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無傳染性

常見癥狀：心音異常、qrs時限延長
心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，指希氏束分支以下的傳導(dǎo)障礙，其共同特征是qrs時限延長。
正常沖動經(jīng)希氏束及三分支系統(tǒng)幾乎同時到達心室肌，室內(nèi)傳導(dǎo)時間0.08秒左右，不超過0.10秒。

1.近端束支阻滯
累及束支近端(希氏束分支部分和假分支部分)的，范圍較小的病變可引起三分支阻滯或右束支與左前分支合并阻滯。

2.遠端束支阻滯
累及三分支遠端的病變，可引起：
①左束支分支前阻滯，即左束支阻滯；
②左束支分支后阻滯，即由左束支前、后分支共同阻滯形成的左束支阻滯；
③左束支前分支阻滯；
④左束支后分支阻滯；
⑤右束支阻滯；
⑥右束支阻滯合并左束支前分支阻滯；
⑦右束支阻滯合并左束支后分支阻滯；
⑧兩側(cè)束支主干阻滯(雙側(cè)束支阻滯);
⑨三分支阻滯。
既往一般按qrs時限是否長達0.12秒將束支傳導(dǎo)阻滯分為不全性和完全性。實則可分為i、Ⅱ、Ⅲ度阻滯。i度 qrs時限略延長，相當(dāng)于不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。Ⅱ度部分qrs時限明顯延長，相當(dāng)于間歇性束支傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度所有qrs時限明顯延長，相當(dāng)于持續(xù)的完全性束支傳導(dǎo)阻滯。兩支或三支合并阻滯時，各支阻滯的程度可不相同，沖動一般經(jīng)阻滯程度較輕的一支傳導(dǎo)，而形成的qrs波群呈另兩支合并阻滯的形態(tài)。三支同時完全阻滯，可造成一次或多次心室脫漏。因此，不完全三支阻滯的心電圖表現(xiàn)可以極為錯綜復(fù)雜。

3.心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
浦肯野纖維或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯qrs時限延長，無束支傳導(dǎo)阻滯的特征表現(xiàn)，統(tǒng)稱心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

心電圖：
1.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
①v1導(dǎo)聯(lián)呈rsr’/型，r波狹小，r'波高寬；
②v5、v6導(dǎo)聯(lián)呈qrs或rs型，s波寬；
③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有明顯增寬的s波、avr導(dǎo)聯(lián)有寬r波。
④qrs≥0.12秒；
⑤t波與qrs波群主方向相反。
2.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯
①v5、v6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增寬的r波，其頂端平坦，模糊或帶切跡(m形r波),其前無q波；
②v1導(dǎo)聯(lián)多呈rs或qs型，s波寬大；
③Ⅰ導(dǎo)聯(lián)r波寬大或有切跡；
④qrs≥0.12秒；
⑤t波與qrs波群主波方向相反。
3.左前分支阻滯
①電軸左偏－45°~－90°;
②Ⅰ、avl導(dǎo)聯(lián)為qr型，r波在avl大于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)；
③Ⅱ、Ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)為rs型，s波在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)＞Ⅱ?qū)?lián)；
④qrs＜0.11秒，大多數(shù)正常。
4.左后分支阻滯
①電軸右偏(達＋120°或以上);
②Ⅰ,avl導(dǎo)聯(lián)為rs型，Ⅱ、Ⅲ、avl導(dǎo)聯(lián)為qr型；
③qrs＜0.11s.
左后分支較粗，血供也豐富，不易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，如發(fā)生表示病變嚴重，右束支如同時發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，很容易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
5.雙束支傳導(dǎo)阻滯
雙束支傳導(dǎo)阻滯是指左、右束支主干部位傳導(dǎo)發(fā)生障礙引起的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。每一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯有一、二度之分。若兩側(cè)阻滯程度不一致，必然造成許多形式的組合，出現(xiàn)間歇性，規(guī)則或不規(guī)則的左、右束支傳導(dǎo)阻滯，同時伴有房室傳導(dǎo)阻滯，下傳心動的p－r間期、qrs波群規(guī)律大致如下：
①僅一側(cè)束支傳導(dǎo)延遲，出現(xiàn)該側(cè)束支阻滯的圖形，p－r間期正常；
②如兩側(cè)為程度一樣的一度阻滯，則qrs波群正常，p－r間期稍延長；
③如兩側(cè)傳導(dǎo)延遲(一度)而程度不一，qrs波群呈慢的一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯圖形，并有p－r間期延長，qrs波群增寬的程度取決于二束支傳導(dǎo)速度之差，pr間期延長程度取決于下傳的束支傳導(dǎo)性；
④兩側(cè)均有二度或一側(cè)為一度，另一側(cè)為二度，三度阻滯，將出現(xiàn)不等的房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯圖形；
⑤兩側(cè)都阻斷，則p波之后無qrs波群。
當(dāng)一幀心電圖前、后對照能看到同時有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯及完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形，伴或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯，可以肯定有雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。如僅見到一側(cè)束支阻滯兼有p－r間期延長或房室傳導(dǎo)阻滯，只能作為可疑，因這時的房室阻滯可由房室結(jié)、房室束病變引起，若希氏束電圖檢查僅有a－h(huán)延長而h－v正常，可否定雙側(cè)束支阻滯。
左束支二分支或右束支與左束支一分支發(fā)生傳導(dǎo)障礙時均稱為雙分支傳導(dǎo)阻滯，較常見的有：
①右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前分支傳導(dǎo)阻滯；心電圖上同時具備右束支和左前分支傳導(dǎo)阻滯的特征。
②右束支傳導(dǎo)阻滯伴左后分支傳導(dǎo)阻滯。
③左前分支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯引起的左束支傳導(dǎo)阻滯。
右束支傳導(dǎo)阻滯伴交替的左前分支和左后分支阻滯引起左束支的雙分支傳導(dǎo)阻滯(稱三分支阻滯),這種形式常伴有莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。
雙側(cè)或三支傳導(dǎo)阻滯是嚴重心臟病變引起，包括急性心肌梗塞、心肌炎及原因不明的束支纖維化，容易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

本病需要和功能性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯鑒別，功能性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是心率過快時束支或分支發(fā)生的生理現(xiàn)象，無任何病理意義。而病理性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則是束支或分支有功能性和！或器質(zhì)性病理改變的表現(xiàn)，是心臟有器質(zhì)性病變的表現(xiàn)之一，或是其主要甚至是唯一表現(xiàn)，因此功能性與器質(zhì)性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的鑒別具有極其重要的臨床意義
(1)功能性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指束支或分支生理性不應(yīng)期正常時，過早來的激動遇到束支或分支的某些部分尚未脫離生理性不應(yīng)期，只能沿已脫離生理性不應(yīng)期的束支或分支下傳，產(chǎn)生未脫離生理性不應(yīng)期的束支或分支阻滯圖形，也稱心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

(2)病理性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指部分束支或分支不應(yīng)期有病理性延長時，激動易于或持續(xù)遇到部分束支或分支處于病理性不應(yīng)期，只能沿已脫離不應(yīng)期的束支或分支下傳，產(chǎn)生不應(yīng)期病理性延長的束支或分支阻滯圖形，簡稱為心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。病理性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯主要是由于各種病因?qū)е率Щ蚍种Р粦?yīng)期病理性延長，傳導(dǎo)速度減慢，而不一定有束支或分支的組織學(xué)斷裂。

藥物治療：一般無效。

1、原發(fā)病的治療：冠心病急性心肌缺血者應(yīng)盡快改善心肌供血狀態(tài)，藥物所致者停用可能加重傳導(dǎo)阻滯的一切藥物。

2、合并癥的治療：如有心力衰竭則按心力衰竭處理，有其他心律失常者按心律失常章節(jié)進行治療。

3、安置人工心臟起搏器：雙束支以上傳導(dǎo)阻滯且有心源性腦供血不足病史者應(yīng)考慮安裝永久起搏器。
慢性束支阻滯的這患者如無癥狀，無需接受治療。雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進展為完全性房室阻滯，但是否一定發(fā)生以及何時發(fā)生運難以預(yù)料，不必常規(guī)施行預(yù)防性起搏器治療。急性前壁心肌梗死發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有adams-stokes綜合征發(fā)作者，則應(yīng)及早考慮心臟起搏器治療。
慢性束支傳導(dǎo)阻滯的患者如無癥狀，無需接受治療。急性前壁心肌梗塞發(fā)生雙分支、三公支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯，伴有adams-stokes綜合征發(fā)作者，則應(yīng)及早考慮心臟起搏器治療。