無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)MODS的臨床過(guò)程有兩種類(lèi)型。1.一期速發(fā)型一期速發(fā)型是指原發(fā)急癥發(fā)病24小時(shí)后有兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙。2.二期遲發(fā)型二期遲發(fā)型是先發(fā)生一個(gè)重要系統(tǒng)或器官的功能障礙，常為心血管、腎或肺的功能障礙，經(jīng)過(guò)一段近似穩(wěn)定期，繼而發(fā)生多器官系統(tǒng)的功能障礙。

多器官功能障礙綜合征的診斷與鑒別診斷關(guān)于多器官功能障礙綜合征的診斷，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)早期的器官功能不全，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的臟器支持治療，避免發(fā)展到器官衰竭的晚期階段。但是器官功能不全的概念較模糊，具體數(shù)據(jù)上明確區(qū)分器官“正?！迸c“功能不全”十分困難，它們之間并非界限分明，而且有相當(dāng)范圍重疊與斷檔。與其力圖精確功能不全的指標(biāo)，不如更重視器官功能的發(fā)展趨勢(shì)，只要患者器官功能不斷惡化并超過(guò)目前公認(rèn)的正常值范圍，即可認(rèn)定“器官功能障礙”.同時(shí)mods是特指全身失控的炎癥反應(yīng)過(guò)程中出現(xiàn)或加重器官功能不全才可診斷多器官功能障礙綜合征。因此認(rèn)為完整的mods診斷標(biāo)準(zhǔn)是：器官功能障礙+全身炎癥反應(yīng)。目前多器官功能障礙綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一，任何一個(gè)多器官功能障礙綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)均難以反映器官功能紊亂的全部?jī)?nèi)容，臨床可根據(jù)具體情況選擇標(biāo)準(zhǔn)。1995年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議mods標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容有：
(1)呼吸功能不全；r>28次/min;pao2<6 7= kpa= paco2=>5.89 kpa;pao2/fio2≤200 mmHg;p(a—a)do2>26.7 kpa;胸片顯示肺泡實(shí)變≥1/2肺野(具備其中 3項(xiàng)或3項(xiàng)以上).(2)腎功能不全：除外腎前因素后，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，血清肌酐、尿素氨水平超過(guò)正常值l倍以上。
(3)心功能不全：收縮壓<80 mmHg,持續(xù)l h以上；cl<2.6 l/(min/m2);室性心動(dòng)過(guò)速；室顫；高度房室傳導(dǎo)阻滯；心搏驟停復(fù)蘇后(具備其中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上).(4)肝功能不全：總膽紅素>34μmol/l;肝臟酶較正常升高2倍以上；pt>20秒；有/無(wú)肝性腦病。
(5)dic血小板(6)腦功能不全：glasgow評(píng)分低于8分為昏迷，低于3分為腦死亡。從多器官功能障礙綜合征中各臟器障礙發(fā)生的頻度來(lái)看，發(fā)生率最高的是肺功能障礙，其次是胃腸及腎功能障礙。其中，以腎功能障礙的死亡率最高，平均達(dá)79%;其次為肺功能障礙68%;胃腸功能障礙59%;肝功能障礙55%;凝血功能障礙44%.若伴有嚴(yán)重感染，則死亡率明顯增加。此外，還有一些所謂“致死性組合”;肺功能衰竭與代謝功能衰竭；腎功能衰竭與腫功能衰竭；心功能衰竭與肺功能衰竭。這些臟器衰竭組合，會(huì)大大增加死亡率。

哪些情況要考慮有多器官功能障礙綜合征？
有嚴(yán)重的感染、重大創(chuàng)傷以及大手術(shù)的病人出現(xiàn)不明原因的呼吸、心律的變化，血壓下降、神志異常、尿量減少，就應(yīng)警惕多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。
懷疑有多器官功能障礙綜合征應(yīng)該做哪些檢查？
當(dāng)懷疑病人存在多器官功能障礙綜合征時(shí)，除應(yīng)立即復(fù)查各項(xiàng)常規(guī)檢查外，還應(yīng)根據(jù)癥狀及查體盡快作特異性較強(qiáng)的檢查，明確重要器官的功能及有否內(nèi)環(huán)境紊亂，以便早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)。

1.液體復(fù)蘇應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行液體復(fù)蘇，低血容量患者應(yīng)積極靜脈補(bǔ)充液體。2.血管活性藥物經(jīng)液體復(fù)蘇后血壓仍不恢復(fù)者，需應(yīng)用多巴胺升高血壓。3.控制和預(yù)防感染（1）合理使用抗生素。對(duì)懷疑膿毒癥者，需立即進(jìn)行血培養(yǎng)或其他標(biāo)本培養(yǎng)。（2）加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。4.免疫治療應(yīng)用活化蛋白C能明顯降低患者病死率。5.器官功能支持（1）循環(huán)支持：本病患者易發(fā)生急性心功能不全或急性肺水腫，應(yīng)給予降低心臟前、后負(fù)荷和增強(qiáng)心肌收縮力的治療，有條件者可采用機(jī)械輔助循環(huán)。（2）呼吸支持：保持氣道通暢，給予患者氧療，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。（3）腎支持：對(duì)于急性腎衰竭患者，要維持血壓，保證腎臟灌注。（4）肝臟支持：補(bǔ)充適當(dāng)熱量、蛋白質(zhì)及能量物質(zhì)；避免應(yīng)用對(duì)肝有損害的藥物；肝臟替代療法。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：盡可能采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，減少膽汁淤積，保護(hù)胃腸黏膜屏障功能。6.抗炎治療：預(yù)防性應(yīng)用抗生素，或針對(duì)性應(yīng)用高效、廣譜抗生素控制嚴(yán)重的全身感染。

1、防治感染是預(yù)防多器官功能障礙綜合征的重要措施。包括原發(fā)病即嚴(yán)重感染的治療，其中有抗生素的合理使用和必要的手術(shù)引流：同時(shí)也包括某些嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)的兵法感染的防治。
2、盡可能改善全身情況　如營(yíng)養(yǎng)狀況，水電解質(zhì)的平衡等。
3、及早發(fā)現(xiàn)和治療首先發(fā)生的器官功能衰竭，阻斷其病理的連鎖反應(yīng)，防止多系統(tǒng)器官功能受損。

如何預(yù)防多器官功能障礙綜合征？

應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、積極治療原發(fā)病并維持內(nèi)環(huán)境平衡。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除壞死組織，積極控制感染病灶，對(duì)于高危人群，早期給予抗感染、增強(qiáng)免疫治療。

改善微循環(huán)，保證組織供血、供氧。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持胃腸功能，增強(qiáng)免疫力。