無特定人群

有傳染性接觸傳播

臨床表現(xiàn)1.皮膚淋巴管型最常見，真菌由外傷處植入，局部出現(xiàn)小而硬、可推動的無痛性皮下結(jié)節(jié)，呈紅、紫或黑色，有時初起即為潰瘍。好發(fā)于指部或腕部，損害沿淋巴管排列，自覺癥狀不明顯。2.固定型好發(fā)于面、頸、軀干等處，損害為潰瘍、疣狀或浸潤性肉芽腫，周圍有時有衛(wèi)星狀損害。3.皮膚黏膜型較少見，發(fā)生于口腔、咽喉部或鼻部，初起為紅斑、潰瘍或化膿性損害，后變成肉芽腫性、贅生物或乳頭瘤樣損害。4.播散性孢子絲菌病可發(fā)生骨、骨膜及滑膜孢子絲菌病，眼孢子絲菌病，系統(tǒng)性孢子絲菌病及孢子絲菌病腦膜炎。5.肺孢子絲菌病主要由吸入孢子而發(fā)病，有咳嗽、發(fā)熱癥狀。并出現(xiàn)結(jié)節(jié)損害、薄壁空洞、纖維化及胸腔積液。

1.組織病理
組織細胞為主的肉芽腫和嗜中性粒細胞浸潤形成的化膿性炎癥。在膿腫和多核巨細胞中pas染色有時可找到孢子或星狀體，典型的可見雪茄狀小體及星狀體。.
2.實驗檢查
①標本采集：自皮膚損害黑點及未破潰的結(jié)節(jié)中采集膿液或血液，其他尚有痰、血、骨髓、腦脊液或皮膚活組織、內(nèi)臟組織。
②直接檢查時，孢子極易和其他結(jié)構(gòu)混淆，尤其孢子數(shù)量很少時，常難以辨認。因此應(yīng)做培養(yǎng)才能確診。
③沙氏瓊脂培養(yǎng)基中，37℃和25℃菌落形態(tài)相同，但部分固定型孢子絲菌皮損中的菌株在37℃時不能生長，最好分別放于2個溫箱中加以培養(yǎng)。
④膿液或組織真菌培養(yǎng)有孢子絲菌生長。
⑤當培養(yǎng)基加入青霉素時，可以刺激孢子絲菌的生長。
3.病原學(xué)檢查
(1)直接鏡檢：取痰液、膿液或活檢組織直接涂片，作革蘭染色或pas染色，在多核細胞內(nèi)或大單核細胞內(nèi)或細胞周圍，可見有革蘭染色陽性、圓形或梭形，直徑2~5μm小孢子。偶見菌絲及星形體。
(2)細菌培養(yǎng)：
①葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上，室溫下，即有菌體生長。6天后菌落0.5cm直徑大小，呈灰褐色膜狀菌落，微高于培養(yǎng)面。10后菌落達1.5~2.0cm直徑，表面分3帶，邊緣為膜狀白色暈；中帶為暗褐色；中央隆起，有皺褶，高低不平，間有少數(shù)成刺狀菌絲。2周的菌落呈黑褐色，邊緣有下沉現(xiàn)象。取材檢查時，菌落黏性很大，不易取出。鏡檢可見直徑2μm的細長分隔菌絲。分生孢子柄從菌絲兩側(cè)長出，與菌絲成直角，在頂端有3~5成群梨形小分生孢子(2~4)μm×(2~6)μm大小，排列成梅花樣。
②胱氨酸葡萄糖血瓊脂或腦心浸液葡萄糖血瓊脂基上，37℃培養(yǎng)，呈白色菌落，鏡檢為圓形或梭形孢子，有時出芽，革蘭染色陽性。
③電鏡檢查顯示圓形或卵圓形小孢子和細長分隔菌絲孢子，電子密度高，呈輻射形狀，中心暗，外套附于細胞壁外側(cè)。菌體細胞壁為中等電子密度，胞質(zhì)呈微細顆粒狀，內(nèi)有線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和空泡。出芽方式為內(nèi)分芽型，雙相性移行時菌絲機械性斷裂為菌絲斷片，分生孢子形成上具有多形性。菌絲相中，可見假軸狀分生孢子柄，并形成多個頂生分生孢子。
4.免疫學(xué)檢查
(1)皮膚試驗：皮內(nèi)注射0.1ml1∶1000菌苗，24~48h出現(xiàn)結(jié)節(jié)為陽性。
(2)血清學(xué)檢查：血清沉淀素及凝集素陽性(滴度增高),補體結(jié)合試驗陽性。
5.X線檢查
病變類型不同，胸部X線表現(xiàn)不一：
①支氣管肺炎型：斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影呈局灶性分布，亦可彌漫性浸潤。
②慢性空洞型：原有炎癥性浸潤陰影中出現(xiàn)透光區(qū)，即薄壁空洞形成。
③淋巴結(jié)腫大型：主要為肺門和(或)縱隔陰影增大增濃，可單側(cè)，亦可雙側(cè)。當伴有支氣管阻塞性病變時，可出現(xiàn)局限性肺氣腫，或局限性肺不張。

應(yīng)與兔熱病，炭疽及其它細菌性疾病相鑒別，一般從臨床看，后述各病的發(fā)病較急，查菌及血清學(xué)檢查也可資鑒別；對其它真菌病如著色真菌病，芽生菌病，足菌腫，副球孢子菌病及肉芽腫性毛癬菌病等均可由臨床及實驗室檢查真菌等進行鑒別，對梅毒樹膠腫，皮膚結(jié)核，膿皮病，馬鼻疽，溴疹等可由臨床結(jié)合真菌檢查及血清學(xué)檢查來鑒別，此外，尚應(yīng)與結(jié)節(jié)病，腫瘤，痤瘡，放線菌病，酒渣鼻，類肉瘤和利什曼病相鑒別。

全身治療為主，單純局部治療無明顯效果。1.全身治療（1）伊曲康唑 治療皮膚淋巴管型和固定型孢子絲菌病效果好，療程3～6個月。（2）碘化鉀 無抑制真菌作用，可能通過影響患者的免疫反應(yīng)而發(fā)揮作用。治療有效，但要注意胃腸不適及對甲狀腺抑制等副作用。（3）兩性霉素B 用于嚴重的及播散型孢子絲菌病。2.局部治療（1）2%碘化鉀溶液或10%碘化鉀軟膏外用，損害消退后，應(yīng)持續(xù)使用1個月左右，以防復(fù)發(fā)。（2）局部液氮治療，尤其適用于孤立小型損害者。（3）局部溫熱療法可控制組織內(nèi)真菌生長，治療溫度應(yīng)達到40℃～43℃。妊娠期婦女或嚴重肝腎疾病的患者，可給予溫熱療法

注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。

注意保護皮膚，勿接觸腐爛草木，勿刺傷皮膚。