jīng)證實(shí)雙相障礙的家族聚集性，與單相抑郁相比，雙相障礙(尤其是雙相i型)患者的家系傳遞與遺傳因素的關(guān)系更密切。

(2)抑郁發(fā)作的特征
①病程特點(diǎn) 與單相抑郁相比，雙相抑郁起病較急，病程較短，反復(fù)發(fā)作較頻繁；
②癥狀特征 雙相抑郁區(qū)別于單相抑郁的癥狀特征包括情緒的不穩(wěn)定性、易激惹、精神運(yùn)動(dòng)性激越、思維競(jìng)賽/擁擠、睡眠增加、肥胖/體重增加、注意力不集中、更多的自殺觀念和共病焦慮及物質(zhì)濫用(煙草、酒精、毒品等)。

2.躁狂發(fā)作

(1)心境高漲 自我感覺(jué)良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開(kāi)，具有一定的感染力，常博得周?chē)说墓缠Q，引起陣陣的歡笑。有的患者盡管心境高漲，但情緒不穩(wěn)，變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂(lè)愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者則以憤怒、易激惹、敵意為特征，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或馬上賠禮道歉。

(2)思維奔逸 反應(yīng)敏捷，思潮洶涌，有很多的計(jì)劃和目標(biāo)，感到自己舌頭在和思想賽跑，言語(yǔ)跟不上思維的速度，言語(yǔ)增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停，信口開(kāi)河，內(nèi)容不切實(shí)際，經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題；目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。

(3)活動(dòng)增多 精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，動(dòng)作迅速，忙忙碌碌，愛(ài)管閑事，但往往虎頭蛇尾，一事無(wú)成，隨心所欲，不計(jì)后果，常揮霍無(wú)度，慷慨大方，為了吸引眼球過(guò)度修飾自己，嘩眾取寵，專橫跋扈，好為人師，喜歡對(duì)別人頤指氣使，舉止輕浮，常出入娛樂(lè)場(chǎng)所，招蜂引蝶。

(4)軀體癥狀 面色紅潤(rùn)，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴(kuò)大。睡眠需要減少，入睡困難，早醒，睡眠節(jié)律紊亂；食欲亢進(jìn)，暴飲暴食，或因過(guò)于忙碌而進(jìn)食不規(guī)則，加上過(guò)度消耗引起體重下降；對(duì)異性的興趣增加，性欲亢進(jìn)，性生活無(wú)節(jié)制。

(5)其他癥狀 注意力不能集中持久，容易受外界環(huán)境的影響而轉(zhuǎn)移；記憶力增強(qiáng)，紊亂多變；發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者極度的興奮躁動(dòng)，可有短暫、片段的幻聽(tīng)，行為紊亂而毫無(wú)目的指向，伴有沖動(dòng)行為；也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。

(6)輕躁狂發(fā)作 躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛、活動(dòng)增多、有顯著的自我感覺(jué)良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。對(duì)患者社會(huì)功能有輕度的影響，部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度。一般人常不易覺(jué)察。

3.混合發(fā)作
指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見(jiàn)。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。例如，一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再?gòu)?fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相。混合發(fā)作時(shí)躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。

1、體格檢查
首先進(jìn)行精神檢查了解患者的認(rèn)知、思維、情緒和意志行為有無(wú)異常，然后進(jìn)行常規(guī)體格檢查，幫助排查是否存在由軀體疾病或物質(zhì)依賴引起的雙相障礙。
2、量表檢查
如漢密爾頓抑郁量表（HA MD）、輕躁狂癥狀篩查問(wèn)卷、楊氏躁狂量表等，主要用于評(píng)估患者的情緒狀態(tài)。
3、影像學(xué)檢查
有時(shí)醫(yī)生可能建議患者進(jìn)行腦部CT、MRI等影像學(xué)檢查，以明確有無(wú)腦內(nèi)器質(zhì)性病變。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
必要時(shí)可能需要行甲狀腺功能測(cè)定、電解質(zhì)、肝腎功能、糖脂代謝水平檢測(cè)、血清梅毒、人類免疫缺陷病毒、酒精濃度或精神活性物質(zhì)濃度等實(shí)驗(yàn)室檢查，以便了解患者的目前機(jī)體狀態(tài)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行檢查。

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)
中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD－3）關(guān)于躁狂發(fā)作、雙相障礙和環(huán)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，且至少有下列癥狀中的3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）。
a、注意力不集中或隨意境轉(zhuǎn)移；
b、語(yǔ)量增多；
c、思維奔逸（語(yǔ)速增快，言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；
d、自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；
e、精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；
f、魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；
g、睡眠需要減少；
h、性欲亢進(jìn)。
②嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。
③病程標(biāo)準(zhǔn):
a、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)，并至少已持續(xù)1周；
b、可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，待分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。
④排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的躁狂。
(2)雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):
目前發(fā)作符合躁狂或抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。雙相障礙的臨床類型分為雙相Ⅰ型障礙，雙相Ⅱ型障礙，環(huán)性心境障礙，為其他未標(biāo)明的雙相障礙。
（3）環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。
②嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損較輕。
③病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，但這2年中，可由數(shù)月心境正常間歇期。
④排除標(biāo)準(zhǔn)
a、心境變化并非軀體病或神經(jīng)活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂征及其他精神病性障礙的附加癥狀。
b、排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及診斷為其他類型情感障礙。
鑒別診斷
（一）精神分裂癥
精神分裂癥的精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀與環(huán)境格格不入，與病人自身的性格和思維也不協(xié)調(diào)，病人并無(wú)輕松愉快感，言語(yǔ)內(nèi)容零亂，行為多具沖動(dòng)性，無(wú)法讓他人產(chǎn)生共鳴，呈慢性進(jìn)行性病程；而躁狂癥主要特征是起病急劇，情緒高漲，具有感染性，加之家族史、既往發(fā)作史及間歇期精神狀態(tài)正常，可資鑒別。
（二）分裂情感性精神病
分裂情感性精神病指分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時(shí)存在又同樣突出，而且一般恢復(fù)良好。而雙相障礙以躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的情感癥狀為主要臨床表現(xiàn)，不伴有或偶爾出現(xiàn)分裂癥樣癥狀，不具備精神分裂癥的診斷。因此詳細(xì)了解病史和觀察病程可以鑒別。
（三）腦器質(zhì)性精神障礙
如麻痹性癡呆、阿爾茨海默病，腦腫瘤、腦血管病等所致精神障礙，腦炎后綜合征等，都可出現(xiàn)類躁狂癥狀，但伴有不同程度的智能障礙，欣快癥狀突出，而情感并非高漲。詳細(xì)詢問(wèn)病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、CT檢查、其他實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)鑒別診斷可提供重要依據(jù)。
（四）軀體疾病所致精神障礙
許多軀體疾病可引起躁狂狀態(tài)，但不是真正高漲。如甲亢，除焦慮、易激惹外，軀體主訴多。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)原發(fā)軀體疾病癥狀和體征、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷。
（五）中毒性精神障礙
精神活性物質(zhì)如毒品、酒的使用可能出現(xiàn)興奮狀態(tài)。某些非成癮性物質(zhì)如皮質(zhì)激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態(tài)，這種興奮狀態(tài)與躁狂狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展與使用這些物質(zhì)關(guān)系密切，停用或減藥后癥狀迅速減輕或消失。此外，中毒性精神病往往伴有不同程度的意識(shí)障礙。

1.治療原則

(1)個(gè)體化治療原則 需要考慮患者性別、年齡、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往治療史等多方面因素，選擇合適的藥物，從較低劑量起始，根據(jù)患者反應(yīng)滴定。治療過(guò)程中需要密切觀察治療反應(yīng)、不良反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的藥物相互作用等及時(shí)調(diào)整，提高患者的耐受性和依從性。

(2)綜合治療原則 應(yīng)采取藥物治療、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合運(yùn)用，提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺、改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

(3)長(zhǎng)期治療原則 由于雙相障礙幾乎終身以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠(yuǎn)較抑郁障礙為高，因此應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則。急性期治療目的是控制癥狀、縮短病程；鞏固期治療目的是防止癥狀復(fù)燃、促使社會(huì)功能的恢復(fù)；維持期治療目的在于防止復(fù)發(fā)、維持良好社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。

2.藥物治療

最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥(丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等),它們又被稱為心境穩(wěn)定劑。對(duì)于有明顯興奮躁動(dòng)的患者，可以合并抗精神病藥物，包括經(jīng)典抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。嚴(yán)重的患者可以合并改良電抽搐治療。對(duì)于難治性患者，可以考慮氯氮平合并碳酸鋰治療。治療中需要注意藥物不良反應(yīng)和相互作用。對(duì)于雙相抑郁患者，原則上不主張使用抗抑郁藥物，因其容易誘發(fā)躁狂發(fā)作、快速循環(huán)發(fā)作或?qū)е乱钟舭Y狀慢性化，對(duì)于抑郁發(fā)作比較嚴(yán)重甚至伴有明顯消極行為者、抑郁發(fā)作在整個(gè)病程中占據(jù)絕大多數(shù)者以及伴有嚴(yán)重焦慮、強(qiáng)迫癥狀者可以考慮在心境穩(wěn)定劑足量治療的基礎(chǔ)上，短期合并應(yīng)用抗抑郁藥，一旦上述癥狀緩解，應(yīng)盡早減少或停用抗抑郁藥。

3.物理治療

急性重癥躁狂發(fā)作、伴有嚴(yán)重消極的雙相抑郁發(fā)作或難治性雙相障礙可采用改良電抽搐(mect)治療，但應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量。對(duì)于輕中度的雙相抑郁發(fā)作可考慮重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rtms)治療。

患者日常要盡量保持平穩(wěn)心態(tài)，避免沮喪或焦慮等消極情緒，必要時(shí)可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方法進(jìn)行自我放松。同時(shí)家屬也要多關(guān)心、陪伴患者并給予其支持，幫助患者緩解不良情緒，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，樹(shù)立治療信心，積極配合治療。

目前臨床上，尚無(wú)有效的方法來(lái)預(yù)防雙相障礙。但如果能察覺(jué)到精神疾病的早期跡象并獲得治療，有助于預(yù)防雙相障礙或其他精神疾病的發(fā)病。雙相障礙復(fù)發(fā)率較高，出現(xiàn)過(guò)雙相障礙患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。