無特殊發(fā)病群體

無傳染性

常見癥狀：活動后氣促、易疲乏、心率增快、血壓下降、心律失常、心臟雜音
1.擴張型心肌病

以中年人居多。起病多緩慢，有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難。患者常感乏力。

體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴大，?？陕牭玫谌艋虻谒囊簦穆士鞎r呈奔馬律。由于心腔擴大，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關閉不全所致的收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏常較弱。

心力衰竭時兩肺可有啰音。右心衰竭時肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常，高度房室傳導阻滯、心室顫動、竇房阻滯可導致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。此外，尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。

2.肥厚型心肌病

可以無癥狀，也可以有心悸、勞力性呼吸困難、心前區(qū)悶痛、易疲勞、暈厥甚至猝死，晚期出現(xiàn)左心衰的表現(xiàn)。梗阻性肥厚型心肌患者胸骨左緣可出現(xiàn)粗糙的收縮中晚期噴射性雜音，可伴震顫，應用洋地黃制劑、硝酸甘油、靜點異丙腎上腺素及valsalva動作后雜音增強，反之應用β受體阻滯劑、去甲腎上腺素、下蹲時雜音減弱。有些患者聞及s3及s4心音及心尖區(qū)相對性二尖瓣關閉不全的收縮期雜音。

3.限制型心肌病

乏力、呼吸困難和運動耐力下降是限制性心肌病的常見主訴，嚴重者還會出現(xiàn)水腫、端坐呼吸、肝臟腫大、少尿、腹水及消化道淤血的癥狀。
體格檢查可見血壓偏低、脈壓差小、頸靜脈怒張、kussmaul征陽性(吸氣時靜脈壓升高).心臟濁音界擴大、心律失常、可聞第三心音、第四心音。當合并有二、三尖瓣關閉不全時，常會聽到二、三尖瓣收縮期反流性雜音。雙肺可聞濕啰音。肝臟腫大，有時會有腹水。雙下肢水腫。

心電圖、X線、超聲心動圖、心導管檢查、心內膜心肌活檢、ct和磁共振、放射性核素心室造影等。
X光檢查
比較簡便易行，也比較安全，是無創(chuàng)性檢查。對于擴張心肌病，你可以看到心臟擴大的影像比較突出，特別是以左室擴大為主，還是以右室擴大為主，還是雙室都擴大、心房擴大都可以顯現(xiàn)出來。
心電圖檢查
對不同程度的房室防傳導組織、右束支傳導阻滯以及左束的傳導阻滯都可以見到。還有廣泛的ST-T改變，還可以發(fā)現(xiàn)左室高電壓，特別是非肥厚性經鑒定的時候發(fā)現(xiàn)左室高電壓左房肥大，尤其心肌纖維化會出現(xiàn)那些病理性Q波，也可以出現(xiàn)，特別是肥胖心肌病，可以出現(xiàn)胸前導聯(lián)的這個病理性Q波加深，但是深而不寬。
超聲心動圖檢查
就是更清楚可以無創(chuàng)的安全的檢查擴張性疾病或者肥厚性疾病，而且可以觀察左室道有沒有梗阻，定義為梗阻性肥厚性心肌病還是非梗阻性肺和心肌病。對室間隔左室后壁的運動幅度及厚度可以進行精確的測量。對心腔和大小也可以進行精確的測量，而且可以計算出心臟的收縮功能和舒張功能都怎么樣，可以對治療進行指導，針對預后做出判斷。
放射性核素心室造影
很少進行，但是也可以發(fā)現(xiàn)同位素的心肌灌注影像表現(xiàn)為有心腔擴大，雙側心室擴大，心肌顯影的呈彌漫性稀疏狀態(tài)。
心內膜心肌活檢
最根本的檢查就是確診的診斷，就是心內膜活檢，它是對擴張心肌病和肺性心肌病的一種，確診性的檢查就是說用導管前端有個活檢鉗把它深入到心內膜以后通過血管到心內膜以后，鉗一塊兒組織著出來，然后在顯微鏡下看到那些擴張性心肌病也好，肥厚性心肌病也好，那些特征性的細胞學的變化。

通過了解病史、查體及心電圖、X線、超聲心動圖、心導管檢查、心內膜心肌活檢、CT和磁共振、放射性核素心室造影等可診斷。
在本病的診斷中，應與下列疾病進行鑒別：

1、風濕性心臟病

心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣區(qū)收縮期雜音，但一般不伴舒張期雜音，且在心力衰竭時較響，心力衰竭控制后減輕或消失，風濕性心臟病則與此相反，心肌病時常有多心腔同時擴大，不如風濕性心臟病以左房，左室或右室為主，超聲檢查有助于區(qū)別。

2、心包積液

心肌病時心臟擴大，心搏減弱，須與心包積液區(qū)別，心肌病時心尖搏動向左下方移位，與心濁音界的左外緣相符，心包積液時心尖搏動常不明顯或處于心濁音界左外緣之內側，二尖瓣或三尖瓣區(qū)收縮期雜音，心電圖上心室肥大，異常q波，各種復雜的心律失常，均指示心肌病，超聲檢查不難將二者區(qū)別，心包內多量液體平段或暗區(qū)說明心包積液，心臟擴大則為心肌病，必須注意到心肌病時也可有少量心包積液，但既不足以引起心臟壓塞，也不致于影響心臟的體征與心臟功能，僅是超聲的發(fā)現(xiàn)，收縮時間間期在心肌病時明顯異常，心包病則正常。

3、高血壓性心臟病

心肌病可有暫時性高血壓，但舒張壓多不超過14.67kpa(110mmHg),且出現(xiàn)于急性心力衰竭時，心力衰竭好轉后血壓下降，與高血壓性心臟病不同，眼底，尿常規(guī)，腎功能正常。

4、冠心病

中年以上患者，若有心臟擴大，心律失常或心力衰竭而無其他原因者必須考慮冠心病和心肌病，有高血壓，高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活動呈節(jié)段性異常者有利于診斷冠心病，近年來，對冠狀動脈病變引起心臟長期廣泛缺血而纖維化，發(fā)展為心功能不全的情況稱之為“缺血性心肌病”,若過去無心絞痛或心肌梗塞，與心肌病頗難區(qū)別，再則心肌病亦可有病理性q波及心絞痛，此時鑒別須靠冠狀動脈造影。

5、先天性心臟病

多數(shù)具有明顯的體征，不難區(qū)別，三尖瓣下移畸形有三尖瓣區(qū)雜音，并可有奔馬律，心搏減弱，右心擴大與衰竭，須與心肌病區(qū)別，但此病癥狀出現(xiàn)于早年，左心室不大，紫紺較著，超聲心動圖檢查可明確診斷。

6、繼發(fā)性心肌病

全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病，血色病，淀粉樣變性，糖原累積癥，神經肌肉疾病等都有其原發(fā)病的表現(xiàn)可資區(qū)別，較重要的是與心肌炎的區(qū)分，急性心肌炎常發(fā)生于病毒感染的當時或不久以后，區(qū)別不十分困難，慢性心肌炎若無明確的急性心肌炎史則與心肌病難分，實際上不少擴張型心肌病是從心肌炎發(fā)展而來，即所謂“心肌炎后心肌病”。

近年來在臨床上開展心內膜心肌活組織檢查，由帶活組織鉗的心導管取得標本，進行病理與病毒檢查，可以發(fā)現(xiàn)有否心肌炎癥的證據(jù)，但目前對病理組織學的診斷標準和去除偽跡方面還有些問題待解決。

1.擴張型心肌病

1)保持正常休息，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，心衰時低鹽飲食。

2)防治心律失常和心功能不全。

3)有栓塞史者作抗凝治療。

4)有多量胸腔積液者，作胸腔穿刺抽液。

5)嚴重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療。

6)對癥、支持治療。

2.肥厚型心肌病

(1)一般治療

1)對無癥狀、室間隔肥厚不明顯及心電圖正常者暫行觀察。

2)避免劇烈運動，特別是競技性運動及情緒緊張。

(2)藥物治療
避免應用洋地黃制劑、硝酸甘油、異丙腎上腺素等藥物。

1)β受體阻滯劑：心得安、氨酰心安、美托洛爾、比索洛爾。

2)鈣離子拮抗劑：異搏定、硫氮卓酮。

3)抗心衰治療(終末期)可用利尿劑及擴血管藥。

4)抗心律失常：乙胺碘呋酮、雙異丙比胺，有抗心律失常及負性肌力作用。

3.限制型心肌病

對于那些有明確原因的限制型心肌病，應首先治療其原發(fā)病。如對嗜酸細胞增多綜合征的患者，嗜酸性粒細胞增多癥是該病的始動因素，造成心內膜及心內膜下心肌細胞炎癥、壞死、附壁血栓形成、栓塞等繼發(fā)性改變。因此，治療嗜酸性粒細胞增多癥對于控制病情的進展十分重要。糖皮質激素(潑尼松)、細胞毒藥物等，能夠有效地減少嗜酸性細胞，阻止內膜心肌纖維化的進展。一些與遺傳有關的酶缺乏導致的限制型心肌病，還可進行酶替代治療及基因治療。

1、注意休息。無明顯癥狀的早期病人，可從事輕工作，避免緊張勞累。嚴重心力衰竭、心律失常的患者應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷及心肌耗氧量。
2、對長期臥床及水腫患者應注意保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡形成。
3、保持室內空氣流通、陽光充足，防寒保暖，預防呼吸道感染。
4、多喝水，保持排便通暢。
5、當急性心力衰竭發(fā)作時，應及時采取半坐位，保持鎮(zhèn)靜、深呼吸，家屬協(xié)助盡快與醫(yī)院取得聯(lián)系。

心肌病的發(fā)生與多種因素有關。
原發(fā)性心肌病的發(fā)病原因不明，因此當我們出現(xiàn)胸悶氣憋等不適癥狀時，應及時去醫(yī)院就診，行心臟彩超等檢查以排除有無原發(fā)性心肌病。
繼發(fā)性心肌病主要與感染、代謝疾病、內分泌疾病、缺血、過敏因素有關。
因此繼發(fā)性心肌病的預防，應著手于這些發(fā)病原因的治療，積極控制感染，積極改善一些代謝因素，積極糾正內分泌紊亂情況，治療結締組織疾病，糾正缺血改變，積極改善過敏的情況及中毒情況。