所有人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)食管外傷后常因伴其他臟器傷而被忽視。頸部及胸部有創(chuàng)傷時應(yīng)考慮到食管傷的可能性，尤其是貫通的通道經(jīng)過食管走行或跨越中線時。頸段食管外傷臨床可見頸部疼痛及壓痛，被動活動時有阻力，皮下有氣腫，并氣促、吞咽困難、聲啞、口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鳴。下胸段或腹段食管破裂或支氣管、肺泡破裂，逸出氣體可上升到頸部，出現(xiàn)皮下氣腫，聽診時縱隔有嘎扎聲（Hamman征）。胸部食管穿孔很快形成縱隔氣腫和縱隔炎癥，縱隔胸膜破潰后，食管內(nèi)容物由于胸腔負(fù)壓迅速進(jìn)入胸膜腔，造成進(jìn)一步感染。病人除了表現(xiàn)為胸痛、皮下氣腫和呼吸困難外，還出現(xiàn)胸腔積液、低血容量、心動過速、氣胸、全身膿毒血癥甚至休克等。腹部食管穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎、心率加快、呼吸急促、發(fā)熱、胸骨后疼痛，上腹痛可放射至肩部，感染在數(shù)小時內(nèi)迅速發(fā)展，導(dǎo)致全身膿毒血癥、休克。

??????????1.胸液pH測定
正常人胸腔液的pH值大約是7.4，如果抽出的胸腔液體呈酸性，pH值小于6，則應(yīng)考慮下段食管破裂。
2.血常規(guī)
??????隨著炎癥的進(jìn)展可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。??????
3.細(xì)菌培養(yǎng)
取食管分泌物或穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。
4.口服亞甲藍(lán)溶液
胸腔抽出液呈藍(lán)色，可作為食管穿孔的有力證據(jù)。
5.食管鏡檢查
??懷疑食管破裂而X線檢查陰性時，應(yīng)行食管鏡檢查。??
6.X線攝片
??40%的病人經(jīng)X線檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔氣腫。
(1)頸部食管穿孔：頸筋膜層有游離氣體提示局部可有腫脹及皮下氣腫，對比劑漏出食管外。
(2)胸部食管穿孔：X線影像示縱隔積氣或縱隔影增寬，一側(cè)或兩側(cè)液氣胸，若有縱隔膿腫形成，可顯示致密陰影，氣液面，碘油或水溶性碘劑食管造影，可見造影劑外溢。??
7.CT掃描
??從頸部掃描至恥骨聯(lián)合，CT影像顯示：食管壁增厚，食管周圍積液，食管腔外積氣，胸腔滲液，其中食管外氣體是最有價值的征象，有的患者可發(fā)現(xiàn)破裂孔，對臨床癥狀不典型者，CT可清晰的顯示腔外改變有助于診斷。??
8.MRI
??可全面顯示并發(fā)癥，對頸前縱隔內(nèi)軟組織腫脹，積液，氣管移位，頸，胸椎骨折的顯示清晰，對顯示縱隔膿腫，胸腔積液方面敏感，膈疝時MRI信號不均，可顯示病灶與膈下的關(guān)系。????????????

??????根據(jù)外傷史診斷食管外傷并不困難，早期診斷卻十分重要，因?yàn)槭彻苤車g隙在食管穿孔后可為唾液及細(xì)菌所污染。頸段食管傷的炎癥感染可很快向下傳及縱隔。胸段食管感染可直接污染縱隔，多因延誤診斷而增加了死亡率。??????

外傷性食管傷大都需要手術(shù)處理。16小時以內(nèi)的頸段食管外傷應(yīng)予擴(kuò)創(chuàng)后一期縫合并置橡皮引流條（管）。食管裂傷用1層或雙層縫合，并用附近帶蒂胸膜瓣或肌瓣覆蓋，胸腔做引流。超過此時期或污染嚴(yán)重并有大片缺損的食管應(yīng)將食管外置于頸部，以后再行食管重建術(shù)。食管手術(shù)前后用廣譜抗生素，留置鼻胃管直至食管造影證實(shí)無食管瘺。無并發(fā)癥者在手術(shù)后4～7天做食管造影檢查。對胸段及食管下段的食管穿孔，亦應(yīng)及時剖胸進(jìn)行修補(bǔ)，才能獲得良好結(jié)果。伴隨的其他周圍組織損傷亦須給予恰當(dāng)處理。