臨床表現(xiàn)特征與分型(一)臨床表現(xiàn)特征器質(zhì)性情感障礙是在軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的情感障礙，常表現(xiàn)為躁狂、抑郁或雙相情感癥狀。其特征不完全等同于功能性情感障礙，具有器質(zhì)性特征，既不具有三高癥狀，又不具有三低癥狀，只是情感情緒的改變，情感改變的范圍和程度也達(dá)不到兩個(gè)極端。其變化與原發(fā)病關(guān)系密切。呈正平衡關(guān)系，待原發(fā)病痊愈后多在兩周內(nèi)恢復(fù)，或情感發(fā)作為原發(fā)病的一種發(fā)怍形式，器質(zhì)性情感障礙的癥狀如癲癇、嗜鉻細(xì)胞瘤等。若情感障礙與原發(fā)病出現(xiàn)分離現(xiàn)象，原發(fā)病恢復(fù)后。情感癥狀反而加重時(shí)，可能為器質(zhì)性疾病的并發(fā)癥，即功能性情感障礙。另外，不同的原發(fā)病具有各自的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如阿爾茨海默病患者，細(xì)查可發(fā)現(xiàn)存在真性癡呆，帕金森病時(shí)可發(fā)現(xiàn)在震顫、梗死性抑郁狀態(tài)中多都存在定位性體征；還有內(nèi)分泌疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌改變。軀體疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)影響情感的陽(yáng)性改變和(或)有影像學(xué)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)等。
(二)分型及特征l.器質(zhì)性抑都狀態(tài)老年性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、梗死性疾病等常見(jiàn)引起或伴發(fā)抑郁狀態(tài)。其抑郁特點(diǎn)不具有三低癥狀。往往都有認(rèn)知功能減退，伴有焦慮情緒。很少有晨重晚輕現(xiàn)象，多無(wú)自責(zé)、自罪妄想，原發(fā)病緩解，器質(zhì)性情感障礙的癥狀可消失。但流感后抑郁可出現(xiàn)三低癥狀，很少見(jiàn)1個(gè)月內(nèi)不恢復(fù)的患者。
2.器質(zhì)性躁狂狀態(tài)這是甲狀腺功能亢進(jìn)、顱腦外傷、癲癇等疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，其特征為持續(xù)性欣快、情緒高，但甲狀腺功能亢進(jìn)的患者常有激惹、焦慮、多動(dòng)等癥狀。總之，器質(zhì)性躁狂狀態(tài)一般不具有三高癥狀，語(yǔ)速不快、無(wú)音聯(lián)意聯(lián)；動(dòng)作活動(dòng)雖多但協(xié)調(diào)、靈活、統(tǒng)一；有明顯腦結(jié)構(gòu)學(xué)改變的患者出現(xiàn)欣快。不具有明顯的周期性，但癲癇病人具有發(fā)作性，其癥狀與原發(fā)病關(guān)系密切。另外，存在原發(fā)病的癥狀、體征，尤其軀體疾病的躁狂狀態(tài)時(shí)，必須具備診斷原發(fā)病的依據(jù)。有嚴(yán)重腦損害的病人很少出現(xiàn)躁狂狀態(tài)。
3.器質(zhì)性雙相障礙及混合性障礙器質(zhì)性疾病引起的雙相障礙，躁狂抑郁發(fā)作相既不典型，又不分明，且多為混合型的表現(xiàn)特征。躁狂期無(wú)三高癥狀，抑郁期無(wú)三低癥狀。癲癇患者的雙相障礙，往往器質(zhì)性情感障礙的癥狀伴有人格改變及其他形式的癲癇發(fā)作。
4.器質(zhì)性焦慮抑郁障礙這是一種最常見(jiàn)的類(lèi)型。軀體疾病時(shí)易出現(xiàn)，內(nèi)分泌疾病時(shí)出現(xiàn)，顱腦外傷及腦器質(zhì)性疾病時(shí)，如多發(fā)性腦梗死時(shí)更易出現(xiàn)。其特征分為兩類(lèi)：以焦慮為主伴有明顯抑郁狀態(tài)，稱(chēng)為焦慮抑郁狀態(tài)；以抑郁為主，伴有明顯焦慮癥狀，稱(chēng)為抑郁焦慮狀態(tài)。這些障礙，往往軀體病較嚴(yán)重，或腦器質(zhì)性疾病很明顯，原發(fā)病易確診，而器質(zhì)性焦慮抑郁障礙也好診斷，且兩者關(guān)系更密切。

診斷與鑒別診斷(一)診斷原則首先明確原發(fā)軀體病或腦器質(zhì)性疾病的診斷；器質(zhì)性情感障礙的診斷同時(shí)確定情感障礙，出現(xiàn)在原發(fā)病之后，情感癥狀與原發(fā)病關(guān)系密切；其次要排除功能性情感障礙，尤其心因性疾病，即原發(fā)病為心理因素引起的心因性情感障礙；最后在原發(fā)病診斷之后，最好分型診斷。
(二)鑒別診斷合并癥的鑒別，就是指原發(fā)疾病又并發(fā)心理疾病的情感障礙(功能性)的鑒別。鑒別原則是：情感癥狀在原發(fā)病之前，或?yàn)樾囊蛞?；其癥狀受原發(fā)病的干擾，有三高三低癥狀或與心理因素關(guān)素密切；情感癥狀與器質(zhì)性疾病有分離現(xiàn)象，甚至病愈后情感障礙更明顯。情感癥狀的分型鑒別中，器質(zhì)性情感障礙的診斷可根據(jù)表現(xiàn)特征不同而確診，更重要的是注意器質(zhì)性疾病的鑒別診斷及并發(fā)癥的鑒別及后遺癥的確診。器質(zhì)性焦慮障礙應(yīng)該單列診斷，常見(jiàn)的是大腦功能紊亂的器質(zhì)性障礙所致。往往以廣泛性焦慮癥、驚恐癥為主要癥狀或并發(fā)出現(xiàn)，但很少有明顯的抑郁癥狀；驚恐癥是以發(fā)作出現(xiàn)且與原發(fā)病病情波動(dòng)有關(guān)，并非是躁狂狀態(tài)；有些發(fā)作實(shí)際上就是原發(fā)病的一種發(fā)作形式，如嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇發(fā)作等：原發(fā)病治愈后，不再發(fā)作情感癥狀。所以，單列診斷不歸為器質(zhì)性情感障礙診斷內(nèi)，可為并列關(guān)系，治療措施有別；對(duì)器質(zhì)性焦慮障礙使用抗焦慮藥物治療或按原發(fā)病發(fā)作治療有教；對(duì)器質(zhì)性抑郁障礙選擇性使用小劑量抗抑郁藥可獲效，但注意禁忌證。