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春雨醫(yī)生

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喉返神經(jīng)麻痹

喉返神經(jīng)麻痹一般是指喉部的運動神經(jīng)障礙所引起單側(cè)或雙側(cè)聲帶運動異常。此癥不是一個獨立的疾病,而是多種局部或全身疾病的一種臨床表現(xiàn),多由頸部外傷、甲狀腺手術(shù)、腫瘤等引起。本病按病變部位可分為中樞性和周圍性兩種,周圍性多見。由于喉返神經(jīng)為迷走神經(jīng)分支,且接受大腦皮質(zhì)運動區(qū)交叉,左側(cè)迷走神經(jīng)與喉返神經(jīng)行徑較長,故右側(cè)更易損傷。

甲狀腺手術(shù)切除者好發(fā)

臨床表現(xiàn)1.單側(cè)不完全麻痹者,偶有聲嘶,劇烈運動可出現(xiàn)氣促。喉鏡檢查見患側(cè)聲帶不能外展,發(fā)聲時聲門能閉合。2.雙側(cè)不完全麻痹者,可出現(xiàn)喉阻塞。喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶不能外展,接近中線位,發(fā)聲時聲門仍可閉合。3.單側(cè)完全麻痹者,聲嘶,發(fā)聲易疲勞,有漏氣感。喉鏡下見患側(cè)聲帶固定于旁正中位,發(fā)聲時聲帶閉合不良。4.雙側(cè)完全麻痹者,發(fā)音嘶啞無力,說話費力,不能持久,可有活動后呼吸困難,易發(fā)生嗆咳。喉鏡下見雙聲帶位于旁正中位,邊緣松弛,隨呼吸氣流上下?lián)鋭印?

喉返神經(jīng)麻痹的常規(guī)檢查喉肌電圖檢查應(yīng)及時查。X線檢查有助于了解本病情況。喉返神經(jīng)麻痹的診斷常規(guī)1.可有喉創(chuàng)傷或甲狀腺手術(shù)史。
2.患者有聲音嘶啞、易疲勞、破裂聲、說話費力、不能持久,活動后呼吸困難。
3.喉鏡下聲帶位于旁正中位,后期健側(cè)聲帶代償性內(nèi)收超過中線向患側(cè)靠攏,發(fā)音時健側(cè)杓狀軟骨推擠于患側(cè)前方。喉返神經(jīng)麻痹的鑒別診斷應(yīng)注意與風(fēng)濕性環(huán)杓狀關(guān)節(jié)炎及氣管插管、喉創(chuàng)傷引起的聲帶固定及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位相鑒別。

喉返神經(jīng)麻痹的常規(guī)檢查
喉肌電圖檢查應(yīng)及時查。X線檢查有助于了解本病情況。
喉返神經(jīng)麻痹的診斷常規(guī)
1.可有喉創(chuàng)傷或甲狀腺手術(shù)史。

2.患者有聲音嘶啞、易疲勞、破裂聲、說話費力、不能持久,活動后呼吸困難。

3.喉鏡下聲帶位于旁正中位,后期健側(cè)聲帶代償性內(nèi)收超過中線向患側(cè)靠攏,發(fā)音時健側(cè)杓狀軟骨推擠于患側(cè)前方。
喉返神經(jīng)麻痹的鑒別診斷
應(yīng)注意與風(fēng)濕性環(huán)杓狀關(guān)節(jié)炎及氣管插管、喉創(chuàng)傷引起的聲帶固定及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位相鑒別。

1.氣管切開術(shù)對雙側(cè)聲帶麻痹引起呼吸困難者,要及早行氣管切開術(shù),以改善患者呼吸狀況。2.病因治療對有明確病因者,給予相應(yīng)的治療,積極解除病因。3.喉返神經(jīng)恢復(fù)治療(1)藥物治療:局部及全身應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥、糖皮質(zhì)激素及擴(kuò)張血管的藥物,對神經(jīng)功能恢復(fù)有一定輔助作用。(2)非藥物治療:可以到嗓音康復(fù)門診進(jìn)行嗓音訓(xùn)練。要禁食辛辣食品,禁煙酒,避免一切刺激咽喉部飲食。(3)手術(shù)治療:對有手術(shù)適應(yīng)證者可行喉返神經(jīng)探查,神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)、舌下神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)、膈神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)治療,是恢復(fù)聲帶自主運動、治療喉返神經(jīng)麻痹最為理想的方法。4.恢復(fù)和改善喉功能的治療觀察一年以上,神經(jīng)功能無恢復(fù)可能性者可行以下治療:(1)單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹者,可行聲帶黏膜下脂肪組織充填術(shù)、甲狀軟骨成形術(shù),使聲帶向內(nèi)移位,改善發(fā)聲。(2)雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹者,可行一側(cè)勺狀軟骨切除術(shù)或聲帶外展移位固定術(shù),改善呼吸功能。

好評醫(yī)生-喉返神經(jīng)麻痹
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...應(yīng)該是圍繞神經(jīng)的相關(guān)路徑檢查??梢韵瓤瓷窠?jīng)科。如有其他線索再轉(zhuǎn)診不遲。頭頸外科呢。針對本次問診,醫(yī)生更新了總結(jié)建議:神經(jīng)損害,其病因可以涉及到多個科室神經(jīng)。仔細(xì)問診,查體,尋找線索,找出病因針對性治療是關(guān)鍵。
侯云棟 南皮縣人民醫(yī)院
2016-02-04
...嗎,確定是神經(jīng)麻痹嗎具體是什么表現(xiàn)?有時候可以甲狀腺壓迫,也有時候是顱內(nèi)占位引起的顱腦查了嗎有結(jié)果嗎那你查查顱腦磁共振,那個沒有輻射顱內(nèi)占位也有這種表現(xiàn),可以先排除一下不建議拍,實在查不出來還是得拍是可能有影響,不過可以隔幾天再喂一般不會的,不會無緣無故這樣的你查過了才能知道有沒有問題
管益超 濟(jì)南市中心醫(yī)院
2016-10-11
...有影響的跟神經(jīng)麻痹有關(guān)系這種暫時就只能這種維持,沒有自主呼吸,本身就只能維持氣管切開狀態(tài)這樣才可以取掉氣切不需要呼吸機(jī)輔助呼吸不是,呼吸機(jī)是鏈接氣切那個儀器那當(dāng)時醫(yī)生有說為什么要帶管回家么你大概想了解的是什么呢是原因呢還是后續(xù)治療呢這個神經(jīng)麻痹的治療方面是吧好的,像患者這種氣切病人但主要還是他顱腦疾病咳嗽是咳嗽呼吸是呼吸這種主管醫(yī)生也應(yīng)該跟你們交代過的目前來說,全中國對于這種情況也沒有太好的治療不是就是他的肺必須能夠像正常人這種只能慢慢看,他自主呼吸功能能不能好起來你好,你想咨詢那一方面問題呢我看了一般都會有這種表現(xiàn)的但這種在使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物會有所改善神經(jīng)受損,有三大臨床表現(xiàn):嗆咳,聲音嘶啞,呼吸困難這種不算的不能混為一談很抱歉,我們在科室,不能外放語音麻煩打一下字,或者等我下班了回去聽只有當(dāng)他存在自主呼吸,且能夠保證血氧飽和度想要脫掉呼吸機(jī)那他現(xiàn)在這個神經(jīng)麻痹也拔不了管子使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,甲鈷胺之類的
郭鑫 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬巴南醫(yī)院
2022-08-22

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