婦女人群

常見(jiàn)癥狀：外陰瘙癢、燒灼痛或性交后疼痛、雞冠狀或菜花狀病灶、潰爛
潛伏期為3周-8個(gè)月，平均3個(gè)月?；颊咭阅贻p婦女居多。病變以性交時(shí)容易受損傷的部位多見(jiàn)，如舟狀窩附近、大小陰唇，肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。臨床癥狀常不明顯，部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交后疼痛。典型體征是初起為微小散在的乳頭狀疣，柔軟，其上有細(xì)小的指樣突起，或?yàn)樾《獾那鹫?，質(zhì)稍硬，孤立、散在或呈簇狀，粉色或白色。病灶逐漸增大、增多，互相融合成雞冠狀或菜花狀，頂端可有角化或感染潰爛。宮頸病變多為扁平狀，肉眼難以發(fā)現(xiàn)，常需陰道鏡及醋酸試驗(yàn)協(xié)助發(fā)現(xiàn)。

【外陰尖銳濕疣的診斷】典型病例，肉眼可作出診斷。外陰有尖銳濕疣者，應(yīng)仔細(xì)檢查陰道及宮頸以免漏診。對(duì)體征不典型者，則需進(jìn)行輔助檢查以確診。主要輔助檢查有以下幾種。
1、細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)到挖空細(xì)胞，表現(xiàn)為中層細(xì)胞核大，有時(shí)可見(jiàn)到雙核，核深染，核周有大空泡，雖然挖空細(xì)胞的特異性較高，但挖空細(xì)胞的檢出率較低。
2、陰道鏡檢查 陰道鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)宮頸病變頗有幫助。外陰尖銳濕疣典型病灶表現(xiàn)為每個(gè)乳頭狀突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宮頸涂以3%醋酸后，可見(jiàn)移行區(qū)內(nèi)外鱗狀上皮呈白色斑塊，表面隆起不平或?yàn)樾∪轭^指樣突起，有中央毛細(xì)血管，也可表現(xiàn)為點(diǎn)狀血管呈花壇狀或呈細(xì)小鑲嵌排列。
3、外陰尖銳濕疣的病理組織學(xué)檢查尖銳濕疣鏡下呈外向性生長(zhǎng)，增生的乳頭小而密集，表層細(xì)胞有角化不全或過(guò)度角化；棘細(xì)胞層高度增生，有挖空細(xì)胞出現(xiàn)，為hpv感染的特征性改變；基底細(xì)胞增生，真皮水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍有慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
4、聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)pcr方法簡(jiǎn)便、快速、敏感性高，特異性強(qiáng)?？蓹z測(cè)極微量hpv dna,不僅可確診是否為hpv感染，且能確定hpv類型。注意取新鮮病變表面的刮取物或病變組織以提高陽(yáng)性率。
5、核酸。dna探針雜交 以原位雜交應(yīng)用較多。原位雜交是直接在組織切片或細(xì)胞涂片上進(jìn)行雜交反應(yīng)，通過(guò)光鏡檢查。此法有助于對(duì)組織學(xué)可疑病變的鑒別。

1.扁平濕疣
這是二期梅毒的特征性臨床所見(jiàn)，表現(xiàn)為肛周或外陰部扁平的丘疹，表面濕潤(rùn)，約0.5cm大小，無(wú)蒂，表面也不呈乳頭狀或顆粒狀。患者的軀干部及掌跖部可見(jiàn)皮疹。梅毒血清試驗(yàn)呈陽(yáng)性。將扁平濕疣表面的分泌物印片置于暗視野顯微鏡下檢查，可見(jiàn)多數(shù)活動(dòng)的梅毒螺旋體。

2.陰莖珍珠樣丘疹
發(fā)生在龜頭冠狀溝處，為皮色或淡紅色針帽大柔軟的小丘疹，表面光滑，沿冠狀溝排列成一行或二行，系正常所見(jiàn)，無(wú)需治療。醋白試驗(yàn)陰性。如不能確診可定期隨訪，陰莖珍珠樣丘疹的形態(tài)不會(huì)發(fā)生變化，不會(huì)增大。有些成年男性的包皮系帶兩側(cè)可見(jiàn)一、二個(gè)如針帽大的白色丘疹，稍隆起皮面，表面光滑，這也是正常所見(jiàn)，無(wú)需治療。

3.女陰假性濕疣
發(fā)生在小陰唇的內(nèi)側(cè)面，為多數(shù)淡紅色丘疹，均勻分布，有的可呈魚籽狀。組織病理學(xué)檢查無(wú)挖空細(xì)胞，可資鑒別。

4.發(fā)生在外陰部的尋常疣
hpv普遍存在于自然界，由hpv1、2、4型等所引起的尋常疣、扁平疣是皮膚科的常見(jiàn)病。尋常疣的患者完全有可能通過(guò)自己的手將病毒自身接種到外陰部。如果在恥部、陰莖根部、股內(nèi)側(cè)出現(xiàn)單發(fā)的綠豆至黃豆大丘疹，表面粗糙，一般可認(rèn)為是發(fā)生在外陰部的尋常疣。如果發(fā)生在尖銳濕疣的好發(fā)部位，則判斷較為困難。若患者否認(rèn)不潔性交史，并在手足或面部有尋常疣，則考慮是自身接種所致的尋常疣。要確切的診斷則要采用pcr方法對(duì)致病hpv的型別予以確定。

局部藥物治療
用藥前，局部涂以1%的丁卡因行表面麻醉以減輕疼痛。

①33%~50%三氯醋酸外涂，每周1次，一般1-3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小，對(duì)周圍正常皮膚無(wú)損害，病變修復(fù)后不形成瘢痕，可用于陰道及宮頸病變。

②1%酞丁安膏涂擦，每日3-5次，4-6周可望痊愈，刺激性小，被廣泛應(yīng)用。

③10%-25%足葉草脂涂于病灶，本藥具有細(xì)胞毒性，能抑制細(xì)胞分裂的m期，刺激性大，注意不要涂及正常皮膚，不能用于陰道及宮頸病變，涂藥后2-4小時(shí)洗去，每周1次，可連用3-4次。

④5%氟尿嘧啶軟膏外用，每日1次，10~14日為1療程，一般應(yīng)用1-2個(gè)療程。
物理或手術(shù)治療
物理治療有微波、激光、冷凍。微波是在疣體基底部凝固，因其為接觸性治療，可適用于任何部位尖銳濕疣。激光適用于任何部位疣及難治療、體積大、多發(fā)疣。冷凍適用于疣體較小及病灶較局限者。巨型尖銳濕疣可用微波刀或手術(shù)切除。
3.干擾素 干擾素具有抗病毒、抗增殖及調(diào)節(jié)免疫作用?？杀憩F(xiàn)為限制hpv病毒的復(fù)制；減慢病變部位中細(xì)胞的分裂速度；增強(qiáng)宿主對(duì)感染hpv的防御反應(yīng)。常用基因工程重組干擾素(yifn)a-2a,劑量100萬(wàn)u,隔日肌注1次，連續(xù)3-4周為一療程，也可采用病灶基底部局部注射。干擾素一般不單獨(dú)使用，多作為輔助用藥。 對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣應(yīng)及時(shí)取活檢排除惡變。
中醫(yī)藥治療
【辨證治療】
尖銳濕疣是由病毒引起的生殖器、肛門等部位的增生性損害，表現(xiàn)為丘疹樣或菜花狀的贅生物，具有很強(qiáng)的傳染性，多在不潔性接觸后發(fā)病。西醫(yī)采用藥物外涂或激光、電灼及手術(shù)切除術(shù)，部分病例易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療尖銳濕疣，從濕熱邪毒外侵肝經(jīng)辨治。以清熱解毒之五味消毒飲合清熱化濕、活血降濁之四妙丸加減，臨床取得滿意療效。四妙丸由黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁組成，對(duì)于激光、冷凍、涂抹藥物治療無(wú)效或反復(fù)復(fù)發(fā)這者，臨床上多采取中醫(yī)中藥治療。從多年的臨床印證看來(lái)，中醫(yī)中藥對(duì)于久治不愈及反復(fù)復(fù)發(fā)者收效甚好，臨床治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)疾病療效顯著。

【中成藥】
(1)龍膽瀉肝丸，口服，每次6克，每日3次，溫開(kāi)水送服。

(2)抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升),每日3次，溫開(kāi)水送服。

(3)龍膽瀉肝顆粒口服，每次1~2包(4~8克),每日2次，溫開(kāi)水送服。

【外治法】
用苦參湯外洗，再外撒青黛散。 鴉膽子油(鴉膽子仁1份，花生油2份浸泡半個(gè)月)點(diǎn)涂患處，每日1~2次。 損害較大者宜手術(shù)切除，也可采用二氧化碳激光治療或冷凍治療、微波治療等。