妊娠期婦女

無傳染性

病情輕者可以沒有癥狀，重者有易疲勞、食欲不振、體重不增、活動后乏力、心悸（感覺心跳得厲害）、胸悶、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血、水腫等表現(xiàn)。妊娠合并不同種類的心臟病患者有不同的臨床表現(xiàn)。
妊娠合并心臟病的常見癥狀有哪些？

輕者無任何癥狀，重者有易疲勞、食欲不振、體重不增、活動后乏力、感覺心跳得厲害、胸悶、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血、水腫等表現(xiàn)。
部分患者可出現(xiàn)多種心律失常，表現(xiàn)為感覺心跳得厲害、胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀。
妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病患者可以出現(xiàn)乏力、感覺心跳得厲害、胸悶等癥狀，嚴重者出現(xiàn)氣促、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。

妊娠合并心臟病可能會引起哪些并發(fā)癥？

妊娠合并心臟病，妊娠期和分娩期血流動力學(xué)的改變將增加心臟負擔(dān)，可能導(dǎo)致心功能下降。
雙胎、羊水過多和子癇前期等產(chǎn)科因素可誘發(fā)心臟病加重，孕婦可出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常、肺動脈高壓危象、心源性休克、感染性心內(nèi)膜炎、靜脈栓塞和肺栓塞等危及生命的嚴重并發(fā)癥。
胎兒可出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長受限、胎兒顱內(nèi)出血、新生兒窒息、新生兒死亡等嚴重并發(fā)癥。

1.孕婦體征：
①妊娠期心臟病的診斷應(yīng)詳細詢問有無心臟病史，特別是風(fēng)濕性心臟病及風(fēng)濕熱史；心臟體征有舒張期雜音、Ⅲ級或Ⅲ級以上收縮期雜音、嚴重的心律失常，提示有心臟病。X線檢查和心電圖、超聲心動圖改變。
②Ⅲ級或Ⅲ級以上收縮期雜音，性質(zhì)粗糙而時限較長者應(yīng)考慮心臟病的診斷。有時診斷比較困難，須待產(chǎn)后隨訪再確診。
③嚴重的心律失常，如心房撲動、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、舒張期奔馬律出現(xiàn)，均提示有心肌病變；而過早搏動和陣發(fā)性室上性心動過速有時可在無心臟病的孕婦中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)注意識別。
2.孕婦病史：孕婦初診時應(yīng)詳細詢問以往有無心臟病史，尤其是風(fēng)濕性心臟病和風(fēng)濕病史。過去診療情況，有無心力衰竭等。
3.輔助診斷檢查：
①常規(guī)作心電圖檢查有助診斷。
②超聲心動圖有助于確診有無肺動脈高壓及先天性心臟病的類別。

目前臨床上對于早期心力衰竭的診斷依然主要是根據(jù)患者癥狀、胸部X線片、心電圖、超聲心動圖等作出綜合判斷。
主要標(biāo)準(zhǔn)：
1.夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。
2.頸靜脈怒張。
3.肺部聞及濕啰音。
4.心臟擴大。
5.急性肺水腫。
6.舒張期奔馬律。
7.靜脈壓增高>1.57kpa.
8.循環(huán)時間>25s.
9.肝頸反流征陽性。
次要標(biāo)準(zhǔn)：
1.足踝水腫。
2.夜間咳嗽。
3.勞累時呼吸困難。
4.肝大。
5.胸膜腔積液。
6.肺活量減至最大值的l/3.
7.心動過速(心率>120次/min).
以上標(biāo)準(zhǔn)中同時具備兩項主要標(biāo)準(zhǔn)或一項主要標(biāo)準(zhǔn)、兩項次要標(biāo)準(zhǔn)，則可確定心力衰竭。
心功能分級分為收縮功能障礙和舒張功能障礙型心衰，慢性心衰又稱充血性心衰。分級標(biāo)準(zhǔn)：i級：一般體力活動不受限制；Ⅱ級：一般體力活動稍受限制，日常工作疲勞不適；Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制，輕微活動即感不適或不能勝任，休息后好轉(zhuǎn)。既往有過心衰史；Ⅳ級：不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣短等。
鑒別診斷 :由于正常妊娠本身可以出現(xiàn)一系列與心臟病相似的癥狀，如心悸，氣短，足踝部水腫等，故而許多患者錯把心臟病的表現(xiàn)誤認為是懷孕以后的正?，F(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了夜間陣發(fā)性呼吸困難、持續(xù)咳嗽等早期心力衰竭的癥狀，應(yīng)與上呼吸道感染鑒別。

妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭。規(guī)范的孕期保健或者干預(yù)可以早期發(fā)現(xiàn)或者減少心力衰竭發(fā)生。視孕婦和胎兒的情況，必要時可積極終止妊娠。終止妊娠的時機和方法根據(jù)醫(yī)療條件、疾病嚴重程度、疾病種類及心臟并發(fā)癥等綜合考慮。
合并不同類型心臟病的治療

心衰的治療。一旦發(fā)生急性心衰，需要多學(xué)科合作搶救，根據(jù)孕周、疾病的嚴重程度及母兒情況綜合考慮終止妊娠的時機和方法。如果是慢性心衰，要嚴密關(guān)注疾病的發(fā)展、保護心功能、促進胎兒肺成熟、把握好終止妊娠的時機。
肺動脈高壓的治療。肺動脈高壓患者要嚴格掌握妊娠指征，繼續(xù)妊娠者需要有產(chǎn)科和心臟科醫(yī)師的聯(lián)合管理。一旦診斷為突發(fā)性肺動脈高壓和低心排出量的肺動脈高壓危象，需要立即搶救。
惡性心律失常的治療。首先針對發(fā)生的誘因、類型、血流動力學(xué)變化對母兒的影響、所處孕周，綜合決定盡早終止心律失常的方式。同時，防止其他并發(fā)癥。病情緩解或穩(wěn)定后，再決定長期治療的策略。
感染性心內(nèi)膜炎的治療。根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用有效的抗生素，堅持足量（療程 6 周以上）、聯(lián)合和應(yīng)用敏感藥物為原則。及時請心臟外科醫(yī)生聯(lián)合診治，結(jié)合孕周、母兒情況、藥物治療的效果和并發(fā)癥，綜合考慮心臟手術(shù)的時機。

分娩方式的選擇
對于心臟病妊娠風(fēng)險低者，在孕晚期終止妊娠分娩可以有如下選擇。

經(jīng)陰道分娩。心臟病妊娠風(fēng)險分級 Ⅰ~Ⅱ?級且心功能 Ⅰ 級者，通?？赡褪芙?jīng)陰道分娩。分娩過程中需要心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的自覺癥狀、心肺情況，避免產(chǎn)程過長。有條件者可以使用分娩鎮(zhèn)痛，以減輕疼痛對于血流動力學(xué)的影響。醫(yī)生會盡量縮短心臟負荷較重的第二產(chǎn)程，必要時會使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引助娩。助產(chǎn)過程中，會持續(xù)胎心監(jiān)護。分娩前后常會預(yù)防性使用抗生素。
剖宮產(chǎn)術(shù)。心臟病妊娠風(fēng)險分級 ≥Ⅲ 級且心功能 ≥Ⅱ 級者，或者有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者，行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

但是，如果屬于妊娠禁忌的嚴重心臟病患者，需盡快終止妊娠。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
妊娠合并心臟病患者，如果經(jīng)評估不宜妊娠，需盡快終止妊娠；如果可以妊娠，由于妊娠期和分娩期血流動力學(xué)的改變會增加心臟負擔(dān)、導(dǎo)致心功能下降，嚴重時發(fā)生心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，所以患者在孕期需要嚴密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時需積極終止妊娠。

(1)保證產(chǎn)婦休息促進康復(fù)過程，產(chǎn)后3天特別是24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，以后采用漸進式增加日?；顒樱浞中菹⑴c睡眠可以有效的防止心力衰竭的發(fā)生。保持產(chǎn)婦安靜休息，避免一切引起情緒波動的刺激，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，飲食宜清淡，防止發(fā)生便秘，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用緩瀉劑，避免用力排便而引起心力衰竭。
(2)嚴密觀察預(yù)防感染，嚴密觀察子宮收縮，陰道出血量，以及早期心力衰竭的癥狀；按醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，定時查血象，并注意保暖，防止呼吸道感染。做好會陰護理。
(3)鼓勵并指導(dǎo)正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程，心功能Ⅲ級及以上者不宜哺育新生兒，給予退奶，向患者及家屬講明哺乳的利害關(guān)系，并指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)，心功能允許的條件下，指導(dǎo)其參與哺乳新生兒的護理活動。

在妊娠前對已診斷心臟病的女性必須進行風(fēng)險評估，在孕前進行心臟病手術(shù)或藥物治療，治療后再重新評估是否可以妊娠。
嚴重心臟病患者不宜妊娠，可以妊娠的心臟病患者要充分知曉妊娠風(fēng)險。
加強孕婦的孕期保健，定期監(jiān)測心肺功能，注意不適癥狀，必要時積極終止妊娠。