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春雨醫(yī)生

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失用癥

失用癥即為運(yùn)用障礙,是指腦損傷后大腦高級(jí)部位功能失調(diào),表現(xiàn)為不存在癱瘓和深感覺障礙的情況下肢體的運(yùn)用障礙,是后天習(xí)得的、隨意的、有目的性的、熟練能力的運(yùn)用行為障礙?;颊呱裰厩宄?,對(duì)所要求完成的動(dòng)作能充分的理解,卻不能執(zhí)行,不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動(dòng)作。這種失用不能用初級(jí)的感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙來(lái)解釋,也不能用癡呆情感障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、精神癥狀和不合作來(lái)解釋。

無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.面部運(yùn)用障礙先要求患者依據(jù)言語(yǔ)指令做出各種動(dòng)作,再依據(jù)視覺指令模仿各種動(dòng)作,如撅嘴、吹口哨、微笑、閉眼、皺眉、張口、閉口、搖頭等。面部運(yùn)用障礙是兩側(cè)性的,大多侵犯面神經(jīng)所支配的肌肉。運(yùn)用障礙對(duì)各種動(dòng)作的影響是不一致的,其中一些運(yùn)動(dòng)受累,另一些患者可以吹口哨卻不能咳嗽。有時(shí)患者不能隨意去做一個(gè)動(dòng)作,卻在無(wú)意之中自動(dòng)性完成。患者還表現(xiàn)動(dòng)作倒錯(cuò),如讓其閉眼卻伸出舌頭。2.手的運(yùn)用障礙讓患者進(jìn)行以下動(dòng)作:手指的內(nèi)收及外展,手指分開及合攏,手的旋前及外轉(zhuǎn),拇指對(duì)掌,拍衣服,瘙癢,指關(guān)節(jié)敲門,彈指,行禮和揮手,手的運(yùn)用障礙特點(diǎn)類似面部。3.軀干和下肢的運(yùn)用障礙檢查者可讓患者做出以下動(dòng)作:變換臥位,自臥位坐起,軀干彎向前方或側(cè)方,散步,奔跑,獨(dú)腳跳,用腳跟叩擊地板,交叉兩腿,身體左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn),腳在空中劃圓圈或?qū)懸粋€(gè)字。運(yùn)用障礙可僅限于一側(cè),兩腿應(yīng)分別進(jìn)行檢查。具有軀干和下肢運(yùn)用障礙的患者,其行走是很特殊的,患者向前邁出一步即猶豫不決,繼之用同一只腿再邁一步即停止。翻身運(yùn)動(dòng)時(shí)患者似乎忘記應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)身體的哪一部分;用下肢寫數(shù)目字或劃圓圈時(shí),患者胡亂移動(dòng)下肢。4.物品處理的運(yùn)用障礙物品處理時(shí)運(yùn)用障礙表現(xiàn)為,不能正確地使用某一物品來(lái)完成某種作業(yè)和動(dòng)作。檢查時(shí)可進(jìn)行一手測(cè)驗(yàn)和兩手測(cè)驗(yàn):一手測(cè)驗(yàn)可讓患者投球、刷牙、梳頭等;兩手測(cè)驗(yàn)常用的項(xiàng)目是讓患者劃擦火柴,點(diǎn)著香煙或蠟燭和打結(jié)。如果沒有物品,可在缺乏實(shí)物的情況下進(jìn)行想像的動(dòng)作。5.繪畫障礙患者繪畫時(shí)非常笨拙,筆下去是粗的和不平整的,線條堆于一起或相互交錯(cuò),畫出來(lái)的是難以識(shí)別的混亂圖像。有的繪畫非常簡(jiǎn)單,漏掉或移位是經(jīng)常的,如將眼畫得離開面部,或者由面部伸出手臂,或者畫一房屋時(shí)將煙筒放于窗戶上。6.結(jié)構(gòu)障礙主要表現(xiàn)為對(duì)多角度空間結(jié)構(gòu)的綜合不能。當(dāng)患者存在嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)障礙時(shí),他完全失去執(zhí)行任務(wù)的能力,或者拿著火柴桿、積木無(wú)目的移來(lái)移去,或者亂擺。抄繪和復(fù)制(按擺好的式樣擺積木)時(shí)也出現(xiàn)同樣的混亂。

1.血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮、尿常規(guī)檢查,對(duì)病因診斷有鑒別意義。
2.腦脊液檢查對(duì)病因診斷也有鑒別意義。包括心電圖、超聲波。CT及MRI等檢查有助于神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷。

失用癥只能在沒有明顯意識(shí)障礙、言語(yǔ)障礙(理解障礙)的情況下被診斷。其診斷前提條件還有:患者無(wú)任何運(yùn)動(dòng)障礙,無(wú)癱瘓、肌張力不全、不隨意運(yùn)動(dòng)或共濟(jì)失調(diào),排除各類型癡呆的患者。

主要是針對(duì)腦部原發(fā)病的治療及與康復(fù)訓(xùn)練。

一般護(hù)理
1、應(yīng)供給營(yíng)養(yǎng)豐富和易于消化的食品。必須滿足蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽和總熱能的供給。
2、多飲水及常吃半流質(zhì)食物。
3、注意膳食纖維供給。食物不可過(guò)于精細(xì),以預(yù)防便秘的發(fā)生。
4、忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。
5、調(diào)整飲食宜忌。如腦中風(fēng)病人應(yīng)控制食鹽、膽固醇攝入,增加含豐富b族維生素的食品。

健康教育
本病暫無(wú)有效預(yù)防措施,早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。

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