布加綜合征的常見癥狀有哪些？
無癥狀 BCS 患者大約占 20%。臨床上按布加綜合征病程可分為急性型、亞急性型和慢性型。

急性型：少見，尤其少見于兒童，病程多在 1 個(gè)月內(nèi)。起病急驟，突發(fā)上腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛，腹水迅速增多，伴有脾大和黃疸，甚至出現(xiàn)胸水?；颊呖沙霈F(xiàn)肝衰、多臟器衰竭而死亡。
亞急型：病程在 1 年以內(nèi)，臨床表現(xiàn)最為典型。腹水是基本特征，多呈頑固性腹水。多數(shù)患者有肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、壓痛。下肢水腫往往與腰部、下胸部及背部淺表靜脈曲張同時(shí)存在，黃疸和脾大僅見于 1/3 患者。
慢性型：病程在 1 年以上，主要見于膜性梗阻患者。

布加綜合征可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？

頑固性腹水。
肝腎綜合征。
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。
彌散性血管內(nèi)凝血。
上消化道大出血。
頑固性胸水。
肝性腦病。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查　
血液學(xué)檢查，急性期病例可有血細(xì)胞比容和血紅蛋白增高等多血征表現(xiàn)，血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但不具特征性。慢性型的晚期病例，若有上消化道出血或脾大、脾功能亢進(jìn)者，可有貧血或血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。肝功檢查，急性型者可有血清膽紅素增加，ALT、AST、ALP升高，凝血酶原時(shí)間延長和血清白蛋白減少，慢性型病例，肝功能檢查多無明顯變化。腹腔積液檢查，若不伴有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，蛋白濃度常低于30g/L，細(xì)胞數(shù)亦不顯示增加。免疫學(xué)檢查，血清IgA、lgM、IgG、IgE和C3等無明顯特征性變化。

2.B超檢查
腹部B超可對(duì)多數(shù)病例做出初步正確診斷，其符合率可達(dá)95%以上?？稍陔趺骓敳?、第二肝門處探測肝靜脈及下腔靜脈阻塞的部位和長度以確定是否隔膜型。急性布加綜合征時(shí)肝臟腫大和腹腔積液多是突出的表現(xiàn)。多普勒超聲對(duì)具有很高的診斷價(jià)值。因此，腹部超聲探查是布加綜合征首選的、有價(jià)值的、非創(chuàng)傷性檢查。

3.肝靜脈、下腔靜脈、門靜脈及動(dòng)脈造影
血管造影是確立B-CS診斷的最有價(jià)值的方法，常用的造影有以下幾種：①下腔靜脈造影及測壓；②經(jīng)皮肝穿肝靜脈造影（PTHV）；③經(jīng)皮脾穿刺門靜脈造影（PTSP）；④動(dòng)脈造影。　
4.CT掃描
在布加綜合征急性期，CT平掃可見肝臟呈彌漫性低密度腫大且伴有大量腹水。CT掃描的特異性表現(xiàn)是下腔靜脈肝后段及主肝靜脈內(nèi)出現(xiàn)高度衰退的充盈缺損（60～70Hu）。增強(qiáng)掃描對(duì)Budd-Chiari綜合征的診斷具有重要意義。
5.磁共振（MRI）
布加綜合征時(shí)，MRI可顯示肝實(shí)質(zhì)的低強(qiáng)度信號(hào)，提示肝臟淤血，組織內(nèi)自由水增加，MRI可清晰顯示肝靜脈和下腔靜脈的開放狀態(tài)，甚至可將血管內(nèi)的新鮮血栓與機(jī)化血栓或瘤栓區(qū)分開來；MRI還可顯示肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)呈現(xiàn)的蛛網(wǎng)樣變化，同時(shí)對(duì)肝外側(cè)支循環(huán)亦可顯示。
6.肝臟核素掃描
肝臟尾葉的靜脈血由肝短靜脈直接回流至下腔靜脈。單純肝靜脈阻塞時(shí)肝短靜脈通暢，同位素掃描檢查可見肝區(qū)放射性稀疏，而尾葉放射性密集。核素掃描對(duì)布加綜合征的診斷不具特異性，僅部分病例于尾狀葉放射性吸收相對(duì)增加，在鑒別海綿狀肝血管瘤時(shí)有重要參考價(jià)值。

7.內(nèi)鏡檢查
胃鏡對(duì)布加綜合征的診斷幫助不大。但在慢性病例，特別是對(duì)曾有消化道出血者，可進(jìn)一步了解出血原因、部位；對(duì)可疑的或鑒別困難的病例，直視下取活檢，更可明確診斷。腹腔鏡下活檢有更安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)。

8.肝穿刺活組織檢查
單純肝靜脈血栓形成急性期，肝小葉中央靜脈、肝竇和淋巴管擴(kuò)張，肝竇郁血，肝彌漫性出血。血細(xì)胞從肝竇漏入竇周間隙，與肝板的細(xì)胞混在一起。中央靜脈周圍有肝細(xì)胞壞死。隔一段時(shí)間，肝板細(xì)胞被紅血細(xì)胞替代。晚期肝小葉中央?yún)^(qū)壞死的肝細(xì)胞被纖維組織替代，形成肝硬化，其余部位肝細(xì)胞再生，肝靜脈和肝竇均擴(kuò)張。

急性布加綜合征多以右上腹痛、大量腹腔積液和肝大為突出癥狀；慢性病例多以肝大，門-體側(cè)支循環(huán)形成和持續(xù)存在的腹腔積液為特征。無創(chuàng)的實(shí)時(shí)超聲和多普勒超聲及CT掃描可對(duì)95%以上的病例提示布加綜合征的臨床診斷。

內(nèi)科治療

基礎(chǔ)治療：醫(yī)生會(huì)積極治療原發(fā)病，去除危險(xiǎn)因素和血栓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)癥治療，如利尿、補(bǔ)充蛋白、放腹水、預(yù)防感染等。
抗凝治療：對(duì)于急性布加綜合征形成的血栓，醫(yī)生會(huì)采取抗凝治療，通常采用肝素靜滴或皮下注射，之后每天口服華法林 5~10 毫升/天（首劑加倍），維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2~3。
溶栓治療：對(duì)于急性有血栓形成者，應(yīng)首先考慮早期溶栓治療。臨床醫(yī)生常用尿激酶、鏈激酶以及蝮蛇抗栓酶等對(duì)患者進(jìn)行治療。

介入治療
醫(yī)生一般會(huì)首選介入治療。肝靜脈、下腔靜脈有血栓的患者可介入溶栓，使球囊擴(kuò)張。如果擴(kuò)張效果不好，可以放支架治療。
經(jīng)皮穿刺下腔靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)
適應(yīng)證：

下腔靜脈膜性或節(jié)段性阻塞；
下腔靜脈球囊擴(kuò)張，或血管內(nèi)支架植入后出現(xiàn)再狹窄；
外科分流術(shù)后分流道阻塞；
下腔靜脈膜性或節(jié)段性阻塞合并血栓形成，并排除血栓發(fā)生脫落的可能性。

腔靜脈血管內(nèi)支架植入術(shù)
適應(yīng)證：

下腔靜脈節(jié)段性閉塞，球囊擴(kuò)張后彈性回縮大于 50％；
下腔靜脈閉塞合并血栓形成，難以明確血栓是否脫落；
下腔靜脈膜性閉塞球囊多次擴(kuò)張后仍出現(xiàn)。

下腔靜脈阻塞合并血栓形成的介入治療
適應(yīng)證：下腔靜脈膜性或節(jié)段性阻塞合并血栓形成。
肝靜脈阻塞介入治療
肝靜脈開口處阻塞可以通過球囊擴(kuò)張與血管內(nèi)支架植入而實(shí)現(xiàn)再通。
適應(yīng)證：

肝靜脈開口處膜性和節(jié)段性阻塞；
副肝靜脈開口處膜性阻塞；
肝靜脈開口處膜性或節(jié)段性閉塞球囊擴(kuò)張，血管內(nèi)支架植入后出現(xiàn)再狹窄；
下腔靜脈支架植入后引起的肝靜脈開口處阻塞；
肝靜脈阻塞合并血栓形成。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）
對(duì)于肝靜脈廣泛閉塞，不能進(jìn)行血管再通治療者，為了降低門靜脈壓力，醫(yī)生只能經(jīng)下腔靜脈直接穿刺門靜脈行 TIPS。
適應(yīng)證：

肝靜脈廣泛性狹窄或閉塞；
肝靜脈阻塞開通后門靜脈高壓不能緩解，且消化道仍然出血；
肝移植前過渡性等待供體。

外科治療
傳統(tǒng)布加綜合征的手術(shù)治療方法主要為門體靜脈分流術(shù)，分為直接減壓類手術(shù)和間接減壓類手術(shù)。

布加綜合征根治術(shù)： 醫(yī)生會(huì)直接切除肝靜脈或下腔靜脈開口處隔膜及血栓等病變，此方法的優(yōu)點(diǎn)在于最符合正常生理?xiàng)l件，且能恢復(fù)原來的解剖結(jié)構(gòu)， 對(duì)于腫瘤癌栓引起的布加綜合征更具優(yōu)勢(shì)。但是由于操作復(fù)雜、缺乏有效控制大出血的手段、術(shù)后出血難以控制等原因，這個(gè)方法未能得到廣泛推廣。
原位肝移植： 目前對(duì)于肝功能衰竭晚期病人或肝靜脈廣泛閉塞患者，肝移植為最佳選擇。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

絕大多數(shù)布加綜合征患者如不積極接受治療，預(yù)后會(huì)比較差。
急性期患者通常死于肝功能衰竭。
亞急性和慢性布加綜合征患者大多發(fā)展為肝硬化，最后死于門靜脈高壓大出血和進(jìn)行性肝功能衰竭。
如果患者接受及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煟? 年存活率可達(dá)到 80% 以上。

患者平時(shí)要注意保持健康的生活方式、戒煙戒酒、不到疫區(qū)接觸疫水、增強(qiáng)體質(zhì)。
高危人群要經(jīng)常接受腹部超聲、核磁等檢查。
白蛋白低的人要適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃高蛋白食物和富含維生素 A、B 的食物（胡蘿卜、西蘭花、動(dòng)物肝臟等）。白蛋白低于 28 克/毫升的人要及時(shí)補(bǔ)充白蛋白。