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春雨醫(yī)生

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子宮復(fù)舊不全

子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥,在正常情況下,分娩后,由于子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)作用,肌層內(nèi)的血管管腔狹窄甚至栓塞,使局部血液供應(yīng)明顯減少,子宮肌細(xì)胞缺血發(fā)生自溶而逐漸縮小,胞質(zhì)減少,因而子宮體積明顯縮小,子宮腔內(nèi)的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應(yīng)縮小,加之子宮內(nèi)膜的再生使剝離面得以修復(fù),子宮通常在產(chǎn)后5~6周時(shí)恢復(fù)到接近非孕時(shí)狀態(tài),這個(gè)過(guò)程稱為子宮復(fù)舊(involution of uterus).當(dāng)上述復(fù)舊功能受到阻礙時(shí),即發(fā)生子宮復(fù)舊不全(subinvolution of uterus).

女性

無(wú)傳染性

子宮復(fù)舊不全最突出的臨床表現(xiàn)是血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),從正常的僅持續(xù)3天,延長(zhǎng)至7~10天,甚至更長(zhǎng),若病因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/315509/">胎盤殘留,則血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),而且血量也明顯增多,此時(shí)惡露常渾濁或伴有臭味,有時(shí)能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出,在血性惡露停止后,若有膿性分泌物流出,提示伴有子宮內(nèi)膜炎癥,病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感,但也有少數(shù)病人血性惡露量極少,而主要是下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛,若行雙合診檢查,常發(fā)現(xiàn)宮頸較軟,宮頸外口至少能通過(guò)1指,子宮較同時(shí)期正常產(chǎn)褥子宮稍大稍軟,多數(shù)子宮呈后傾后屈位,并有輕微壓痛,若因子宮內(nèi)膜炎,子宮肌炎盆腔感染所致的子宮復(fù)舊不全時(shí),子宮壓痛更明顯,甚至附件區(qū)也有不同程度的壓痛, 根據(jù)上述癥狀和體征所見,診斷子宮復(fù)舊不全常無(wú)太大困難,但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術(shù),將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診,同時(shí),常須借助B型超聲檢查。

診斷檢查:
1.首要檢查(1)B超檢查:子宮較正常產(chǎn)褥期子宮大,肌層不均勻,胎盤附著處的肌層尤其明顯,內(nèi)膜層不均勻,可出現(xiàn)厚薄不均的現(xiàn)象,有時(shí)伴有宮腔積血聲像,則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復(fù)舊不全。
(2)病理檢查:行刮宮術(shù),將刮出組織送病理檢查,可診斷胎盤殘留或胎膜殘留。
2.次要檢查(l)血常規(guī):判斷是否合并感染。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn):合理選擇抗生素。
3.檢查注意事項(xiàng)刮宮時(shí)操作應(yīng)輕柔,不要過(guò)多的傷及子宮組織,以免引起子宮穿孔、感染擴(kuò)散和更多的出血,術(shù)后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。刮出物須做病理檢查。鑒別診斷:
(1)子宮肌瘤:B超可見宮體內(nèi)出現(xiàn)有別于正常肌層的異常回聲,因有假包膜,肌瘤與宮壁正?;鶎又畣栍休^清晰界限。
(2)子宮內(nèi)膜炎:輕型者炎癥主要局限于子宮內(nèi)膜層。患者子宮輕度壓痛,復(fù)舊欠佳。重型者局部反應(yīng)可不明顯,而全身癥狀嚴(yán)重,常有寒戰(zhàn)、高熱,細(xì)菌擴(kuò)散可引起膿毒血癥或敗血癥、中毒性休克等。

診斷:
根據(jù)癥狀和體征所見,診斷子宮復(fù)舊不全常無(wú)太大困難,但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術(shù),將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診。同時(shí)常須借助B型超聲檢查。
鑒別診斷:
主要與其他病因所致的產(chǎn)后感染及陰道出血相鑒別。

(一)治療
1.子宮復(fù)舊不全時(shí),均應(yīng)給予子宮收縮劑。最常用的藥物有:麥角新堿(ergometrine)o.2~o.4mg,2次/d肌注;縮宮素(oxytocin)10~20u,2次/d,肌注;麥角流浸膏2ml,3次/d,口服;益母草顆粒劑2g,3次/d,沖服;生化湯25ml,2~3次/d,口服;產(chǎn)復(fù)康沖劑20g,3次/d,沖服。以上各藥至少應(yīng)連續(xù)用2~3天。

2.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復(fù)舊不全時(shí),因常伴有子宮內(nèi)膜和(或)子宮肌層輕度感染,故應(yīng)先口服頭孢氨芐1g和甲硝唑0.2g,4次/d,口服,連服2天后再行刮宮術(shù),以免發(fā)生感染擴(kuò)散。應(yīng)全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜,以達(dá)到止血和進(jìn)行病理檢查的雙重目的,還應(yīng)注意排除子宮絨毛膜癌。術(shù)后應(yīng)給予子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮,并繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素1~2天。

3.子宮復(fù)舊不全的病因,若為子宮肌壁間肌瘤,主要是應(yīng)用子宮收縮劑。若治療數(shù)天無(wú)顯著效果,陰道仍持續(xù)較多量流血,則應(yīng)考慮切除子宮。

(二)預(yù)后
經(jīng)積極治療后預(yù)后一般良好。

加強(qiáng)分娩期和產(chǎn)褥期的護(hù)理,預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生。對(duì)娩出的胎盤、胎膜仔細(xì)檢查有無(wú)遺留。如懷疑有遺留,立即清理宮腔。產(chǎn)后及時(shí)排尿,避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位,側(cè)臥為宜,并早期活動(dòng)。
囑產(chǎn)婦避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位,并鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)。若確診為子宮后傾后屈位,每天應(yīng)行胸膝臥位2次,每次15~20min予以糾正。
應(yīng)加強(qiáng)分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理,盡可能預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生。如懷疑有殘留時(shí),應(yīng)立即清理宮腔,同時(shí)給子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮,預(yù)防性應(yīng)用抗生素。積極處理產(chǎn)后尿潴留,一旦出現(xiàn)產(chǎn)后小便困難,應(yīng)盡快予以處理,如熱敷下腹部、針灸、艾灸、穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡,膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導(dǎo)尿。產(chǎn)后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位,應(yīng)盡早下床活動(dòng)。流血量多或長(zhǎng)期流血不止者,應(yīng)行B超檢查,如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物,應(yīng)行清宮術(shù)。刮出物送病理檢查。如有發(fā)熱、白細(xì)胞增高者,可能已有感染發(fā)生,應(yīng)在做宮腔內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí),開始大劑量廣譜抗生素治療。確實(shí)經(jīng)保守治療無(wú)效者,亦可考慮手術(shù)治療。根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除,很少需要子宮切除者。

1.在妊娠期間,應(yīng)重視能夠增強(qiáng)孕婦體質(zhì)的一切措施。
2.臨產(chǎn)后,必須正確處理胎盤及胎膜的娩出,應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)檢查娩出的胎盤胎膜是否完整,并注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無(wú)斷裂血管,以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤,若懷疑有副胎盤,部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留,應(yīng)在嚴(yán)密的無(wú)菌操作下伸手入子宮腔內(nèi)取出全部殘留組織,若檢查胎膜后確認(rèn)僅有少許胎膜殘留,產(chǎn)后可及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑及抗生素,等待其自然排出及預(yù)防感染。
3.為避免產(chǎn)后尿潴留,囑產(chǎn)婦于胎盤娩出后4h內(nèi)及時(shí)排尿,若產(chǎn)后6h仍不能自行排尿并診斷為尿潴留時(shí),應(yīng)及時(shí)處理,必要時(shí)導(dǎo)尿。
4.囑產(chǎn)婦避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位,并鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng),若確診為子宮后傾后屈位,每天應(yīng)行胸膝臥位2次,每次15~20min予以糾正。
5.應(yīng)加強(qiáng)分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理,盡可能預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生,如懷疑有殘留時(shí),應(yīng)立即清理宮腔,同時(shí)給子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮,預(yù)防性應(yīng)用抗生素,積極處理產(chǎn)后尿潴留,一旦出現(xiàn)產(chǎn)后小便困難,應(yīng)盡快予以處理,如熱敷下腹部,針灸,艾灸,穴位封閉新斯的明,如小便仍尿不盡,膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導(dǎo)尿,產(chǎn)后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位,應(yīng)盡早下床活動(dòng),流血量多或長(zhǎng)期流血不止者,應(yīng)行B超檢查,如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物,應(yīng)行清宮術(shù),刮出物送病理檢查,如有發(fā)熱,白細(xì)胞增高者,可能已有感染發(fā)生,應(yīng)在做宮腔內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí),開始大劑量廣譜抗生素治療,確實(shí)經(jīng)保守治療無(wú)效者,亦可考慮手術(shù)治療,根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除,很少需要子宮切除者。

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陳宇毅 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2019-06-07
因?yàn)槟悻F(xiàn)在有什么癥狀?是出血不止嗎?如果是子宮復(fù)舊不好導(dǎo)致的,那你現(xiàn)在可以用縮宮素進(jìn)行治療,一天兩次,一次10個(gè)單位,用藥3天,然后觀察出血的情況。哦,從你這個(gè)檢查的結(jié)果來(lái)看,確實(shí)沒有什么問題的,但是相對(duì)來(lái)說(shuō)子宮內(nèi)膜偏薄,要不你就吃短效避孕藥治療一下。哦,如果厄吃一片血不止的話,可以吃成兩片,血止后再減成底片子宮內(nèi)膜修復(fù)好了,出血也會(huì)停止的。另外有的時(shí)候短效口服避孕藥,副作用也會(huì)導(dǎo)致陰道出血的。所以不要緊張,可以觀察的。你好哦,懷孕多長(zhǎng)時(shí)間做的流產(chǎn)?流產(chǎn)后有沒有做過(guò)B超檢查?吃的什么藥?你現(xiàn)在怎么吃的?吃短效口服避孕藥必須在每天固定的時(shí)間口服,而且口服這個(gè)藥物是不能間斷和漏服的,如果吃了一片藥物,血還是不止,那就吃上兩片。是由于刮宮的時(shí)候子宮內(nèi)膜受到損傷了,所以就會(huì)導(dǎo)致出血的,你可以再加一片的短效避孕藥,相對(duì)來(lái)說(shuō)雌激素水平高了,子宮內(nèi)膜修復(fù)就快了。再減成一片那說(shuō)明還是有出血的現(xiàn)象,和走路是沒有關(guān)系的,是宮腔里面有血所導(dǎo)致的,另外子宮內(nèi)膜這么長(zhǎng)時(shí)間了,那么薄的話,說(shuō)明子宮內(nèi)膜修復(fù)不好也會(huì)導(dǎo)致出血的。因?yàn)閭€(gè)這怎么可能切子宮呢,那是不可能的問題。不謝,這期間還是要注意休息,不要吃生冷的東西,注意保暖,不要著涼。
田改英 太原西山醫(yī)院
2020-06-29
是順產(chǎn)的還是剖腹產(chǎn)呢?術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間了不影響來(lái)一次月經(jīng)看看,沒什么大影響促進(jìn)宮縮就行不清宮腔里沒有液體,就是分離沒閉合沒事沒什么就是宮縮不好,宮腔分離,吃點(diǎn)益母草其實(shí)不吃藥,來(lái)一次月經(jīng)復(fù)查看看不是,手術(shù)后愈合過(guò)程就這樣如果我的回答或建議對(duì)您有所幫助的話,麻煩稍后給個(gè)滿意的評(píng)價(jià)祝您生活愉快,身體健康吃點(diǎn)促進(jìn)宮縮的藥一個(gè)月后復(fù)查不影響益宮顆粒不是。沒關(guān)系對(duì)呀宮腔分離,不是有液體
張永琦 哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院
2020-12-23

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