兒童

無傳染性

臨床表現(xiàn)小兒慢性胃炎的癥狀無特異性，多數(shù)有不同程度的消化不良癥狀。臨床表現(xiàn)的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致，且病程遷延。主要表現(xiàn)是反復腹痛，無明顯規(guī)律性，通常在進食后加重。疼痛部位不確切，多在臍周。幼兒腹痛可僅表現(xiàn)不安和正常進食行為改變，年長兒癥狀似成人，常訴上腹痛，其次有噯氣、早飽、惡心、上腹部不適、反酸。進食硬、冷、辛辣等食物或受涼氣溫下降時，可引發(fā)或加重癥狀。部分患兒可有食欲不振、乏力、消瘦及頭暈，伴有胃糜爛者可出現(xiàn)黑便體征，多不明顯，壓痛部位可在中上腹或臍周，范圍較廣泛。

1.胃酸測定
淺表性胃炎胃酸正?；蚱?，萎縮性胃炎則明顯降低甚至缺酸。新生兒胃內(nèi)容是酸性的，剛出生的嬰兒在清除咽下的堿性羊水之后，測得的pH值小于4。出生后7～10天鹽酸濃度達最高峰，其后逐漸下降，出生后2～3個月達成人水平。
2.胃蛋白酶原
胃蛋白酶原是由主細胞分泌的，在酸性環(huán)境中被激活成具有消化功能的胃蛋白酶。其分泌量與胃酸一致，主細胞數(shù)量多于壁細胞，故在病態(tài)時受影響程度不如胃酸明顯。
3.內(nèi)因子
內(nèi)因子是一種糖蛋白，由壁細胞分泌。孕11周的胎兒胃內(nèi)已存在內(nèi)因子，生后3個月胃內(nèi)因子達到成人水平。正常成人內(nèi)因子分泌量為77.00U/h。檢查內(nèi)因子含量有利于萎縮性胃炎和惡性貧血的診斷。有人發(fā)現(xiàn)有的小兒先天性內(nèi)因子分泌缺陷，胃液內(nèi)有400～600U內(nèi)因子就能維持維生素B12的正常吸收，故即使萎縮性胃炎患者也不易發(fā)生惡性貧血。
4.胃泌素
胃泌素由胃竇G細胞分泌。文獻報道出生后血清胃泌素為88pg/ml，生后第2周增至119pg/ml。
5.幽門螺桿菌檢測
包括胃鏡下取胃黏液直接涂片染色，組織切片染色找Hp，Hp培養(yǎng)，尿素酶檢測。其次是非侵襲法利用細菌的生物特性，特別是Hp的尿素酶水解尿素的能力而形成的呼氣試驗（13C-尿素呼氣）檢測Hp。血清學Hp，IgG抗體的測定因不能提供細菌當前是否存在的依據(jù)，故不能用于目前感染的診斷，主要用于篩選或流行病學調(diào)查。以上方法中以尿素酶法最為簡便、快速，常一步完成。13C-尿素呼氣試驗因此法價格昂貴，臨床普及受到限制。
6.X線鋇餐檢查
對慢性胃炎的診斷無多大幫助。依據(jù)國外資料，胃鏡確診為慢性胃炎者，X線檢查顯示有胃黏膜炎癥者僅20%～25%，雖然過去多數(shù)放射學者認為，胃緊張度的障礙、蠕動的改變及空腹胃內(nèi)的胃液，可作為診斷胃炎的依據(jù)，但近年胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象系胃動力異常而并非胃炎所致。
7.胃鏡檢查
是慢性胃炎最主要的診斷方法，并可取黏膜活體組織做病理學檢查。慢性胃炎在胃鏡下表現(xiàn)為充血、水腫，反光增強，胃小凹明顯，黏膜質(zhì)脆、易出血；黏液增多，微小結(jié)節(jié)形成，局限或大片狀伴有新鮮或陳舊性出血點及糜爛。當胃黏膜有萎縮改變時，黏膜失去正常的橘紅色，色澤呈灰色，皺襞變細，黏膜變薄，黏膜下血管顯露。
8.其他檢查
在A型萎縮性胃炎（胃體胃炎）血清中可出現(xiàn)壁細胞抗體、胃泌素抗體和內(nèi)因子抗體等，多數(shù)萎縮性胃炎的血、尿胃蛋白酶原分泌減少，而淺表性胃炎多屬正常。惡性貧血時血清維生素B12水平明顯減少。

慢性胃炎無特殊性表現(xiàn)，單憑臨床癥狀診斷較為困難。對反復腹痛與消化不良癥狀的患兒確診主要依靠胃鏡檢查與病理組織活體檢查。根據(jù)有無腺體萎縮診斷為慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎。

慢性胃炎尚無特殊療法，無癥狀者毋須治療。首先明確病因，針對病因治療為主。1.飲食宜選擇易消化、無刺激性食物，少吃冷飲與調(diào)味品。2.清除Hp對Hp引起的胃炎，尤為活動性胃炎，應(yīng)給予抗Hp治療。選用的藥物有：①枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍，CBS）。②抗生素：阿莫西林（羥氨芐青霉素）、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮。③質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。④聯(lián)合療法：治療方案可在上述藥物中選用。組成二聯(lián)或三聯(lián)療法：含鉍劑方案：鉍劑加1或2個抗生素。不含鉍劑方案：質(zhì)子泵抑制劑加1或2個抗生素組合。3.胃動力藥有腹脹、惡心、嘔吐者，給予胃動力藥物：如多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利等。4.H2受體阻滯藥高酸或胃炎活動期者，可給予H2受體阻滯藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。5.膽汁反流有膽汁反流者給予鋁碳酸鎂（胃達喜）、熊去氧膽酸與膽汁酸結(jié)合及促進膽汁排空的藥。預(yù)后慢性淺表性胃炎預(yù)后良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎。萎縮性胃炎的癌變率為2.55%～7.46%。

1.保持精神愉快精神抑郁或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。2.慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。3.積極治療口咽部感染灶勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導致慢性胃炎。4.注意飲食過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時、定量、營養(yǎng)豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。