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春雨醫(yī)生

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微血栓形成

在促凝因素的作用和觸發(fā)輔助因子的參與下,能引起纖維蛋白沉積和血小板凝聚,絞繞成團形成微血栓而阻塞微血管。凝聚的血小板又釋放促凝物質(zhì),激活凝血酶,進一步促進纖維蛋白的形成和沉積,可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血。
纖維蛋白若沉積在紅細胞表面,在循環(huán)過程中可互相包繞、粘著而形成較大的凝塊,從毛細血管延伸。..

1. 紅色血栓:當(dāng)纖維蛋白附著于紅細胞表面,使紅細胞幾個或幾十個粘連在一起,形成團塊或糟錢狀,常粘著于病態(tài)的血管壁或堵塞微循環(huán)。這種血栓比較疏松,受血流沖擊后還可重新離散。因為容易產(chǎn)生于血流緩慢部位,所見多見于靜脈系統(tǒng)。2, 白色血栓:當(dāng)血小板凝聚于損傷的血管壁后,立刻變形或破裂,激發(fā)凝血系統(tǒng),使纖維蛋白附著于其上,成為血栓的核心并逐漸增大。這種血栓多見于血流快速的動脈系統(tǒng)內(nèi),如有紅細胞參與其中,則形成混合性血栓。動脈系統(tǒng)內(nèi),如有紅細胞參與其中,則形成混合性血栓。
3. 纖維蛋白血栓:這種血栓多發(fā)生于肺、腦、脾和腎等器官的毛細血管。可阻塞微循環(huán),使組織發(fā)生微小壞死。在各型休克、異型輸血、死胎筋留、癌腫播散和白血病等疾病時較為多見。纖維蛋白血栓雖常見于全身性高凝狀態(tài),但在彌散性血管內(nèi)凝血時,因纖維蛋白原、因子v、因子四的消耗,繼發(fā)性纖溶亢進,纖維蛋白降解產(chǎn)物增加及其抗凝血酶作用,以及激汰的形成,可使血管通透性增加而產(chǎn)生出血傾向。需與相關(guān)癥狀區(qū)別開來:遷徙性淺靜脈血栓形成:靜脈血栓可發(fā)生遷徙性淺靜脈血栓形成,常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支,多發(fā)生于靜脈曲張的基礎(chǔ)上。主要特征是血栓形成部位疼痛,外表可見淺靜脈有一發(fā)紅、低熱的索狀物,有觸痛,周圍紅腫。其栓子不易脫落,一般不會引起肺動脈栓塞。另外,遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌癥的一個提示性癥狀。下腔靜脈血栓形成:深靜脈血栓形成是臨床常見疾病,而下腔靜脈血栓形成是較為嚴重的一種類型,并發(fā)癥多,預(yù)后不良,近年來的發(fā)病率呈上升趨勢,尤其是腫瘤晚期、腫瘤放化療期間、下腔靜脈血栓濾器植入后合并的下腔靜脈血栓形成增多,已經(jīng)引起廣大醫(yī)生的重視。血栓肌化: 老年靜脈血栓癥的血栓后綜合征表現(xiàn)為下肢較大的靜脈形成血栓以后,難以自然溶解和再疏通,造成血栓肌化和靜脈管腔閉塞,靜脈瓣處即使再疏通也常發(fā)生功能不全。

血栓性疾病的防治目的在于改善高凝狀態(tài)、再疏通或重建血流通路,以防止組織缺血、壞死。防治措施近20年來已有很大的發(fā)展,在臨床實踐中也取得了很多經(jīng)驗和教訓(xùn)。防治措施大體上包括抗凝療法、溶栓療法、抗血小板療法等,抗血栓治療方法的選擇與病期有密切關(guān)系,四肢動、靜脈血栓形成不超過48h者可進行手術(shù)取出血栓。溶栓療法也主要用于新近形成的急性動、靜脈血栓。抗血小板和抗凝劑主要用作預(yù)防血栓形成,對已形成的血栓作用不大。
1.適應(yīng)證(1)dic:大部分急性dic早期病人,特別是高凝狀態(tài)的病人,多以肝素治療為主;溶栓療法僅適用于dic的晚期或dic痊愈后伴有后遺癥的病人。
(2)血栓形成:深部靜脈血栓形成、周圍性動脈血栓形成、腦血管血栓形成等,抗凝和溶栓合并應(yīng)用有一定療效。
(3)血栓栓塞:脫落的栓子均有可能引起急性血管栓塞,常見的有肺栓塞、腦栓塞、脾栓塞、腎動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞等,通常以溶栓療法為主,抗凝療法為輔。
(4)心臟?。喝缧募」K酪酝愿嗡刂委煘橹?,近來主張在梗死的早期,可用溶栓藥物作冠狀動脈灌注治療,有更高的療效。心臟瓣膜病變、體外循環(huán)、心臟直視手術(shù)、動脈修補、冠狀動脈旁路移植等,可用抗凝(口服抗凝藥)和抗血小板療法,以預(yù)防術(shù)后發(fā)生血栓形成。
(5)急性腎炎:目前尚無滿意療效,應(yīng)用抗凝劑和抗血小板聯(lián)合治療,可有一些效果。
(6)惡性腫瘤:釋放組織凝血活酶有導(dǎo)致血栓形成的危險性,抗凝療法對某些惡性腫瘤病人有預(yù)防轉(zhuǎn)移的趨勢,通常用口服抗凝劑治療。
2.禁忌證(1)肝素和抗凝血酶Ⅲ:出血性疾病或出血傾向、大型手術(shù)后創(chuàng)面止血不良、嚴重肝腎功能不全、肝素樣物質(zhì)增多等。
(2)口服抗凝藥:凝血障礙、高血壓伴視網(wǎng)膜病變、出血性腦病及近期顱腦外傷及手術(shù),嚴重肝病、妊娠分娩后等。
(3)抗血小板療法:活動性潰瘍、活動性肺結(jié)核及伴空洞形成,血小板功能障礙、凝血障礙等。
(4)溶栓療法:出血性腦病、內(nèi)臟有出血性損傷、術(shù)后創(chuàng)面止血不良,活動性潰瘍、妊娠、嚴重肝腎功能不全、凝血障礙等。目前多著重于外科術(shù)后的病例。據(jù)近年來病例較多的論文報道,應(yīng)用抗凝藥預(yù)防深部靜脈血栓形成和肺梗死已取得較好的成果。如小劑量肝素、右旋糖酐-40等。我國在中醫(yī)中藥方面也開展了不少探索性預(yù)防血栓形成的研究工作,目前應(yīng)用于臨床的藥物有丹參、三七、銀杏葉膠囊等,然未見大型的病例報道。

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您好。。請問有什么癥狀嗎?發(fā)現(xiàn)血栓之前受過外傷或者做過手術(shù)嗎?左腿有靜脈曲張?現(xiàn)在癥狀重嗎好吧。。那就能對上了。。血栓之后容易有這種擴張的靜脈血管擴張也算是血栓以后的正常表現(xiàn)。??梢源﹤€醫(yī)用二級壓力的彈力襪嗯。。血液回流不好。淤積在腿上會有熱。。除了利伐沙班??梢栽俪渣c邁之靈。促進靜脈回流基本上現(xiàn)在慢性血栓就這些之間的辦法了沒法做手術(shù)。。那個不用特別治療慢性的一般不會再出現(xiàn)肺栓塞了。。就是注意如果癥狀加重。及時復(fù)查超聲不會截肢的有新鮮血栓。。會有腫和疼的癥狀我看到現(xiàn)在至少也一年時間了。。血栓已經(jīng)是慢性的了。估計不會再有太大變化了有癥狀的話。建議還是繼續(xù)吃三個月吧。。到時候看看癥狀有沒有好轉(zhuǎn)吃到一年半就停了吧嗯。??梢圆橐徊榭纯凑I罹秃谜埵咀⒁舛嗷顒?。。再形成血栓概率就小很多可能性很小。。新鮮的有辦法治療。能手術(shù)左腿看著像是有點靜脈曲張基本上現(xiàn)在慢性血栓就這些治療的辦法了靜脈血栓一般不影響運動啥的。就是可能會有腫脹有可能。。需要觀察癥狀有沒有加重有的話。癥狀會有加重的不客氣嗯。。主要看如果癥狀有加重的話。。就復(fù)查超聲看看天氣熱了。或者活動量大了。站立時間長了。可能都會變得明顯腫 疼的癥狀
張建彬 中日友好醫(yī)院
2022-04-16
您這個多少年了然后平時穿好壓力襪。這就是你查查原因,就是這個男性突發(fā)血栓還是很少見的,我也不知道你當(dāng)時看是什么原因得的?,F(xiàn)在還是建議20毫克。你當(dāng)時得血栓的時候沒住院嗎?嗯,10%的患者有可能會發(fā)展成血栓綜合癥,我們叫PTS 最嚴重的有可能發(fā)展成老爛腿,但是這個都是很長時間之后的,所以說你要是能好好維持的話,問題也不是很大。常見的這些原因,這是我之前寫過的一個科普文章,你可以看一看。但是也有很多患者是找不到原因的。你最好住院查一查,要是這么長時間了查不查也無所謂的,就是繼續(xù)吃藥吧。慢慢的還會恢復(fù)一些也沒事,我不跟你說了,10%的患者可能會有后遺癥,但你好好注意,聽不到。您好 很高興為您解答那你這也不算血栓后形成綜合癥啊,你現(xiàn)在這個情況不需要考慮手術(shù),因為髂靜脈應(yīng)該是沒有血栓的,就是股淺和腘靜脈有一段殘余血栓,如果有條件的話建議繼續(xù)吃藥。就是現(xiàn)在血栓完全融開的概率不是太多,但是你如果吃藥的話也有可能會繼續(xù)溶開,我建議你既然吃了9個月,那就吃一年再復(fù)查看,別的外科處理,暫時也沒有啥別的。對的哦哦對的現(xiàn)在不會出現(xiàn)肺栓塞了我們臨床上一般都是住院的時候就大概查一查。不需要查對問題不大不客氣應(yīng)該的
沈世凱 遼寧省人民醫(yī)院
2022-01-23

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