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“阻滯”一詞的含義，可以理解為該分支的傳導(dǎo)時間較其他分支相對延長了，直至延長至無法傳導(dǎo)，臨床中可以見到多種情況。
室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的常見癥狀有哪些？
根據(jù)傳導(dǎo)阻滯的部位不同，主要可以分為以下幾種：

單分支阻滯：包括右束支阻滯、左前分支阻滯、左后分支阻滯，但在多數(shù)情況下此名詞系指左前分支阻滯或左后分支阻滯之一。
雙分支阻滯：包括右束支阻滯合并左前分支阻滯或左后分支阻滯、左束支阻滯，但在多數(shù)情況下系指右束支阻滯合并左側(cè)兩個分支之一的阻滯。
三分支阻滯：包括右束支阻滯、左側(cè)兩個分支中一支完全阻滯，另一支傳導(dǎo)時間延長或由此發(fā)展成為完全性房室阻滯。
其他室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：由浦肯野纖維或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的 QRS 波時限延長，心電圖上并無無束支傳導(dǎo)阻滯的特征表現(xiàn)。

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可能會引起哪些并發(fā)癥？

心室停搏：隨著疾病逐漸進展，可發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，嚴重者可出現(xiàn)心室停搏。
?若心室率可維持 40 次/分以上，患者可能無癥狀。若心室率跌至 40 次/分以下，患者可出現(xiàn)心功能不全和心源性腦缺血綜合征（阿斯綜合征）甚至心源性猝死。

心電圖:
1.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’/型，r波狹小，R'波高寬；②V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs或Rs型，S波寬；③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的S波、avR導(dǎo)聯(lián)有寬R波。④QRS≥0.12秒；⑤T波與QRS波群主方向相反。
2.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯
①V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬的R波，其頂端平坦，模糊或帶切跡（M形R波），其前無q波；②V1導(dǎo)聯(lián)多呈rS或QS型，S波寬大；③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波寬大或有切跡；④QRS≥0.12秒；⑤T波與QRS波群主波方向相反。
3.左前分支阻滯
①電軸左偏－45°～－90°；②Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)為qR型，R波在avL大于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)；③Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為rS型，S波在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)＞Ⅱ?qū)?lián)；④QRS＜0.11秒，大多數(shù)正常。
4.左后分支阻滯
①電軸右偏（達＋120°或以上）；②Ⅰ，avL導(dǎo)聯(lián)為rS型，Ⅱ、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)為qR型；③QRS＜0.11S。
左后分支較粗，血供也豐富，不易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，如發(fā)生表示病變嚴重，右束支如同時發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，很容易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
5.雙束支傳導(dǎo)阻滯
雙束支傳導(dǎo)阻滯是指左、右束支主干部位傳導(dǎo)發(fā)生障礙引起的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。每一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯有一、二度之分。若兩側(cè)阻滯程度不一致，必然造成許多形式的組合，出現(xiàn)間歇性，規(guī)則或不規(guī)則的左、右束支傳導(dǎo)阻滯，同時伴有房室傳導(dǎo)阻滯，下傳心動的P－R間期、QRS波群規(guī)律大致如下：①僅一側(cè)束支傳導(dǎo)延遲，出現(xiàn)該側(cè)束支阻滯的圖形，P－R間期正常；②如兩側(cè)為程度一樣的一度阻滯，則QRS波群正常，P－R間期稍延長；③如兩側(cè)傳導(dǎo)延遲（一度）而程度不一，QRS波群呈慢的一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯圖形，并有P－R間期延長，QRS波群增寬的程度取決于二束支傳導(dǎo)速度之差，PR間期延長程度取決于下傳的束支傳導(dǎo)性；④兩側(cè)均有二度或一側(cè)為一度，另一側(cè)為二度，三度阻滯，將出現(xiàn)不等的房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯圖形；⑤兩側(cè)都阻斷，則P波之后無QRS波群。
當(dāng)一幀心電圖前、后對照能看到同時有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯及完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形，伴或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯，可以肯定有雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。如僅見到一側(cè)束支阻滯兼有P－R間期延長或房室傳導(dǎo)阻滯，只能作為可疑，因這時的房室阻滯可由房室結(jié)、房室束病變引起，若希氏束電圖檢查僅有A－H延長而H－V正常，可否定雙側(cè)束支阻滯。
左束支二分支或右束支與左束支一分支發(fā)生傳導(dǎo)障礙時均稱為雙分支傳導(dǎo)阻滯，較常見的有：①右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支傳導(dǎo)阻滯；心電圖上同時具備右束支和左前分支傳導(dǎo)阻滯的特征。②右束支傳導(dǎo)阻滯伴左后分支傳導(dǎo)阻滯。③左前分支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯引起的左束支傳導(dǎo)阻滯。
右束支傳導(dǎo)阻滯伴交替的左前分支和左后分支阻滯引起左束支的雙分支傳導(dǎo)阻滯（稱三分支阻滯），這種形式常伴有莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。
雙側(cè)或三支傳導(dǎo)阻滯是嚴重心臟病變引起，包括急性心肌梗塞、心肌炎及原因不明的束支纖維化，容易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

本病需要和功能性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯鑒別，功能性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是心率過快時束支或分支發(fā)生的生理現(xiàn)象，無任何病理意義。而病理性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則是束支或分支有功能性和/或器質(zhì)性病理改變的表現(xiàn)，是心臟有器質(zhì)性病變的表現(xiàn)之一，或是其主要甚至是惟一表現(xiàn)，因此功能性與器質(zhì)性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的鑒別具有極其重要的臨床意義。
1.功能性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
是指束支或分支生理性不應(yīng)期正常時，過早來的激動遇到束支或分支的某些部分尚未脫離生理性不應(yīng)期，只能沿已脫離生理性不應(yīng)期的束支或分支下傳，產(chǎn)生未脫離生理性不應(yīng)期的束支或分支阻滯圖形，也稱室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
2.病理性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
是指部分束支或分支不應(yīng)期有病理性延長時，激動易于或持續(xù)遇到部分束支或分支處于病理性不應(yīng)期，只能沿已脫離不應(yīng)期的束支或分支下傳，產(chǎn)生不應(yīng)期病理性延長的束支或分支阻滯圖形，簡稱為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。病理性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯主要是由于各種病因?qū)е率Щ蚍种Р粦?yīng)期病理性延長，傳導(dǎo)速度減慢，而不一定有束支或分支的組織學(xué)斷裂。

根據(jù)患者有無合并器質(zhì)性心臟病以及是否造成血流動力學(xué)紊亂，可將治療分為以下幾個部分：

無器質(zhì)性心臟疾病、慢性阻滯無癥狀的患者無需治療。
有器質(zhì)性心臟疾病的患者，針對病因進行治療：

高血壓患者降壓、利尿治療。
冠心病患者改善心肌缺血狀態(tài)等。
肺源性心臟病則需減輕循環(huán)負荷。


去除誘因，如停用可能加重傳導(dǎo)阻滯的一切藥物。
若引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯，引起暈厥、阿-斯綜合征等癥狀，應(yīng)考慮及早安裝心臟起搏器。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

合并各種器質(zhì)性心臟病的患者，其預(yù)后多由心臟病的嚴重程度而定。
若沒有合并基礎(chǔ)心臟病，預(yù)后和存活時間與常人無明顯差異。

若既無臨床癥狀也無基礎(chǔ)心臟病患者，則與常人無異，無需治療。若同時合并各種器質(zhì)性心臟病，病死率則明顯升高，需進行以下預(yù)防措施：

積極治療基礎(chǔ)心臟病，及時控制、消除病因和誘因是預(yù)防發(fā)生本病的關(guān)鍵。
若左、右束支同時發(fā)生阻滯，則將引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時，心臟無法有效泵血，易致心源性腦缺血綜合征（阿斯綜合征）發(fā)作，應(yīng)考慮及早安裝心臟起搏器，避免該類事件發(fā)生。