青年、壯年人群

無傳染性

常見癥狀：自覺心悸、心前區(qū)痛、呼吸憋悶、易激動、多汗、顫抖、頭暈、失眠 ??????
癥狀：??????
癥狀繁多易變，時好時壞，反復發(fā)作，少數(shù)病人病程可達數(shù)年至十余年之久，除心血管系統(tǒng)的癥狀外，尚可有神經系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的癥狀。
本病癥狀常在受驚、情緒激動或久病后首次出現(xiàn)，入睡前、欲醒和剛醒時，以及情緒波動等狀態(tài)下最易發(fā)作，過度勞累或情緒改變可使之加重。
心血管系統(tǒng)最常見的癥狀是心悸、心前區(qū)疼痛、氣短或過度換氣；此外尚有乏力、頭暈、失眠、焦慮等一般神經系統(tǒng)的癥狀。心悸是本病最常見的癥狀，患者能感覺到心跳、心前區(qū)搏動和心前區(qū)不適，運動后或情緒激動時癥狀更加明顯；心前區(qū)疼痛的部位常不固定，以位于左前胸乳部或乳下者為多見，也可在胸骨下或右前胸，疼痛的性質不盡相同，大多為一過性刺痛，每次持續(xù)1秒至數(shù)秒，或呈持續(xù)性隱痛，發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。
體力活動當時常無心前區(qū)疼痛發(fā)作，但活動后或精神疲勞后，甚至休息時均可出現(xiàn)；氣短主要是患者主觀上感到空氣不足、呼吸不暢，呼吸頻率常不增快。
屋內人多擁擠或通風較差的地方容易引起發(fā)作。
喜嘆長氣，嘆息樣呼吸后便感舒適，長時間過度換氣可致呼吸性堿中毒，伴四肢發(fā)麻、手足搐愵，頭暈等表現(xiàn)。
體征：

體格檢查可無異常發(fā)現(xiàn)?；颊呖捎薪箲]和緊張，手掌及腋下多汗，兩手顫抖，體溫及血壓有時略升高，心率增快，心音增強，心搏有力，可伴有胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級左右的收縮期雜音，偶有過早搏動。心前區(qū)的肋骨、軟組織及其表面皮膚可有壓痛點。

1.心臟聽診
醫(yī)生立于患者左側，用聽診器在患者心臟聽診區(qū)域依次聽診?；颊呖捎行穆试隹?，心音增強，可有短促收縮期雜音或期前收縮。
2.血壓
輕微升高且易波動。????
3.心電圖
常有竇性心動過速，部分患者可見ST-T波改變。大多表現(xiàn)為ST段J點壓低或水平樣下移，或T波低平、雙相或倒置。ST-T波改變主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導聯(lián)，時而消失，時而加重。心率增快常使ST-T波異常加重，而心率減慢時，ST-T波可完全恢復正常?？娠@示竇性心動過速、竇性心律不齊、房性或室性早搏和伴非特異性ST-T波改變。????
4.運動試驗：陽性者亦不少見。β受體阻滯劑大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復正常，并使運動負荷試驗轉為陰性。????
5.X線檢查
心臟無異常。????
6.冠狀動脈造影
可以評估心臟血管情況，明確是否是因為器質性病變而引起的心絞痛等癥狀。檢查時，醫(yī)生會通過在大腿股動脈或其它動脈插入導管至冠狀動脈口，注入碘對比劑，使冠狀動脈顯影。
7.血常規(guī)
明確有無貧血、感染等情況，可以了解患者的全身狀況。是醫(yī)生了解患者全身狀況的常規(guī)檢查之一。
8.血生化
明確肝腎功能等情況，可以了解患者的全身情況，以便了解治療方案注意事項。
9.甲狀腺激素測定
了解甲狀腺功能情況，以明確是否為甲狀腺功能亢進引起的心臟不適。
10.其他
如進行血清心肌標志物檢查、BNP或NT-pro-BNP檢查等，以幫助排查器質性心臟病。

根據(jù)患者心悸、心前區(qū)疼痛、氣短等心血管癥狀，加上明顯的焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病或神經衰弱等心理障礙表現(xiàn)。結合病史，經詳細的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查證實并無器質性心臟病證據(jù)時，應考慮本病的診斷。
鑒別診斷
1.心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時間一般不超過3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時，可作運動心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時做冠狀動脈造影。
2.甲狀腺功能亢進癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心臟神經官能癥較難區(qū)別，測定血清T3、T4可做出診斷。
3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細菌）病史，典型表現(xiàn)有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值。
4.二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細聽診在二尖瓣脫垂?？陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動圖檢查?？勺龀龃_切的診斷。
5.嗜鉻細胞瘤：一般有特征性的體征或實驗室檢查指標，鑒別并不困難。

治療原則
1.本癥以心理治療為主：
①使患者了解本病的性質以解除其顧慮，使其相信并無器質性心血管病；
②醫(yī)護人員必須對病人有耐心，以獲得他的信任和合作；
③避免各種引起病情加重的因素；
④鼓勵病人進行體育鍛煉；
⑤鼓勵患者自我調整心態(tài)，安排好作息時間，適量進行文娛、旅游。
2.給予藥物對癥治療：①過度換氣患者可輔導其采用腹式呼吸松弛療法；
②焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類制劑，三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、百優(yōu)解等；
③失眠嚴重患者酌情使用咪達唑侖或佐匹克隆；絕經期婦女可以短階段使用雌激素替代治療；
④對有心率加快或高動力循環(huán)狀態(tài)癥狀者，可給予β受體阻滯劑。

1、一般患者不必臥床休息，但可根據(jù)病情輕重在治療初期適當?shù)販p輕或調整工作，適當參加體力活動（如戶外散步等）。
2、環(huán)境不宜太過安靜，但也應避免過于嘈雜。
3、合理安排生活，避免精神刺激和工作緊張。
4、不要熬夜，保證充足的睡眠時間，養(yǎng)成按時睡眠的習慣。
5、睡前不要做容易引起精神興奮的事，如飲濃茶、咖啡，吸煙，看故事情節(jié)激烈的電視、電影，思考問題等。

預防心臟神經官能癥的關鍵之處在于調整心理狀態(tài)，改善生活方式。

尋找合理的渠道舒解工作壓力，業(yè)余時間可以參加各種文娛、社交活動。
生活中的矛盾要通過合理的方式解決，多溝通交流。
注意休息，生活規(guī)律，充分睡眠，避免過度疲勞和緊張。
積極參加體育鍛煉和戶外活動，增強體質，愉悅心情。