無特定人群

有傳染性接觸傳播

臨床表現(xiàn)1.皮膚淋巴管型最常見，真菌由外傷處植入，局部出現(xiàn)小而硬、可推動(dòng)的無痛性皮下結(jié)節(jié)，呈紅、紫或黑色，有時(shí)初起即為潰瘍。好發(fā)于指部或腕部，損害沿淋巴管排列，自覺癥狀不明顯。2.固定型好發(fā)于面、頸、軀干等處，損害為潰瘍、疣狀或浸潤(rùn)性肉芽腫，周圍有時(shí)有衛(wèi)星狀損害。3.皮膚黏膜型較少見，發(fā)生于口腔、咽喉部或鼻部，初起為紅斑、潰瘍或化膿性損害，后變成肉芽腫性、贅生物或乳頭瘤樣損害。4.播散性孢子絲菌病可發(fā)生骨、骨膜及滑膜孢子絲菌病，眼孢子絲菌病，系統(tǒng)性孢子絲菌病及孢子絲菌病腦膜炎。5.肺孢子絲菌病主要由吸入孢子而發(fā)病，有咳嗽、發(fā)熱癥狀。并出現(xiàn)結(jié)節(jié)損害、薄壁空洞、纖維化及胸腔積液。

1.組織病理
組織細(xì)胞為主的肉芽腫和嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成的化膿性炎癥。在膿腫和多核巨細(xì)胞中pas染色有時(shí)可找到孢子或星狀體，典型的可見雪茄狀小體及星狀體。.
2.實(shí)驗(yàn)檢查
①標(biāo)本采集：自皮膚損害黑點(diǎn)及未破潰的結(jié)節(jié)中采集膿液或血液，其他尚有痰、血、骨髓、腦脊液或皮膚活組織、內(nèi)臟組織。
②直接檢查時(shí)，孢子極易和其他結(jié)構(gòu)混淆，尤其孢子數(shù)量很少時(shí)，常難以辨認(rèn)。因此應(yīng)做培養(yǎng)才能確診。
③沙氏瓊脂培養(yǎng)基中，37℃和25℃菌落形態(tài)相同，但部分固定型孢子絲菌皮損中的菌株在37℃時(shí)不能生長(zhǎng)，最好分別放于2個(gè)溫箱中加以培養(yǎng)。
④膿液或組織真菌培養(yǎng)有孢子絲菌生長(zhǎng)。
⑤當(dāng)培養(yǎng)基加入青霉素時(shí)，可以刺激孢子絲菌的生長(zhǎng)。
3.病原學(xué)檢查
(1)直接鏡檢：取痰液、膿液或活檢組織直接涂片，作革蘭染色或pas染色，在多核細(xì)胞內(nèi)或大單核細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞周圍，可見有革蘭染色陽性、圓形或梭形，直徑2~5μm小孢子。偶見菌絲及星形體。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)：
①葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上，室溫下，即有菌體生長(zhǎng)。6天后菌落0.5cm直徑大小，呈灰褐色膜狀菌落，微高于培養(yǎng)面。10后菌落達(dá)1.5~2.0cm直徑，表面分3帶，邊緣為膜狀白色暈；中帶為暗褐色；中央隆起，有皺褶，高低不平，間有少數(shù)成刺狀菌絲。2周的菌落呈黑褐色，邊緣有下沉現(xiàn)象。取材檢查時(shí)，菌落黏性很大，不易取出。鏡檢可見直徑2μm的細(xì)長(zhǎng)分隔菌絲。分生孢子柄從菌絲兩側(cè)長(zhǎng)出，與菌絲成直角，在頂端有3~5成群梨形小分生孢子(2~4)μm×(2~6)μm大小，排列成梅花樣。
②胱氨酸葡萄糖血瓊脂或腦心浸液葡萄糖血瓊脂基上，37℃培養(yǎng)，呈白色菌落，鏡檢為圓形或梭形孢子，有時(shí)出芽，革蘭染色陽性。
③電鏡檢查顯示圓形或卵圓形小孢子和細(xì)長(zhǎng)分隔菌絲孢子，電子密度高，呈輻射形狀，中心暗，外套附于細(xì)胞壁外側(cè)。菌體細(xì)胞壁為中等電子密度，胞質(zhì)呈微細(xì)顆粒狀，內(nèi)有線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和空泡。出芽方式為內(nèi)分芽型，雙相性移行時(shí)菌絲機(jī)械性斷裂為菌絲斷片，分生孢子形成上具有多形性。菌絲相中，可見假軸狀分生孢子柄，并形成多個(gè)頂生分生孢子。
4.免疫學(xué)檢查
(1)皮膚試驗(yàn)：皮內(nèi)注射0.1ml1∶1000菌苗，24~48h出現(xiàn)結(jié)節(jié)為陽性。
(2)血清學(xué)檢查：血清沉淀素及凝集素陽性(滴度增高),補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性。
5.X線檢查
病變類型不同，胸部X線表現(xiàn)不一：
①支氣管肺炎型：斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影呈局灶性分布，亦可彌漫性浸潤(rùn)。
②慢性空洞型：原有炎癥性浸潤(rùn)陰影中出現(xiàn)透光區(qū)，即薄壁空洞形成。
③淋巴結(jié)腫大型：主要為肺門和(或)縱隔陰影增大增濃，可單側(cè)，亦可雙側(cè)。當(dāng)伴有支氣管阻塞性病變時(shí)，可出現(xiàn)局限性肺氣腫，或局限性肺不張。

應(yīng)與兔熱病，炭疽及其它細(xì)菌性疾病相鑒別，一般從臨床看，后述各病的發(fā)病較急，查菌及血清學(xué)檢查也可資鑒別；對(duì)其它真菌病如著色真菌病，芽生菌病，足菌腫，副球孢子菌病及肉芽腫性毛癬菌病等均可由臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查真菌等進(jìn)行鑒別，對(duì)梅毒樹膠腫，皮膚結(jié)核，膿皮病，馬鼻疽，溴疹等可由臨床結(jié)合真菌檢查及血清學(xué)檢查來鑒別，此外，尚應(yīng)與結(jié)節(jié)病，腫瘤，痤瘡，放線菌病，酒渣鼻，類肉瘤和利什曼病相鑒別。

全身治療為主，單純局部治療無明顯效果。1.全身治療（1）伊曲康唑 治療皮膚淋巴管型和固定型孢子絲菌病效果好，療程3～6個(gè)月。（2）碘化鉀 無抑制真菌作用，可能通過影響患者的免疫反應(yīng)而發(fā)揮作用。治療有效，但要注意胃腸不適及對(duì)甲狀腺抑制等副作用。（3）兩性霉素B 用于嚴(yán)重的及播散型孢子絲菌病。2.局部治療（1）2%碘化鉀溶液或10%碘化鉀軟膏外用，損害消退后，應(yīng)持續(xù)使用1個(gè)月左右，以防復(fù)發(fā)。（2）局部液氮治療，尤其適用于孤立小型損害者。（3）局部溫?zé)岑煼煽刂平M織內(nèi)真菌生長(zhǎng)，治療溫度應(yīng)達(dá)到40℃～43℃。妊娠期婦女或嚴(yán)重肝腎疾病的患者，可給予溫?zé)岑煼?

注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。

注意保護(hù)皮膚，勿接觸腐爛草木，勿刺傷皮膚。