無特發(fā)人群

無傳染性

急性喉外傷分為喉軟組織挫傷和喉軟骨骨折兩大類，其臨床表現(xiàn)和治療方法有所區(qū)別。
(一)急性喉軟組織挫傷
1.癥狀：主要為喉痛和聲音嘶啞。急性喉軟組織挫傷為最常見的純器喉損傷，可以出現(xiàn)淺表的喉粘膜裂口，會厭披裂皺襞、披裂以及聲帶的血腫。進(jìn)行直接喉鏡檢查時要注意雙側(cè)聲帶是否在同一水平及其活動能力，同時要檢查披裂軟骨的被動活動能力。
2.治療：此類損傷不需手術(shù)修復(fù)?？稍趥?4h進(jìn)行理療或熱敷促進(jìn)血腫的吸收。披裂軟骨被動活動受限，雙聲帶在同一水平時一般認(rèn)為是因為局部大塊血腫所致，待血腫消失后披裂運動即可恢復(fù)。有環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位者聲帶不在同一水平需在直接喉鏡下行關(guān)節(jié)復(fù)位。急性喉軟組織挫傷有明顯喉阻塞者，需行氣管切開術(shù)，待血腫消退后拔除氣管套管。
(二)急性喉軟骨骨折外力撞擊喉
喉抵觸頸椎時即可發(fā)生喉軟骨骨折。骨折后喉軟骨內(nèi)面軟骨膜、粘膜或外面軟骨膜均可破裂，造成粘膜下出血，皮下氣腫，軟骨膜炎等。
1.癥狀：喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困難是喉軟骨骨折的主要癥狀。因喉水腫、粘膜下血腫的程度不同而產(chǎn)生不同程度的呼吸困難。檢查時可見喉前軟組織腫脹、皮膚瘀斑。有喉部軟組織內(nèi)出血和氣腫時，頸部粗大。
甲狀軟骨骨折時甲狀軟骨上切跡消失，環(huán)狀軟骨骨折時環(huán)狀軟骨弓消失，觸診可發(fā)現(xiàn)有軟骨磨擦音。環(huán)狀軟骨與氣管間斷裂則有皮下氣腫和咯血。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見有喉粘膜裂傷、粘膜水腫、粘膜下血腫。檢查時應(yīng)注意雙聲帶運動能力及是否在同一水平、有無暴露的軟骨等情況。根據(jù)病情需要還可攝胸片、頸椎片、喉體層片、頸軟組織片、食管造影、喉部CT掃描等。在檢查患者時要注意患者的意識狀態(tài)，感覺、運動神經(jīng)的狀況，以便及早發(fā)現(xiàn)并治療喉外傷時合并其他器官的嚴(yán)重外傷。
2.并發(fā)癥：喉軟骨骨折，急性期可并發(fā)局部感染、皮下氣腫、大出血(損傷大血管時)等并發(fā)癥。喉軟骨骨折后期喉部可發(fā)生狹窄或形成喉蹼，聲帶固定或麻痹，造成聲音嘶啞、呼吸困難及吞咽困難等病癥。

喉外傷的檢查包括喉鏡、X線平片、ct、MRI等，其具體檢查方法如下所述。
1、急性喉軟組織挫傷在進(jìn)行直接喉鏡檢查時要注意雙側(cè)聲帶是否在同一水平及其活動能力，同時要檢查披裂軟骨的被動活動能力。
2、喉軟骨骨折經(jīng)間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見有喉粘膜裂傷、粘膜水腫、粘膜下血腫。檢查時應(yīng)注意雙聲帶運動能力及是否在同一水平、有無暴露的軟骨等情況。根據(jù)病情需要還可攝胸片、頸椎片、喉體層片、頸軟組織片、食管造影、喉部CT掃描等。在檢查患者時要注意患者的意識狀態(tài)，感覺、運動神經(jīng)的狀況，以便及早發(fā)現(xiàn)并治療喉外傷時合并其他器官的嚴(yán)重外傷。
3、平片表現(xiàn)
急性期，可見喉軟組織水腫變形及喉狹窄，鈣化的喉軟骨骨折可顯示骨折線及錯位頸部氣腫多沿頸部肌肉間隙分布，呈條狀積氣。晚期可見喉腔結(jié)構(gòu)不對稱、變形或部分消失，及喉的功能活動受限。若伴肉芽增生，可見范圍不同的軟組織腫塊及氣道狹窄。
4、ct表現(xiàn)
損傷早期，表現(xiàn)為粘膜彌漫增厚、會厭前間隙和喉旁間隙密度增高、喉腔狹窄變形。喉軟骨骨折表現(xiàn)為軟骨錯位、骨片分離、喉旁軟組織積氣，常為蜂窩狀或條狀氣影。愈合后的畸形，ct可判明各部結(jié)構(gòu)的增厚和粘連情況以及累及范圍。
5、MRI表現(xiàn)
依據(jù)信號變化，可區(qū)分血腫、粘膜水腫和軟組織損傷，三維圖像可清楚地辨別軟骨骨折及其移位方向。

開放性喉損傷診斷不難。閉合性喉損傷由于頸部皮膚無傷口，容易被誤診。因此，對頸部有外傷史，傷后痰中帶血，聲嘶，頸部有皮下氣腫等表現(xiàn)都應(yīng)進(jìn)一步檢查，作頸部X線照片觀察喉氣管有無骨折便可確診。
臨床診斷還應(yīng)對其損傷性質(zhì)、部位、范圍、軟骨骨折情況作詳細(xì)了解，這對確定治療方針很重要。一般根據(jù)局部檢查，X線照片即可明確，但必要時帶可以作纖維氣管鏡檢查或CT掃描都有助于確定損傷范圍。

患者有聯(lián)合外傷時，應(yīng)先處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷(如昏迷)、脊柱骨折、氣胸、內(nèi)臟破裂或腹腔內(nèi)大出身等嚴(yán)重外傷，然后再處理喉外傷。
喉軟骨骨折有急性喉阻塞或喉內(nèi)出血者，應(yīng)及時做低位橫切口氣管切開術(shù)，可在局部麻醉下進(jìn)行，通常切開第3和第4氣管環(huán)。
喉軟骨骨折應(yīng)在外傷后4周進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)喉軟骨肌折部位的不同采用不同的手術(shù)方法。按急性聲門上損傷、聲門損傷、貫通聲門損傷(包括聲門上、聲門、聲門下),聲門下?lián)p傷(包括環(huán)狀軟骨骨折、有或無氣管橫斷傷),將其治療方法分別敘述如下。

(1)急性聲門上損傷：聲門上損傷包
括甲狀軟骨板上半部骨折和會厭損傷。有急性喉阻塞者首先行常規(guī)氣管切開術(shù)，然后行前連合直接喉鏡檢查，注意喉水腫和喉及下咽粘膜裂傷的情況。手術(shù)包括縫合粘膜裂口并切除會厭及會厭溪之血腫組織，頸前在舌骨水平做橫切口，剪斷舌骨后，給行切開甲舌膜進(jìn)入咽腔。切除會厭，會厭根部血腫組織及雙側(cè)假聲帶。用絲線縫合喉粘膜，盡量對合復(fù)位骨折的甲狀軟骨板，并用絲線縫合甲狀軟骨外板軟骨膜，再縫合甲舌膜。逐層縫合切口。術(shù)后48h經(jīng)鼻咽置入下咽部一條吸引引流管，持續(xù)引流。待喉部手術(shù)后反應(yīng)消退，可試行堵管，呼吸道通暢即可拔除氣管套管。

(2)急性聲門損傷：急性聲門損傷表現(xiàn)甲狀軟骨骨折和聲帶粘膜裂傷。需在局麻下行常規(guī)氣管切開術(shù)。直接喉鏡的檢查可進(jìn)一步明確喉粘膜破裂的部位及程度，聲門損傷檢查可見聲帶及前連合粘膜裂口及腫脹。

日常護(hù)理
有些化學(xué)物品，如濃酸、強堿等物盡可能不要放在廚房及表外地方，以免小孩誤當(dāng)食品飲用，可引起非常嚴(yán)重的口咽燒傷。
萬一不幸發(fā)生燙傷后，家長和病人不要輕視不管，也不要過千緊張，不要吃硬的，熱的食物，可吃一些涼的及稀軟食物。小孩發(fā)生燙傷后，應(yīng)及時送醫(yī)院處理。

1.注意病人一般情況并做好心理護(hù)理：如嚴(yán)重開放性喉外傷要即刻協(xié)助醫(yī)生迅速進(jìn)行搶救并觀察生命體征呼吸血壓脈搏的變化給緊急吸氧在緊張而有序的各項救護(hù)操作的同時適當(dāng)給以病人心理安慰使病人在極度痛苦悲傷和恐懼中看到生命的火光和希望使病人的身心處于良好的應(yīng)激狀態(tài)機(jī)體對缺血缺氧疼痛等耐受性增強以爭取更多的搶救時機(jī)。
2.保持呼吸道通暢：緊急時迅速從傷口插入空心管子(如塑料管)內(nèi)端插入喉腔或氣管內(nèi)外端要予固定先維持呼吸道通暢并隨時備好氣管切開包配合醫(yī)生施行氣管切開術(shù)。
3.及時開通靜脈通道輸液等糾正病人失血性休克：輸入抗菌素激素和新鮮血同時注意觀察血壓，體位采取頭低位。
4.住院準(zhǔn)備：在門診應(yīng)急處理后需住院時要先通知病房派有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送防止發(fā)生意外。
5.入院后要隨時觀察病情變化：如發(fā)現(xiàn)再次大出血呼吸不暢或套管脫出等情況時立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理以挽救病人的生命。
6.對氣管切開的病人：應(yīng)執(zhí)行氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)。