孕婦

無(wú)傳染性

子宮破裂有哪些癥狀？
子宮不完全破裂的癥狀不明顯，往往是在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)[3]。
子宮完全破裂的癥狀則非常危重，典型的臨床表現(xiàn)為[4]：

伴隨著撕裂感疼痛，宮縮突然停止；
腹部持續(xù)性疼痛；
陰道出血或血尿；
全腹有壓痛、肌肉緊張；
胎心異常或消失；
陰道分娩過(guò)程中已經(jīng)露出的胎兒又回縮至孕婦體內(nèi)。

子宮完全破裂會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
子宮完全破裂病情進(jìn)展迅速，可造成嚴(yán)重的臨床不良后果[2]：

孕婦失血性休克；
子宮切除；
早產(chǎn)；
胎兒窘迫；
新生兒窒息；
母、嬰死亡。

子宮破裂的診斷：
一、病史子宮破裂多發(fā)生于分娩期，少數(shù)發(fā)生在妊娠晚期，多數(shù)具有上述病因。
二、檢查(一)首要檢查1.宮體觸診 有固定的壓痛點(diǎn)。
2.腹部觸診腹壁下可捫及胎體。
(二)次要檢查1.胎心胎心加快、減慢或消失。
2.陰道檢查 胎先露上升，宮口縮小，有時(shí)可捫及宮頸及子宮下段裂口。
3.B超檢查協(xié)助確定子宮破口部位及胎兒與子宮關(guān)系。
(三)檢查注意事項(xiàng)1.先兆子宮破裂 常見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。宮體觸診可有固定的壓痛點(diǎn)，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。孕婦心率、呼吸加快，胎兒胎動(dòng)頻繁，胎心加快或減慢，出現(xiàn)血尿。
2.不完全破裂 多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等急性破裂癥狀及體征不明顯。若子宮肌層破裂口累及兩側(cè)子宮血管可導(dǎo)致急性大出血或形成闊韌帶內(nèi)血腫。查體可捫及子宮一側(cè)包塊，壓痛常伴胎心變化。若為子宮體部切口瘢痕破裂，其先兆破裂征象可不明顯，破裂后僅出現(xiàn)疼痛加重。
3.完全破裂 繼先兆子宮破裂癥狀后，產(chǎn)婦可感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失。全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可清楚捫及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心、胎動(dòng)消失。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有鮮血流出，胎先露部升高或消失，宮口縮小。部分產(chǎn)婦可捫及宮頸及子宮下段裂口。
三、診斷1、根據(jù)病史、分娩經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)，典型的子宮破裂診斷并不困難。但若破裂口被胎盤(pán)覆蓋，或在子宮后壁破裂，或無(wú)明顯癥狀的不完全性子宮破裂，診斷比較困難。此時(shí)陰道檢查不可少，發(fā)現(xiàn)宮口縮小，胎先露部上移，甚至有時(shí)能觸到破裂口。B型超聲檢查可協(xié)助診斷。
2、個(gè)別難產(chǎn)病例經(jīng)多次陰道檢查，可能感染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂征象。陰道檢查時(shí)由于胎先露部仍高，子宮下段菲薄，雙合診時(shí)雙手指相觸猶如只隔腹壁，有時(shí)容易誤診為子宮破裂，但這種情況胎體不會(huì)進(jìn)入腹腔，而妊娠子宮也不會(huì)縮小而位于胎體旁側(cè)。鑒別診斷：
1.胎盤(pán)早剝常因其發(fā)病急、劇烈疼痛、內(nèi)出血、休克等癥狀與子宮破裂癥狀相似而誤診，但胎盤(pán)早剝患者多有妊娠期高血壓疾病或慢性高血壓等病史?；颊叨嘤挟a(chǎn)前陰道流血；隱性出血時(shí)，宮底高度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于停經(jīng)月份，陰道流血量與貧血程度不成正比；子宮板樣硬，有壓痛，胎位不清，B超檢查可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫；人工破膜有血性羊水。
2.難產(chǎn)并發(fā)感染個(gè)別難產(chǎn)病例，經(jīng)多次陰道鏡檢查后感染，發(fā)生腹痛及腹膜刺激征時(shí)與子宮破裂有類似之處。尤其是產(chǎn)程長(zhǎng)、子宮下段菲薄，雙合診檢查手指相觸，猶如只隔腹壁，容易誤診為子宮破裂。然而此類病例宮頸口不會(huì)回縮，胎兒先露不會(huì)上升，子宮不會(huì)縮小，更觸不到位于腹腔內(nèi)的胎體。
3.妊娠合并急性闌尾炎當(dāng)闌尾炎穿孔出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)也可與子宮破裂相似，但急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，常有高熱，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，多無(wú)內(nèi)出血癥狀。行B超檢查有助于明確診斷。

超聲檢查子宮下段厚度或瘢痕厚度能否有效預(yù)測(cè)子宮破裂？
有研究表明子宮下段厚度 ＞3.5 mm 是排除子宮破裂的較可靠指標(biāo)。但 B 超無(wú)法判斷瘢痕承受的能力，在非孕時(shí)如果觀察到瘢痕處較大的缺失則與妊娠晚期（35～40 周）子宮破裂有一定的相關(guān)性。

子宮不完全破裂者，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，一般是在剖宮產(chǎn)術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。此類患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行修補(bǔ)即可。
子宮完全破裂者，病情危重，一經(jīng)確診應(yīng)立刻手術(shù)救治。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和孕婦有無(wú)生育要求，決定手術(shù)方式，爭(zhēng)取以子宮修補(bǔ)術(shù)為主，但根本原則以迅速達(dá)到止血目的，挽救孕婦生命為先[3]。
如何治療子宮破裂？

及時(shí)、有效的支持治療：給予患者補(bǔ)液、輸血，同時(shí)聯(lián)合抗生素預(yù)防感染[4]。
立刻給予抑制宮縮的藥物[4]。
醫(yī)生會(huì)盡快進(jìn)行手術(shù)剖腹探查，盡可能挽救胎兒生命，減少子宮切除風(fēng)險(xiǎn)[3]：

剖宮產(chǎn)挽救胎兒生命；
盡可能施行子宮修補(bǔ)術(shù)；
若子宮破裂嚴(yán)重或伴有其他并發(fā)癥，則施行次全子宮切除術(shù)或全子宮切除術(shù)；
根本原則是盡快止血，降低孕婦發(fā)生失血性休克或多器官功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。

注意臨產(chǎn)前或有便秘的時(shí)候避免吃辣椒，辣椒會(huì)引起便秘、加快血流量等不良效應(yīng)。孕期時(shí)，由于增大的子宮對(duì)消化道有壓迫，所以準(zhǔn)媽媽很容易便秘。如果吃辣椒，尤其是干辣椒太多，更容易加重大便干燥。如果便秘就得用力屏氣，腹壓就會(huì)隨著加大，從而使子宮、胎兒、血管局部受擠壓導(dǎo)致供血不足，容易引起血壓增高、流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形的不良現(xiàn)象。如果準(zhǔn)媽媽臨產(chǎn)吃辣椒，可間接地引起子宮破裂、子癇等。

剖宮產(chǎn)后適當(dāng)延長(zhǎng)妊娠時(shí)間間隔， 2～3 年后再次妊娠較為安全。
既往有子宮手術(shù)史的女性，再次妊娠時(shí)，應(yīng)咨詢經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科專家，由其制定分娩計(jì)劃，調(diào)整生活方式。
在妊娠期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，發(fā)生任何問(wèn)題及時(shí)去醫(yī)院就診、處置。
由婦產(chǎn)科專家根據(jù)孕婦的身體條件和既往病史，評(píng)估能否陰道分娩或提前進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
孕婦不要前往無(wú)證照的地下診所分娩[1]。