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春雨醫(yī)生

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屈光參差

兩眼的屈光狀態(tài)在性質(zhì)或程度上有顯著差異者,稱為屈光參差。一般來說,人的兩眼屈光狀態(tài)完全一致者很少見,普遍存在輕度的差異。
臨床上的屈光參差分為生理性和病理性,按照全國兒童弱視斜視防治學組(1985)提出的統(tǒng)一診斷標準:即兩眼屈光度相差為球鏡不低于 1.50D 或柱鏡不低于 1D 為病理性屈光參差。

不同國家的研究,不同年齡的屈光參差發(fā)病率從 1.6% 到 35.3% 不等。隨著年齡增加發(fā)病率提高,在嬰幼兒期,眼球正在正視化發(fā)育,發(fā)病率較低。在兒童、青少年期,近視逐漸發(fā)展,屈光參差發(fā)病率增加。成年后,屈光狀態(tài)穩(wěn)定,發(fā)病率相對穩(wěn)定,老年人由于白內(nèi)障眼病的發(fā)生,屈光參差發(fā)病率又呈增加態(tài)勢。
該病病因主要包括:兩眼遠視程度消退不同;近視加深,且不平衡;外傷、手術(shù)和眼病等引起;某種先天疾病。
該病的危險因素包括:遺傳因素;環(huán)境因素;疾病因素。
屈光參差有多種類型??杀憩F(xiàn)為兩眼屈光性質(zhì)的不同,比如一只眼正視,另一只眼非正視;兩眼均為非正視眼,但程度不等。
輕度屈光參差一般無癥狀。病理性屈光參差主要表現(xiàn)為雙眼裸眼視力相差較大,雙眼單視障礙進而影響立體視覺,交替視力,單眼視力,弱視斜視。
治療方法有普通框架眼鏡矯正,角膜接觸鏡矯正,手術(shù)矯正。
該病危害一是損害雙眼單視功能,進而影響更高級的融合和立體視覺;二是導致單眼弱視及外斜視。
兒童期應注意避免長時間近距離看書,注意看書姿勢,避免歪頭。兒童定期進行視力檢查,及時發(fā)現(xiàn)視力下降,治療近視屈光不正,避免弱視的發(fā)生,避免錯過最佳治療時機。

無特定人群

無傳染性

因兩眼的屈光狀態(tài)在性質(zhì)或程度上有顯著差異,故雙眼裸眼視力相差較大,程度較輕時不影響雙眼單視功能,但超過一定程度后(一般大于 2.5D)則存在雙眼單視障礙,甚至無立體視覺;有可能存在交替視力,當一眼輕度遠視一眼輕度近視時,用遠視眼看遠,近視眼看近;當高度屈光參差時視力較差眼可能會被抑制而導致廢用,進而引起廢用性斜視。
屈光參差病的常見癥狀有哪些?
屈光參差病的常見癥狀包括:

雙眼裸眼視力相差大:雙眼視力較好,屈光度數(shù)相差不太大時,裸視時一只眼視力較好,一只眼視力略差。
交替視力或單眼視力:當雙眼視力比較好并且一只眼輕度遠視另一只眼輕度近視時,習慣用遠視眼看遠,近視眼看近,一般很少使用眼內(nèi)調(diào)節(jié),不易出現(xiàn)視疲勞;當雙眼視力相差懸殊,雙眼視物時習慣只用視力較好的眼看遠和看近,視力不好的眼被抑制,進而被廢用。
雙眼單視障礙:兩眼屈光度相差較大時,兩眼中一只眼能看清目標,另一只眼視物模糊,雙眼視網(wǎng)膜上所形成的像無法融合,只能用好眼注視目標為單眼視。當佩戴框架眼鏡矯正后,雖然視網(wǎng)膜上所形成的像變清晰,但兩只眼因為屈光度數(shù)差異,視網(wǎng)膜上兩個像大小不同,人的大腦所能融合的最大極限為兩眼視網(wǎng)膜上物像大小相差 5%,0.25D 的屈光度產(chǎn)生的物像大小差為 0.5%,故 2.5D 以上的屈光參差會因為物像大小差異超過大腦融合的極限而產(chǎn)生雙眼單視障礙,即雙眼視物時無法把一個物體看成一個,會出現(xiàn)物像重疊,即我們常說的重影,進而對更高級的視覺功能產(chǎn)生影響。
弱視、斜視:高度屈光參差時由于只用視力好的眼看遠和看近,另一只眼長期被抑制,進而廢用,產(chǎn)生弱視廢用性斜視。弱視程度與年齡相關,年齡越小,弱視程度越重。

屈光參差病可能會引起哪些并發(fā)癥?
屈光參差病在進展過程中,其危害一是損害雙眼單視功能,進而影響更高級的融合和立體視覺;二是導致單眼弱視斜視。
常見并發(fā)癥包括:

破壞立體視功能:由于屈光參差造成兩眼物象清晰度和大小不等,視覺中樞對兩眼物象融合較困難,導致視物模糊和視疲勞。兩眼屈光參差太大,破壞了立體視功能,無法正確判斷物體的空間方向等,甚至對自身與客觀環(huán)境之間的相對位置關系也無法判斷。
弱視:嚴重屈光參差時,視力較差的眼長期被抑制,形成屈光參差性弱視,一般遠視性屈光參差比近視性更易形成弱視。一般屈光參差程度愈大,弱視程度愈重。在年齡較小的兒童,形成屈光參差性弱視時一眼視力好,常無眼位偏斜,往往發(fā)現(xiàn)較晚,初診年齡較大,錯過最佳治療年齡,所以,必須重視學齡前兒童的視力和屈光篩查。

屈光參差要進行體格檢查和屈光檢查。兩眼的屈光度不同,相差為球鏡≥1.50D,柱鏡≥1D。

根據(jù)眼科??茩z查可診斷,兩眼的屈光度相差為球鏡≥1.50D,柱鏡≥1D者可診斷為病理性屈光參差。

雙眼差不超過 2.5D 時可以佩戴框架眼鏡,高度的屈光參差可以進行角膜接觸鏡佩戴及手術(shù)治療。
藥物治療
屈光參差一般不需要藥物治療。
手術(shù)治療

人工晶體植入術(shù),晶狀體手術(shù)治療。
各種準分子激光角膜屈光手術(shù)。

其他治療方法
青少年兒童患者,在眼科進行相關檢查后可以進行硬性角膜接觸鏡(即常說的 OK 鏡)佩戴,控制近視的發(fā)展,盡量避免嚴重的屈光參差。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
出現(xiàn)屈光參差性弱視要及時治療,年齡與弱視的治療效果密切相關,對于學齡前兒童治療效果較好,而成年人基本無法治愈。

日常護理
飲食對眼病恢復也有一定的影響,眼病患者適當注意飲食宜忌,但不主張絕對忌口。凡眼病患者忌煙、酒、辛、辣、炸、烤等食物,宜食熟軟易消化之食品。
飲食應注意質(zhì)量、數(shù)量、進食時間和速度等。質(zhì)量上根據(jù)不同體質(zhì)特點選用不同的飲食,一般而言,陽盛陰虛者,忌食辛辣之品或壯陽之物,以免助熱生火或耗液傷津,致眼部出現(xiàn)紅腫疼痛等癥。風熱、實熱、陰虛火旺眼病,濕熱眼病熱重于濕者,忌食煙、酒、蔥、蒜、姜、辣椒,少食焦烤油爆之品,以免灼津耗精傷血,助熱生火。

一般兒童需要注意避免長時間近距離看書,每天至少 1 個小時以上的戶外活動,看書時注意姿勢,不要歪頭。
看物體時要盡量雙眼同時看,不要只用單眼看。

好評醫(yī)生-屈光參差
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寶媽你好!寶寶這個情況多久了?還行體檢一般不準有時間去醫(yī)院散瞳檢查一下不嚴重遠視+近視散光綜合起來就沒有了不用過于擔心散光是發(fā)育問題遠視儲備是正常的孩子不容易近視有關系平時注意休息減少用眼減少電子產(chǎn)品多戶外活動不需要定期復查就行不客氣
高鯤鵬 牙克石市人民醫(yī)院
2024-07-03
你好,請問孩子有什么癥狀嗎?歪著頭看東西到醫(yī)院去才比較標準一百不用客氣,希望我的回答對你有所幫助,真心祝愿你和你的家人身體健康!如果你要復診,可以點擊“我的頭像”進入主頁關關注我,通過“我關注的醫(yī)生”可以找到我。祝早日康復,有問題可以隨時聯(lián)系!祝您龍年吉祥,身體健康,闔家幸福,萬事如意!
陳建軍 常州市中醫(yī)院
2024-03-22
您好!我是馬醫(yī)生,我會用我的專業(yè)知識幫助您。為了能夠全面了解病情以便為您提供針對性的治療建議,我需要掌握詳細的病情資料,還請您詳細回復我提出的一些問診。請問兩個眼睛都做了青光眼手術(shù)了嗎?青光眼手術(shù)一般不影響近視,度數(shù)一般是可以穩(wěn)定的不過有部分人,如果平時電子產(chǎn)品看的太多,可能會造成近視度數(shù)進一步增加接你年以后。成年以后,近視度數(shù)也不大會發(fā)展以后注意控制用眼,度數(shù)一般可以穩(wěn)定以后注意減少用眼,保護眼睛,一般度數(shù)不大會繼續(xù)增加不用客氣嗯,定期復查看看視神經(jīng)萎縮跟近視關系不大的如果進一步增加,可以查一下眼軸長度,看看是不是晶體的原因?不好意思,最近在方艙醫(yī)院比較忙,沒辦法看手機回復,讓您久等了,還請見諒。眼壓一定要控制好平時不看電子產(chǎn)品,好好保護眼睛不用客氣
馬明明 上海市第一人民醫(yī)院
2022-04-22

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