肝病患者

無傳染性

常見癥狀：黃疸、全身乏力、納差、惡心嘔吐、嘔血、蜘蛛痣、腹水、頸靜脈怒張、腹壁靜脈怒張、脾大、心悸胸悶
充血性心力衰竭伴肝臟被動淤血患者，多為心臟嚴重衰竭所致的癥狀和體征，而肝臟受累表現(xiàn)則居次要地位?？捎休p度右上腹不適，10%~20%有黃疸。體格檢查可有充血性心力衰竭表現(xiàn)，包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，大多數(shù)患者肝腫大，少數(shù)可高度腫大，50%患者肋緣下超過5cm,有繼發(fā)性三尖瓣關閉不全者可觸及膨脹性肝臟搏動，隨肝纖維化的形成肝臟可回縮至正常，15%患者有腹水，25%有脾腫大。

一、檢查1、實驗室檢查肝臟淤血程度和肝功能異常之間無絕對相關關系，80%有磺溴酞潴留，25%~75%有血清膽紅素升高。血清堿性磷酸酶大多正?；騼H有輕度增高，而其他大多數(shù)肝病都伴有血清堿性磷酸酶的升高，因而也可籍此將淤血性肝病與其他肝病相鑒別。在急性淤血性肝臟，血清轉(zhuǎn)氨酶(ast、alt)明顯增高，而慢性淤血肝僅有輕微增高。無論是急性還是慢性肝淤血，都伴有白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原時間延長，后者不能用維生素k校正，而隨充血性心力衰竭的好轉(zhuǎn)而漸漸恢復到正常。另外，隨充血性心力衰竭好轉(zhuǎn)，其他肝功能指標，特別是血清轉(zhuǎn)氨酶，會很快恢復至正常，而磺溴酞潴留試驗則1~2周后才能恢復，低凝血酶原血癥則數(shù)周后才能恢復。生化指標難以將肝硬化與非肝硬化區(qū)別開，心原性肝硬化少有生化指標異常表現(xiàn)，可能由于患者未進展到心原性肝硬化之前就已經(jīng)死于心血管病變，如出現(xiàn)如下幾種情況當考慮心原性肝硬化的形成：
①嚴重的風濕性心臟病，特別是二尖瓣狹窄；
②慢性縮窄性心包炎；
③嚴重的充血性心力衰竭反復發(fā)作或長期存在；
④嚴重的肝淤血，但肝臟不大，腹水和脾腫大；
⑤三尖瓣關閉不全，但肝臟未能觸及相應的擴張性搏動。
2、肝穿活檢是確診指標，但充血性心力衰竭時肝靜脈壓增加，故肝穿易致出血，需糾正心力衰竭，肝功能復常后才可肝穿刺活檢。但如急需穿刺以明確診斷，在凝血酶原時間及血小板等指標許可時，也可行肝穿活檢。
二、鑒別與其它營養(yǎng)性肝硬化、原發(fā)性肝硬化等鑒別。

與其它營養(yǎng)性肝硬化、原發(fā)性肝硬化等鑒別。

主要是糾正或減輕心力衰竭，可用利尿藥、強心藥和降低心臟后負荷的藥物。但是，該類患者部分癥狀由肝臟引起，如頑固性低血糖及意識障礙，后者也與心輸出量減少有關。
心原性肝硬化本身并不引起嚴重的門脈高壓和食管底靜脈曲張破裂出血，但可致脾腫大和腹水。肝掌、蜘蛛痣和“海蛇頭”少見。臨床上，心臟功能的改善，如人工瓣膜置換術(shù)，解除縮窄性心包炎的心包狹窄和糾正先天性心臟病的解剖異常，可逐漸甚至很快改善肝細胞功能。