曾接受腹部手術者多見

無傳染性

腸梗阻的典型表現為腹痛、腹脹、嘔吐及停止排便排氣。腹痛的特點為陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，病人表現為腹痛時坐臥不安，體位與呼吸不受限。腹脹明顯，有腸型蠕動浪，腸嗚音亢進，可聞及氣過水聲。

(一)熟悉小腸梗阻的發(fā)病規(guī)律，提高其診斷水平。l.臨床上首先需要判斷是否存在小腸梗阻。腹部X線檢查，有腸管擴張及液氣面；
2.一旦小腸梗阻的診斷成立。需進一步判斷小腸梗阻性質。小腸梗阻一般分為機械性、動力性及血運性3種。機械性腸梗阻是由于器質性病變造成的腸腔堵塞。其病因可來自腸腔內，如蛔蟲團、結石、異物或先天笈育異常的腸狹窄、腸閉鎖，亦可來自腸壁的慢性炎癥、結核、腫瘤，最多虬的是來自腸管外腸粘連引起的糾搭、束帶絞窄或腸扭轉，部分病例亦可來自腸管外的腫瘤壓迫。在詢問病史過程中對上述疾病背景，要仔細分析，不可忽略。另外還應注意機械性腸梗阻的病人不僅有腹脹，而且常有腸型蠕動波及腸鳴音亢進和氣過水聲。腹部X線檢查，在梗阻部位以上腸管明顯擴張，并有液平面。動力性腸梗阻的診斷除詢問病人有無腹部外傷、手術、血腫、中毒、感染或鉛中毒等病史外，還應注意到病人的臨床表現主要是腹脹及腸鳴音減弱或消失，腹部X線檢查亦僅見小腸及結腸脹氣而無液平面。此類腸梗阻雖有腸管梗阻，但無器質性病變使腸腔堵塞。血運性腸梗阻是指由于腸系膜動脈栓塞、腸系膜動脈粥樣化或腸系膜靜脈血栓形成，引起腸管血運障礙而導致腸管蠕動功能喪失，腸腔梗阻。此類病人常有心臟瓣膜病史，或身體其他部位發(fā)生過動脈栓塞以及動脈粥樣化的病史。臨床表現的特點是腹痛、腹脹伴有血便，腹部件征既類似動力性腸梗阻，但又伴有腹膜炎。
3.梗阻部位的判斷，即判定是高位梗阻還是低部梗阻。高位梗阻者腹痛常伴頻繁嘔吐，腹脹并不明顯，而低部梗阻正與此相反。腹部X線檢查前者無明顯擴張脹大的腸襻，液平面亦不明顯。而后者則有明顯脹大的腸襻，腹中部并有多數階梯排列狀液平面。
4.小腸梗阻程度的判定，即判定是完全性梗阻還是不完全性梗阻。前者臨床表現為嘔吐劇烈、頻繁。完全停止排便排氣，后者嘔吐較輕或仍可步量排便排氣。腹部X線檢查前者可見梗阻以上部位腸管擴張明顯，腸內有大量積氣及液平面，后者腸管擴張不重，結腸內有氣體。
5.小腸梗阻原因的判定。由于病人年齡不同，小腸梗阻原因亦有所不同，新生兒以先天性腸管發(fā)育畸形為多見，而成年人則以粘連性腸梗阻腸扭轉或嵌頓病、腫瘤居多。
6.梗阻腸管有無血運障礙的判定。梗阻腸管無血運障礙者稱為單純性腸梗阻，有血運障礙者稱為絞窄性腸梗阻。
(二)及時判斷有無絞窄性腸梗阻。梗阻腸管一旦有絞窄，血運發(fā)生障礙，應及時手術，否則極易壞死，因而正確判定梗阻腸管有無絞窄。成為小腸梗阻診斷當中一個至關重要問題。絞窄性腸梗阻的診斷要領有以下幾點：
①發(fā)病急劇，腹痛的特點為持續(xù)性絞痛。陣發(fā)性加劇，并向腰背部放散。全身脫水及中毒癥狀明顯，可早期出現休克。亦可有亦便或血性腹瀉。早期出現腹膜炎體征，有明顯的肌緊張，壓痛與反跳痛，腹部出現固定性壓痛點及不對稱性包塊。包塊亦有壓痛，腹腔穿刺可抽出血性液體。
②腹部X線檢查可見孤立脹大的腸襻，呈咖啡豆征。絞窄性腸_檬內充滿液體，顯示假腫瘤樣改變。如為小腸扭轉可見到空腸與回腸排列倒置現象。
③實驗室檢查。當腸管壞死后血清磷增高，但對絞窄早期的診斷意義及價值意見尚不統一。血清肌酸磷酸激酶及其同功酶在腸缺血時，血清含量亦增高，但在絞窄性腸梗阻的早期，其實用價值同樣需要進。步探討?？傊觌m然出現了一螳對絞窄性腸梗阻檢查的新方法，但都還是屬于動物實驗研究階段，距臨床應用還有一定差距。
④B超對絞窄性腸梗阻的診斷。此種方法也僅僅處于探索之中。有報告應用B超追蹤連續(xù)觀察，可以見到由機械性腸梗阻的聲影，即由腸管蠕動和腸內容所形成的旋渦狀流動，逐漸變?yōu)槁楸孕阅c梗阻的聲影即腸管蠕動與腸內容呈靜態(tài)或僅僅隨體位漂動的變化，如有上述情形，提示腸梗阻的性質發(fā)生變化，可能腸管已發(fā)生壞死。
⑤ct對絞窄性腸梗阻的診斷。雖然目前在國內小腸梗阻的平片檢查仍被大多數醫(yī)院作為首選影像診斷方法。但在急診情況下，由于CT檢查的簡捷性，尤其對小腸梗阻的病因、部位和梗阻程度有較高的診斷價值，并能判定有無絞窄，盡管檢查花費較高，卻能節(jié)約寶貴的時間，準確指導治療方式的選擇。

小腸梗阻的治療概要：小腸梗阻根據病情采取保守治療、手術治療等方法盡早解除梗阻。保守治療的適應證主要針對粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻?？紤]有腸缺血、腸絞窄的可能，此時瘟及早進行手術探查。小腸梗阻的詳細治療：治療：
一、治療原則根據病情采取保守治療、手術治療等方法盡早解除梗阻，防止小腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時積極查找病因、治療原發(fā)病。
二、治療方法(一)保守治療保守治療的適應證主要針對粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻。保守治療方法包括以下幾點：
1.一旦確診腸梗阻，立即禁食、禁水，插胃管，持續(xù)胃腸減壓。通過胃腸減壓，可排出部分胃腸道的氣體和液體。降低腸腔內壓，減少腸腔內細菌和毒素的吸收，改善腸壁循環(huán)。必要時可通過胃管注入100ml左右的植物油，以疏通腸道。這種方法對于輕度不完全腸梗阻多能奏效，但其缺點是較為被動，且對于重癥腸梗阻往往無能為力。
2.注意糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡嚴重脫水、電解質及酸堿平衡紊亂常是治療失敗的原因之一。
3.加強營養(yǎng)支持治療腸外營養(yǎng)支持不但是一種支持手段，使病人有條件等待病情的緩解，更是一種重要的治療措施。營養(yǎng)不良造成的低蛋白血癥可導致腸壁水腫，影響腸蠕動功能的恢復，增加體液從消化道的丟失，甚至造成腸腔狹窄或梗阻，通過靜脈適當補充白蛋白可減輕腸壁水腫。全腸外營養(yǎng)有助于減輕外科手術后高分解代謝所造成的營養(yǎng)不良，從而促進傷口愈合，糾正水、電解質紊亂。營養(yǎng)支持一直要維持到病人能夠正常進食后才能逐漸停用。腸外營養(yǎng)支持還可以為不具備手術治療條件的病人創(chuàng)造手術治療的條件。
4.控制腸道及腹腔炎癥可選用適當的廣譜抗生素或抗革蘭陰性桿菌的抗生素，必要時可與抗厭氧苗的抗生素聯合使用。
5.適當使用鎮(zhèn)靜劑慎用止痛劑，以免掩蓋病情。
6.應用腎上腺皮質激素由于腸壁炎癥水腫是術后早期炎性腸梗阻形成的重要原因，因此在診斷成立后，可酌情給予腎上腺皮質激素，以促進腸壁炎癥和水腫消退。常用地塞米松5mg靜注。1/8h,應用1周左右逐漸停藥。
7.應用生長抑素術后早期炎性腸梗阻初期，病人的消化液分泌量很大，導致大量消化液積聚于腸腔內，不但加劇了腸壁的水腫和腸腔擴張，加重水、電解質紊亂，也使腸功能的恢復受到影響。此時酌情給予適量的生長抑素可以減少消化液分泌，從而緩解腸道梗阻。在保守治療中，有兩個重要的問題須加以注意：一是在保守治療過程中須嚴密注意病情的變化，注意病情是加重還是減輕；二是嚴格掌握手術時機。究竟保守泊療時間以多長為宜？不可拘泥于一個固定的時間，但有一個原則可以遵循：即只要病情不進行性加重、不出現絞窄性腸梗阻，就可以繼續(xù)保守下去。尤其對于粘連性腸梗阻松解術后再次出現腸梗阻，保守治療是為上策。炎性腸梗阻有別于一般粘連性腸梗阻，除粘連外，腸管往往亢血、水腫、增厚，甚至腸管粘連成團塊，腹部可摸到包塊。遇到這種情況更加不可貿然手術，否則將使病情更為復雜。越發(fā)難以處理。對于此類病人應進行保守治療，維持營養(yǎng)及水、電解質平衡，并配合中藥治療，一般2—3周后即可緩解。
(二)開放性手術治療一般認為，小腸梗阻病人凡符合下到條件者，應及時手術：
①完全性機械性腸梗阻持續(xù)時間較長，已超過3天者；
②腹痛為持續(xù)性，并向腰背部放散，呈強迫體位，并腹部觸有壓痛性包塊；
③腸梗阻合并有腹膜炎者；
④腸梗阻發(fā)生后，腹腔有明顯滲出夜，腹腔穿刺抽出血性液體者；
⑤單純性腸梗阻經胃腸減壓超過72h后，癥狀仍不覓好轉。腹痛加重、周身情況惡化者；
⑥腸梗阻伴有早期休克者；
⑦確診為小腸腫瘤，或高度懷疑腫瘤時應手術探查；
⑧保守治療無效，癥狀加重者也應果斷手術。目前對單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別尚無敏感和特異的檢查方法。臨床上僅靠腸梗阻的起病情況、癥狀、體征及必要的輔助檢查。包括腹腔穿刺及立位腹平片來進行診斷。若出現下列情況應考慮有腸缺血、腸絞窄的可能，此時瘟及早進行手術探查：
①起病急，有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的腹痛，嘔吐出現早，劇烈而頻繁；
②有明顯的腹膜刺激征，體溫升高、脈率增快、白細胞計數增高；
③嘔吐物或胃腸減壓引出液、肛門排出物為血性；
④X線立位腹平片娃示孤立腫大的固定腸襻；
⑤腸梗阻伴有休克癥狀、體征，經治療無好轉；
⑥腹腔穿刺液為血性或紅褐色液體。另外，以下2種情況也應及早考慮手術探查：一是梗阻長期不緩解，對亞急性粘連性腸梗阻保守治療的時間達3-4天，仍不見好轉者；二是反復發(fā)作的粘連性腸梗阻。以上2種情況顯示，腸管往往有明顯的狹窄。長時間的保守治療有可能導致腸缺血、壞死，且會引起病人全身情況的惡化。術中探查要求系統、全面，避免遺漏病變。應按胃、十二指腸、小腸、結腸的順序予以搡查。過度擴張的腸管往往影響手術操作，可先行術中腸減壓后再作進一步的操作，但在減壓過程中要嚴防污染。
(三)腹腔鏡手術治療腹腔鏡小腸梗阻手術是最能體現微創(chuàng)技術優(yōu)越性的手術之一。與開腹術相比。腹腔鏡手術具有危險性小、疼痛輕、疤痕小、、恢復抉、腹腔干擾小、住院時間短等優(yōu)點。從微刨外科的角度講。腹腔鏡手術技術最適合于那些傳統的開腹手術給腹壁帶來的創(chuàng)傷遠遠大于腹腔內創(chuàng)傷的手術。由于引起小腸梗阻的主要原因是腹腔粘連，這就決定了大多數粘連性腸梗阻病例用腹腔鏡手術方法是可以獲得有效和成功治療。腹腔鏡小腸梗阻手術開展得比較廣泛，國內外的報告也比較多。有關腫瘤、結核、克隆病等引起小腸梗阻的治療報告則比較少見。因此許多醫(yī)生對手術適應證掌握得比較寬松。首先進行腹腔鏡檢查，確定診斷后，再判斷是否可行腹腔鏡手術。腹腔鏡小腸梗阻手術最大限度地體現了恢復飲食快、下床活動早、住院時間短等優(yōu)點。