無特發(fā)人群

有傳染性口傳播

1、腹痛、腹脹 腹痛多為突發(fā)，持續(xù)并可有陣發(fā)加重。腹痛部位多在臍周或上腹部。有些患者可有全腹痛，該病在早期可先有輕度腹脹，繼則加重。
2、嘔吐：腹痛發(fā)作后即伴惡心、嘔吐，吐出物含膽汁、咖啡樣或血水樣。
3、腹瀉及便血：程度不一，多者每天10余次。根據(jù)病變部位、出血速度，在腸道停留時間及腸蠕動情況不同，糞便可為鮮血、洗肉湯樣、果醬樣或黑便，并?；煊懈癄€組織及特殊的腥臭味。如病變限局在小腸者則無里急后重現(xiàn)象。
4、周身中毒癥狀：由于細菌、內(nèi)毒素的易位造成周身炎癥反應可有發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡或煩躁，若出現(xiàn)譫妄或昏迷多提示病情嚴重，出現(xiàn)多器官功能不全(mods)并可能有腸壞死的情況發(fā)生。
5、嬰幼兒癥狀：不典型，產(chǎn)嬰多在出生后3~10天發(fā)病。由于早產(chǎn)或低體重而收治于監(jiān)護病房，在人工喂養(yǎng)期間或?qū)?a class="s-link" href="/pc/disease/323487/">未成熟兒因吞咽反射建立不完全而放置胃管鼻飼期間發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有潴留，繼有腹脹、嘔吐、便血發(fā)熱或體溫不升，心率過速或緩慢，腹肌緊張、腹部脹氣、腹壁紅斑等體征。一般認為孕齡越小，罹患ahne的發(fā)生率越高。低體重兒的發(fā)生率為12%.
臨床分型：
1、胃腸炎型：見于疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱，可伴惡心嘔吐。
2、中毒性休克：出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現(xiàn)，常在發(fā)病1~5天內(nèi)發(fā)生。
3、腹膜炎型：有明顯腹痛、惡心嘔吐、腹脹及急性腹膜炎征象，受累腸壁壞死或穿孔，腹腔內(nèi)有血性滲出液。
4、腸梗阻型：有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁，排便排氣停止，腸鳴音消失，出現(xiàn)鼓腸。
5、腸出血型：以血水樣或暗紅色血便為主，量可多達1~2l,明顯貧血和脫水。

1、有飲食不潔史，在夏秋季發(fā)病，突發(fā)劇烈腹痛、腹瀉和腥臭便血、惡心嘔吐以及明顯中毒癥狀者，均應考慮到本病的可能性。
2、根據(jù)病程階段和病人的表現(xiàn)，區(qū)分不同的臨床類型：腹瀉血便型，以腹瀉便血為主要表現(xiàn)；腹膜炎型，主要表現(xiàn)腸系膜炎征象；中毒型，以休克為突出表現(xiàn)或伴dic;腸梗阻型，以急性腸梗阻的特點為主要表現(xiàn)。
體格檢查：
腹脹、腹部壓痛，由于炎性滲出可表現(xiàn)不同程度的腹膜刺激征，出現(xiàn)腸型、腹部包塊，如發(fā)生腸壞死、穿孔可表現(xiàn)典型的全腹腹膜炎體征。對有中毒性休克者，多有呼吸循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，呼吸急促、血壓低、心率加快，神志障礙，皮膚花斑樣等表現(xiàn)。

壞死性腸炎西醫(yī)治療
1、非手術治療：采用各種支持療法，其中包括禁食、胃腸減壓輸液及抗感染性休克等綜合治療措施，以期達到病情穩(wěn)定。
(1)液體支持：尤對危重患者應建立有效的靜脈通道并采取中心靜脈壓監(jiān)測下輸液，注意有效的循環(huán)復蘇。在擴容輸液的同時根據(jù)情況要補充鮮血、血漿、纖維蛋白原、凝血酶原復合物及輸入血小板等。
由于腹瀉、嘔吐造成的液體丟失和禁食引起的攝入不足在出現(xiàn)血容量降低的同時會引起電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。動態(tài)監(jiān)測血生化指標，補充鈉、鉀、氯及可能出現(xiàn)的鈣、鎂和微量元素的不足，糾正代謝性酸中毒以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是搶救生命的重要措施。
(2) 營養(yǎng)支持：該類病人屬于高分解代謝狀態(tài)，其基礎代謝率可增加到50%~150%,需要蛋白和熱量的補充，有條件時可采用代謝車(metabolic cart)測定病人能量消耗，指導補液。臨床上多采用葡萄糖、中長鏈脂肪酸、氨基酸作為營養(yǎng)支持的底物，熱氮比例可為 418kj(100kcal)∶1g.在嬰兒因為各器官主要代謝物質(zhì)為脂肪，脂肪乳劑的量可達4g/(kg·d),在幼兒進行營養(yǎng)支持時，必需氨基酸應為總攝入氨基酸的40%~50%.對嬰兒給液應細致地計算。給予適量的谷氨酰胺可改善氮平衡，促進腸道黏膜細胞的營養(yǎng)與更新，并注意對體內(nèi)所需各類維生素的補充。在營養(yǎng)支持的過程中應注意對并發(fā)癥的監(jiān)測。
(3)抗休克治療：腸源性感染造成周身炎性反應，嚴重時導致感染性休克。補液、糾正循環(huán)血量不足是抗休克的主要措施，在行有效的液體復蘇時，可給予血管擴張藥如莨菪堿等。同時選用對腸內(nèi)細菌有效的藥物，如甲硝唑、氟哌酸、三代頭孢菌素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素等，一般選用兩種作用機制不同的藥物聯(lián)用。腎上腺皮質(zhì)激素能改善周身狀況，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制炎性介質(zhì)釋放，一般用藥3~5天，但應注意腎上腺皮質(zhì)激素有加重腸道出血、促發(fā)腸穿孔之虞，應慎用。投止血藥物如對羧基芐胺、維生素k、止血敏等。生長抑素類藥物如善得定(sandostatin)對消化道出血有一定的治療效果。在抗休克治療的同時應注意呼吸支持、供氧、給予強心、利尿藥物、觀察尿量、高溫時降溫等。根據(jù)病情變化要不失時機地決定外科手術治療。
(4)飲食管理：在經(jīng)前述內(nèi)科治療后如病人情況獲得改善應繼續(xù)胃腸外營養(yǎng)并保持胃腸減壓，繼續(xù)使用抗生素7~10天，以期獲得完全緩解。進食時應先以清流質(zhì)開始，漸漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、少渣飲食，對進食后又出現(xiàn)消化道癥狀者應停止，待癥狀消失后再進食。
對嬰兒的喂養(yǎng)恢復是一個耐心、細心的飲食護理過程，要注意觀察進食后反應，喂養(yǎng)應選擇從進水開始，以后給稀釋牛奶，觀察大便了解消化情況，注意防止腹脹及胃潴留。
2、外科治療：以手術為主的外科治療是內(nèi)科治療措施的繼續(xù)，應充分做好術前準備，充分估計病人耐受的能力，選擇可靠的麻醉方法。
(1)外科治療的適應證：
對癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎，可考慮先用非手術療法控制炎癥，待進一步查明病情后進行擇期手術。對較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應及時進行手術治療，但必須作好術前準備，包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，以及應用抗生素等。非手術療法對大多數(shù)(約80~85%)早期急性膽囊炎的病人有效。此法包括解痙鎮(zhèn)痛，抗生素的應用，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及全身的支持療法。在非手術療法治療期間，必須密切觀察病情變化，如癥狀和體征有發(fā)展，應及時改為手術治療。特別是老年人和糖尿病患者，病情變化較快，更應注意。據(jù)統(tǒng)計約1/4的急性膽囊炎病人將發(fā)展成膽囊壞疽或穿孔。對于急性非結石性膽囊炎病人，由于病情發(fā)展較快，一般不采用非手術療法，宜在作好術前準備后及時進行手術治療。關于急性膽囊炎應用抗生素的問題，由于膽囊管已阻塞，抗生素不能隨膽汁進入膽囊，對膽囊內(nèi)的感染不能起到預期的控制作用，膽囊炎癥的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生與否，并不受抗生素應用的影響。但是抗生素的應用可在血中達到一定的藥物治療濃度，可減少膽囊炎癥所造成的全身性感染，以及能有效地減少手術后感染性并發(fā)癥的發(fā)生。對發(fā)熱和白細胞計數(shù)較高者，特別是對一些老年人，或伴有糖尿病和長期應用免疫抑制劑等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的應用仍非常必要。一般應用廣譜抗生素，如慶大霉素、氯霉素、先鋒霉素或氨芐青霉素等，并常聯(lián)合應用。
①有明顯的腹膜刺激征，有腸壞死、腸穿孔可能者；
②經(jīng)積極的非手術治療，全身中毒癥狀不見好轉(zhuǎn)，腹部脹氣，壓痛、肌緊張體征加重提示有腸壞死傾向者；
③腹腔穿刺抽出滲液呈棕色、渾濁，涂片有細菌感染者；
④腹痛、腫塊，有腸梗阻表現(xiàn)采用非手術療法不見好轉(zhuǎn)；
⑤自肛門排血性便嚴重而持續(xù)，血小板減少，難于糾正的酸中毒者；
⑥X線片門靜脈有積氣，腸壁有積氣者。
(2)手術處理方式與原則：手術方式應根據(jù)周身情況和腸管病變嚴重程度而定。
①對限局性缺血、壞死穿孔者行腸切除，腸吻合。由于腸黏膜病變范圍往往超出漿膜面顯示的范圍，因此對腸切除的范圍比通常要有所擴大，可以通過檢查腸切除后保留斷緣的黏膜血運情況加以判斷。
②由于病變呈節(jié)段性分布，因此在腸切除時應考慮到切除方式，即分段切除吻合還是對鄰近病變腸段一并切除，應以盡量減少吻合口，但又要保留正常腸段減少切除范圍為原則。
③對危重病人為縮短手術時間，爭取更多搶救機會，在行病變腸段切除后，可做近、遠側斷端造瘺，待一般情況穩(wěn)定后再行二次手術做造瘺還納。
④ 開腹后如果發(fā)現(xiàn)病變范圍廣泛，已累及全部小腸及至結腸而不能切除迫行關腹者應繼續(xù)進行支持治療，待24~48h后如果情況允許可行二次探查，了解腸管變化，以期進一步處理。有作者在處理此類病例中于空腸上段放置一細塑膠管經(jīng)腹壁引出體外，借此灌注抗生素，經(jīng)綜合治療而使癥狀緩解。
⑤在行腸切除吻合后，凡病情又有進展者應果斷決定行二次探查，做出相應處理。
⑥如果病人情況極差，而又證實有腹膜炎，腸穿孔者也可在局麻下做下腹小切口單獨行腹腔引流，待情況允許時再考慮進一步手術治療。
壞死性腸炎中醫(yī)治療
當前疾病暫無相關療法。

1、患者飲食以少油、少纖維質(zhì)為主。在發(fā)病初期只能進食清淡流食如濃米湯、淡果汁、面湯、熱茶，以資解渴。
2、每天應給以大量含維生素C的飲料如鮮桔汁、西紅柿汁。有條件的給予強化維生素C的果汁，則更為理想(即在果汁中加入維生素C片劑的飲料).
3、排便次數(shù)減少后，可喝些肉湯(去油)、牛奶、豆?jié){、蛋花湯汁等流質(zhì)飲食。以后可逐漸給以清淡、少油、少渣的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、面片等。
4、腹瀉如完全停止，就可增加蛋羹、魚片、碎嫩瘦肉、菜泥等軟食品。即使食欲旺盛也只能采用少量多餐次的進食方法，而且每餐食物的總量也不宜過多，以利消化。
5、如腸道發(fā)酵作用過強時，可吃含有蛋白質(zhì)及少量脂肪的食物如乳類、蛋類、豆?jié){、豆腐等；少吃糖類，因糖類易發(fā)酵、產(chǎn)氣。如腸道腐敗作用很強時，可吃淀粉類食物如馬鈴薯、芋頭、米、面粉等；少吃容易引起腸內(nèi)腐敗作用的肉、蛋、魚類以及豆類等蛋白質(zhì)豐富的食品。

1、除了避免受涼，控制情緒外，飲食是一個非常重要的方面。應注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅硬及變質(zhì)的食物，禁酒及辛辣刺激性強的調(diào)味品。避免暴飲暴食和過食生冷油膩食物。及時治療腸道寄生蟲病。
2、平常應加強鍛煉，如打太極拳，以強腰壯腎，增強體質(zhì)。
3、注意腹部保暖。