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外陰硬化性苔蘚

外陰硬化性苔癬(Vulvar lichen sclerosus,VLS)是一種生殖器皮膚與黏膜慢性炎癥性皮膚病,臨床表現(xiàn)為劇烈的外陰瘙癢,可發(fā)生在各年齡段,絕經(jīng)后婦女多見(jiàn),其次見(jiàn)于青春期前幼女[1]。VLS 是外陰鱗狀細(xì)胞癌(Squamous cell carcinoma,SCC)的危險(xiǎn)因素之一[2]。

外陰硬化性苔癬的主要發(fā)生因素不詳,可能與遺傳、免疫、感染等因素相關(guān)。
外陰硬化性苔癬表現(xiàn)為白色、萎縮性丘疹,可能融合成斑塊[3],患者可感覺(jué)到明顯的瘙癢。
醫(yī)生主要依靠癥狀和病理活檢來(lái)確診疾病。
一線治療手段為外用糖皮質(zhì)激素,達(dá)到控制癥狀、預(yù)防感染的目的。
需保持外陰干燥、清潔,忌撓抓外陰。
提高免疫力,積極治療原發(fā)病。

無(wú)傳染性

外陰硬化性苔癬有哪些臨床特征[5][7]?

患有輕度硬化性苔蘚的患者可能沒(méi)有任何體征或癥狀。
典型的臨床癥狀包括:

白色斑塊
嚴(yán)重的瘙癢
疼痛、燒灼感
撕裂痛或流血
嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)水皰或潰瘍
排尿困難
肛門不適
性交疼痛


局部有角化過(guò)度和淤斑為活動(dòng)性病變。

外陰硬化性苔癬會(huì)引起哪些并發(fā)癥[4][5]?

疤痕形成
尿潴留
便秘
皮損區(qū)域的鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)增加

1.分泌物鏡檢。
2.活組織病理檢查。

怎么確定得了外陰硬化性苔蘚?
一般醫(yī)生根據(jù)特征性的臨床表現(xiàn),可診斷,確診需要病變組織活檢行病理學(xué)檢查。
外陰硬化性苔蘚的患者需要做哪些檢查?為何要做這些檢查?

活檢取組織行病理學(xué)檢查:從組織的病理改變來(lái)明確診斷。注意取材為活動(dòng)性病變部位,多部位多點(diǎn)取材,提高檢出率。

實(shí)驗(yàn)室檢查:測(cè)血液激素水平、特異性抗原測(cè)定、局部病原學(xué)檢查,了解有無(wú)誘發(fā)的因素,及排除其他疾病。

外陰硬化性苔蘚需要與哪些情況鑒別?
外陰硬化性苔蘚需要與慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚、霉菌性陰道炎、白癜風(fēng)、老年生理性萎縮等導(dǎo)致外陰瘙癢或顏色改變的疾病相鑒別。

外陰硬化性苔癬治療主要是對(duì)癥治療,緩解癥狀,特別是外陰的瘙癢與不適,盡量減少局部刺激,預(yù)防感染,降低惡變幾率。
如何治療外陰硬化性苔癬?

一線治療:糖皮質(zhì)激素[4]

外用糖皮質(zhì)激素為外陰硬化性苔癬治療的首選藥。局部皮質(zhì)類固醇可能無(wú)法充分滲透的肥厚斑塊,可在病灶內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。

0.05% 丙酸氯致倍他索霜(軟膏)
0.1% 糠酸莫米松霜
丁酸氫化可的松霜


二線治療:外用免疫抑制劑

不易引起皮膚萎縮,可治療糖皮質(zhì)激素治療后復(fù)發(fā)的硬化性苔癬。

1% 吡美莫司霜
0.1% 他克莫司軟膏


其他療法

口服維生素 A
UVA1 光療
光動(dòng)力療法
外用黃體酮或睪酮
手術(shù)治療[9]:一些女性可能會(huì)出現(xiàn)陰唇異常融合或瘢痕形成。在這種情況下,醫(yī)生可能建議用陰道擴(kuò)張器,用于拉伸皮膚,幫助恢復(fù)正常功能;也可能建議行手術(shù)來(lái)改善修復(fù),在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療和擴(kuò)張器,可以防止瘢痕形成的復(fù)發(fā)。

1.調(diào)整日常生活與工作量,有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉,避免勞累。

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉,提高身體免疫力。
講究衛(wèi)生,保持外陰清潔。
積極治療白癜風(fēng)、甲狀腺疾病、糖尿病等疾病。

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吳亞?wèn)| 石家莊市人民醫(yī)院
2017-06-28
你好!這是皮膚科的問(wèn)題,去醫(yī)院的話掛皮膚科即可。具體要看醫(yī)生給你選擇什么方案治療。這要接診醫(yī)生根據(jù)你的實(shí)際情況來(lái)制定。
劉勇勝 東莞市石排醫(yī)院
2014-11-25

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