好發(fā)于成年女性

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)早期宮頸浸潤(rùn)癌可能無(wú)任何臨床癥狀。然而，部分患者雖然已有白帶增多和陰道出血等明顯臨床癥狀，但臨床分期仍可能為早期病變?；颊哂诓∽?cè)缙诔霈F(xiàn)臨床癥狀是宮頸浸潤(rùn)癌患者及時(shí)就診的主要原因，也是宮頸浸潤(rùn)癌治療效果好的重要原因之一。1.白帶增多80%～90%的宮頸浸潤(rùn)癌患者有程度不同的白帶增多癥狀。白帶性狀與一般炎癥相似，隨著腫瘤進(jìn)展壞死脫落及繼發(fā)感染，可出現(xiàn)惡臭的膿血性白帶。2.陰道出血80%～85%患者出現(xiàn)陰道出血癥狀。可表現(xiàn)為接觸性、月經(jīng)期間期、絕經(jīng)后或不規(guī)則陰道出血等。年輕婦女出現(xiàn)接觸性陰道出血或絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血都是值得特別重視的臨床癥狀。巨大菜花狀外生型腫瘤及潰瘍空洞型腫瘤容易出現(xiàn)陰道大出血。3.其他癥狀腫瘤浸潤(rùn)進(jìn)展可出現(xiàn)下腹和腰骶部疼痛，下腹及排便下墜感，便血，排便困難，尿頻，血尿，下肢水腫等癥狀。晚期患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、體重減輕等惡液質(zhì)癥狀。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。宮頸腺癌其早期病變常位于宮頸管內(nèi)，用常規(guī)取材法涂片容易出現(xiàn)假陰性。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：70%患者血清SCC和CEA值升高，其水平與腫瘤大小及分期相關(guān)，動(dòng)態(tài)測(cè)定其濃度可幫助監(jiān)測(cè)病情。
2.影像學(xué)檢查
常規(guī)影像學(xué)檢查包括X線胸片，肝、腎、盆腹腔的超聲波檢查，放射性核素腎圖等檢查。視病情選擇進(jìn)行鋇灌腸、靜脈腎盂造影、骨掃描、CT、MRI掃描等檢查。其中通過(guò)超聲波或放射性核素腎圖檢查有無(wú)輸尿管梗阻及腎盂積水是十分重要的。CT檢查診斷宮旁侵犯的準(zhǔn)確性為60%。對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出特異性高，但敏感性差。CT還可用于介導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。淋巴造影：特異性高>90%，但敏感性差，不能顯示病灶以上的淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶。
3.其他檢查
（1）內(nèi)鏡檢查??包括陰道鏡、膀胱鏡、直腸鏡等內(nèi)鏡檢查。宮頸浸潤(rùn)癌陰道鏡下常表現(xiàn)出病變區(qū)明顯高低不平、云霧狀、腦回狀、結(jié)節(jié)狀或豬油狀圖像，還可出現(xiàn)異型血管等異常圖像。
膀胱鏡和直腸鏡主要用于檢查膀胱直腸是否受癌腫侵犯，以明確分期。宮頸浸潤(rùn)癌Ⅳa期的分期標(biāo)準(zhǔn)為癌侵犯膀胱黏膜和（或）直腸黏膜。在膀胱鏡及直腸鏡檢查下活檢，是證實(shí)膀胱及直腸黏膜有無(wú)轉(zhuǎn)移的可靠檢查方法。Ⅱb、Ⅲ、Ⅳa期患者應(yīng)考慮行直腸鏡及膀胱鏡檢。
（2）組織病理學(xué)檢查??組織病理學(xué)檢查是確診宮頸浸潤(rùn)癌最可靠的方法。鉗取法常用，少數(shù)情況下經(jīng)宮頸管診刮術(shù)或?qū)m頸錐形切除術(shù)送檢。鉗取活檢定位的準(zhǔn)確性將影響最終診斷結(jié)果。必要時(shí)需要配合碘試驗(yàn)、螢光檢查法、陰道鏡等檢查定位活檢?；顧z可引起宮頸局部腫瘤出血，棉球壓迫出血是常用有效止血方法，少量滲血可于局部涂硝酸銀或次硫酸鐵溶液。
（3）碘試驗(yàn)或熒光檢查法??除陰道鏡檢查外，碘試驗(yàn)或熒光檢查法可以幫助定位活檢。腫瘤對(duì)熒光素具有親和作用，口服或靜脈注射熒光素后，腫瘤病變區(qū)熒光強(qiáng)度高于正常組織，該檢查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)癌腫及定位活檢。

由于宮頸浸潤(rùn)癌無(wú)特異性臨床癥狀，因此應(yīng)注意與感染性陰道炎、老年性陰道炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮腔黏膜下肌瘤、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸結(jié)核等良性病變相鑒別。

1.藥物治療目前宮頸浸潤(rùn)癌單行化療尚不能達(dá)到完全根治的效果?；煂?duì)晚期宮頸浸潤(rùn)癌及復(fù)發(fā)患者有一定姑息性治療作用，對(duì)于用單純放療或手術(shù)治療預(yù)后較差患者，化療也具有積極的治療作用。（1）宮頸浸潤(rùn)癌化療常用藥物 順鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、博來(lái)霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿等。在眾多的化療藥物中，順鉑是治療宮頸浸潤(rùn)癌有效的常用藥物。近年試用于宮頸浸潤(rùn)癌化療，并初步取得較好效果的新藥有異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、異長(zhǎng)春花堿等。多數(shù)研究表明，聯(lián)合化療治療宮頸浸潤(rùn)癌的療效優(yōu)于單一藥物化療，其中尤以含有順鉑的聯(lián)合化療方案療效較好。順鉑對(duì)宮頸鱗狀細(xì)胞癌有明顯的抗癌作用.（2）宮頸鱗癌常用聯(lián)合化療方案 ①FAOC方案 氟尿嘧啶、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺每4周重復(fù)1周期。②PBO方案 順鉑、博來(lái)霉素、長(zhǎng)春新堿每2周重復(fù)1周期。③PF方案 順鉑、氟尿嘧啶每3周重復(fù)1周期。④MOBP方案 絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素、順鉑每6周重復(fù)1周期。⑤CAP方案 環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑每4周重復(fù)1周期。⑥BIP方案 博來(lái)霉素、異環(huán)磷酰胺、美司鈉、順鉑每3周重復(fù)1周期。⑦BM方案 博來(lái)霉素、絲裂霉素每3周重復(fù)1周期。（3）宮頸腺癌的常用化療方案 ①M(fèi)FP方案 絲裂霉素、氟尿嘧啶、順鉑每3周重復(fù)1周期。②PAM方案 順鉑、阿霉素、甲氨蝶呤每3周重復(fù)1周期。2.手術(shù)治療手術(shù)治療是早期宮頸浸潤(rùn)癌的主要治療方法。手術(shù)方式及選擇：（1）全子宮切除術(shù) 筋膜外子宮全切術(shù)僅適于診斷明確的Ⅰa1期宮頸浸潤(rùn)癌。Ⅰa1期盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于1%，Ⅰa2期盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率則可能明顯上升。如果手術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)病變已超過(guò)Ⅰa1期，則應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)一步補(bǔ)充術(shù)后放療等其他治療。（2）次廣泛全子宮切除術(shù) 即切除全子宮、游離輸尿管、切除宮旁組織2～3cm、陰道2～3cm，適于Ⅰa期宮頸浸潤(rùn)癌的治療。如散在病灶融合、血管及淋巴管內(nèi)有瘤栓、細(xì)胞分化不良則應(yīng)行廣泛性子宮切除術(shù)或放療。（3）廣泛性全子宮切除術(shù) 該手術(shù)即為宮頸浸潤(rùn)癌根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)切除范圍通常包括：全子宮、部分陰道（穹隆下3cm以上或癌灶下3cm以上）、雙側(cè)附件或保留一側(cè)卵巢、子宮骶骨韌帶及主韌帶3cm以上、膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織、髂總下部及以下的盆腔淋巴結(jié)及周圍脂肪組織。這是宮頸浸潤(rùn)癌手術(shù)治療的基本術(shù)式，適于Ⅰb～Ⅱa期宮頸浸潤(rùn)癌。（4）超廣泛性全子宮切除術(shù) 即擴(kuò)大根治術(shù)或膀胱、直腸等盆腔臟器切除術(shù)。該手術(shù)僅用于部分晚期宮頸浸潤(rùn)癌及中心性復(fù)發(fā)癌的患者。該手術(shù)切除范圍廣，并發(fā)癥及死亡率較高，因此需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。宮頸浸潤(rùn)癌患者是否適于手術(shù)治療，除臨床分期外，還應(yīng)根據(jù)患者年齡、一般情況、有無(wú)合并癥及手術(shù)禁忌證等情況。

早期診斷，積極治療，做好隨診。
宮頸浸潤(rùn)癌治療后嚴(yán)密的定期隨診，對(duì)了解病情的變化，給予進(jìn)一步處理及判斷預(yù)后非常重要。
1.隨診時(shí)間
一般情況下結(jié)束治療1個(gè)月后返院復(fù)查，如尚需補(bǔ)充放射治療，間隔時(shí)間不宜太長(zhǎng)，補(bǔ)充治療多在2~4周內(nèi)給予，若病情穩(wěn)定，半年之內(nèi)每2~3個(gè)月檢查1次；一年之內(nèi)3~6個(gè)月檢查1次；2年之內(nèi)半年檢查1次；以后至少1年檢查1次，當(dāng)病情變化時(shí)，則應(yīng)靈活掌握隨診時(shí)間。
2.隨診內(nèi)容
①全身檢查：有無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大，腹部情況，下肢是否水腫等。
②術(shù)后隨診：主要觀察患者一般狀況恢復(fù)的情況，傷口是否完全愈合以及有無(wú)淋巴囊腫形成等。
臺(tái)北榮總醫(yī)院在手術(shù)后8周第1次復(fù)診，除非懷疑有持續(xù)癌癥的存在，否則只做骨盆腔和腹部傷口檢查，必要時(shí)還開(kāi)一些軟化大便的藥，但若有更年期癥狀，則建議病人開(kāi)始用單純的雌激素補(bǔ)充治療(estrogen replacement therapy),隨后是每2個(gè)月復(fù)診1次，共2次，加起來(lái)是半年，每次都做拍片和骨盆腔檢查，這期間每月?lián)Q1次尿管，也同時(shí)檢驗(yàn)小便并測(cè)余尿，只要病人能自解，且小便檢查沒(méi)有白細(xì)胞等發(fā)炎現(xiàn)象，余尿即使比平常的100ml多一些，也可將尿管拿走，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，多半病人都是在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)才能夠拿掉尿管，極少數(shù)的病人還會(huì)更長(zhǎng)一些，也有6個(gè)月者。
手術(shù)6個(gè)月之后，便改為每3個(gè)月復(fù)診1次，一共2次，便是1年，檢查包括拍片和骨盆腔檢查，1年后改為每半年檢查1次，共2次，手術(shù)2年后除了拍片和骨盆腔檢查外，建議行腹部CT檢查，若有發(fā)現(xiàn)而骨盆腔檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)時(shí)，更可考慮做正電子發(fā)射斷層攝影(fdg-pet),腫瘤小于1cm可能會(huì)有假陰性結(jié)果，腫瘤大于1cm尤其是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷的正確性可高達(dá)90%(表18).
放療后隨診即通過(guò)盆腔檢查了解有無(wú)陰道粘連，宮頸原形是否恢復(fù)，宮體大小等，初次及結(jié)束治療后前2次隨診應(yīng)常規(guī)消毒下探宮腔，了解宮腔有無(wú)積液或積膿存在，如有則給予擴(kuò)宮引流，全身抗炎和對(duì)癥處理，必要時(shí)三合診檢查宮旁，盆腔等部位有無(wú)異常，其他檢查包括大小便常規(guī)，血象，肺部透視，必要時(shí)作胸片，盆腹腔B超及陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢，scc可以跟蹤了解治療后的病情變化等。
3.康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)治療包括心理治療和軀體治療，要幫助患者建立信心，以積極樂(lè)觀的態(tài)度正確對(duì)待疾病，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，營(yíng)養(yǎng)以及必要的自我護(hù)理(如：保護(hù)傷口，保持衛(wèi)生及放療后陰道沖洗等),對(duì)治療后的性生活恢復(fù)給予正確指導(dǎo)，并取得家屬的理解和配合，根據(jù)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)該院經(jīng)放療后生存10年以上的316例患者的情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果180例(57%)患者恢復(fù)了原來(lái)的勞動(dòng)力，119例(37.7%)患者的勞動(dòng)力部分恢復(fù)，說(shuō)明盡管根治性放療可引起婦女機(jī)體某些器質(zhì)性及功能性改變，但大部分患者(94%)可以完全或部分恢復(fù)勞動(dòng)力，為了提高生活質(zhì)量，對(duì)治療后喪失卵巢功能，提早進(jìn)入更年期的患者要解除顧慮，給予對(duì)證治療，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)及觀察下進(jìn)行激素替代治療。