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張力性氣胸

張力性氣胸(Tension Pneumothorax)是由于氣道損傷,空氣不斷泄漏至胸腔內(nèi),且基本保持只進不出的狀態(tài),令胸腔內(nèi)的氣壓不斷上升。這是一種院前急救和急診科常見的致死性危急重癥,某些情況下需要在場的醫(yī)護人員當機立斷,立刻實施穿刺減壓。院前急救及時對張力性氣胸患者開展干預、處置,可以為救護車轉(zhuǎn)運,以及后續(xù)進一步搶救爭取寶貴的時間。

張力性氣胸是氣道組織受到損傷,形成類似于單向閥門的活瓣結(jié)構(gòu),在吸氣過程中空氣不斷進入胸腔,氣壓不斷增大,直至高于外界大氣壓,致使患側(cè)肺部結(jié)構(gòu)嚴重塌陷。
臨床發(fā)病的主要危險因素包括 20~40 歲的青年人群、身材高瘦、家族病史、抽煙、伴有各種慢性呼吸道疾病、使用呼吸機。
張力性氣胸的典型臨床特征是非常嚴重的呼吸困難,并由此導致一系列缺氧表現(xiàn)。
若張力性氣胸未得到及時、有效的治療,嚴重缺氧可導致全身器官衰竭、休克,甚至死亡。
如果患者感覺胸痛、呼吸困難,且數(shù)分鐘內(nèi)無法緩解,應(yīng)該立刻去醫(yī)院接受救治或撥打急救電話。
醫(yī)生會詢問臨床癥狀和既往病史,進行體檢和胸部聽診,并結(jié)合影像學檢測結(jié)果,即可得出確診結(jié)論。
張力性氣胸的治療目標是減輕胸腔內(nèi)空氣對肺部的壓力,使肺部重新膨脹,恢復正常結(jié)構(gòu)和功能。首選治療方案是采取閉式胸腔引流術(shù)。若氣道長時間漏氣,無法自愈,則需要施行外科手術(shù)進行修復。
患者應(yīng)盡可能去除病因,改善生活習慣,避免氣胸復發(fā)。
預防張力性氣胸的關(guān)鍵在于積極治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病,避免病情進展。

無特定人群

無傳染性

張力性氣胸有哪些臨床特征?
張力性氣胸的主要臨床特征包括:

重度或極度呼吸困難;
神情煩躁、意識障礙
大汗淋漓、臉色蒼白或青紫;
頸靜脈怒張,血液循環(huán)障礙;
脈搏淺快,血壓驟降。

張力性氣胸會導致哪些并發(fā)癥?
若張力性氣胸未得到及時、有效的治療,可引發(fā)嚴重的并發(fā)癥:

缺氧可導致全身器官功能衰竭;
昏迷;
有致命危險。

1.X線表現(xiàn)
胸片可顯示肺萎陷的程度、肺部情況、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶,其內(nèi)側(cè)為與胸壁平行的弧形線狀肺邊緣。少量氣體局限于胸腔上部,常被骨骼掩蓋,囑患者深呼氣,使萎陷的肺更為縮小,密度增高,與外帶積氣透光區(qū)形成明顯對比,從而顯示氣胸帶。大量氣胸時,患側(cè)肺被壓縮,聚集在肺門區(qū)呈球形陰影。患者X線示肺尖部肺大皰;在血氣胸存在時,可見液氣平面;當胸內(nèi)存在粘連帶時,萎陷的肺失去均勻向肺門壓縮的狀態(tài),顯示出不規(guī)則狀壓縮或肺壓縮邊緣呈分葉狀;患側(cè)膈肌下移,氣管、心臟向健側(cè)移位;合并縱隔氣腫時,可見縱隔和皮下積氣影。
2.胸部CT掃描
清晰顯示胸腔積氣的范圍、積氣量、肺被壓縮的程度,或可見到肺尖部肺大皰的存在,同時胸部CT還能顯示胸腔積液的多少。尤其是對含氣量少的氣胸和主要位于前中胸膜腔的局限性氣胸,在X線胸像上容易漏診,而CT則無影像重疊的弱點,能明確診斷。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、結(jié)合X線檢查,較易診斷,也可根據(jù)胸腔穿刺,見高壓氣體將針筒芯向外推,進一步明確診斷。

張力性氣胸的治療目標是減輕胸腔內(nèi)空氣對肺部的壓力,使肺部重新膨脹,恢復正常結(jié)構(gòu)和功能。首選治療方案是采取閉式胸腔引流術(shù)。若氣道長時間漏氣,無法自愈,則需要施行外科手術(shù)進行修復。
有哪些方案可以用來治療張力性氣胸?
胸腔穿刺

緊急胸腔穿刺應(yīng)用于張力性氣胸的院前急救,通過排氣以降低胸腔內(nèi)的氣壓。
急救醫(yī)生會用粗針頭插入患者胸腔,隨后就會有高壓氣體噴出。
通過恰當?shù)募本却胧梢詾榛颊郀幦∞D(zhuǎn)運時間,提高入院治療后的生存率。

胸腔閉式引流術(shù)

安放胸腔閉式引流管,連接負壓引流瓶,加快排出氣體,促使肺部膨脹;
同時使用抗生素預防感染;
待漏氣停止 24 小時后,經(jīng) X 線檢查證實肺部恢復正常,方可拔除引流管。

外科手術(shù)[1][2][3]

氣道長時間漏氣,無法自愈的患者,需要接受手術(shù)治療;
通過開胸手術(shù)或電視胸腔鏡手術(shù)修復氣道缺損。

1.飲食注意清淡為主,不能吃酸辣和重口味的東西,有條件的話最好經(jīng)常喝些湯,雞湯,骨頭湯什么的都可以,也可以吃些養(yǎng)肺的豬肺湯。
2.建議不要抽煙,不要喝冰鎮(zhèn)飲料。

預防張力性氣胸的關(guān)鍵在于積極治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病,避免病情進展。

根據(jù)醫(yī)生的指導,積極治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病,除了降低張力性氣胸的風險,還有利于改善患者的整體健康狀況。
堅持戒煙、遠離二手煙,避免對呼吸系統(tǒng)造成更大的損傷。
健康飲食,適度鍛煉,改善肺部功能。

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