無特殊人群

無傳染性

由于年齡、體質、病原體及病變部位不同，上呼吸道感染病情的輕重程度也不同。年齡大一些的孩子癥狀較輕，以局部癥狀為主；嬰幼兒則較重，可能出現(xiàn)全身癥狀。急性上呼吸道感染有哪些癥狀？常見的局部癥狀包括：

流涕：多為清水樣鼻涕，合并細菌感染時可出現(xiàn)膿稠的鼻涕。
鼻塞
噴嚏
咳嗽：多為干咳。
咽痛或咽部不適感。

病情較重的患者可出現(xiàn)全身癥狀：

發(fā)熱，體溫可高達 39°C～40°C 之間。
頭痛或者全身酸痛。
疲勞乏力。
消化道癥狀：食欲不振最常見，還可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛。
急性上呼吸道感染是如何進展的？急性上呼吸道感染為自限性疾病，大多數(shù)患者經(jīng)合理治療后 1 周左右即可痊愈。部分患者由于體質較弱、護理不當?shù)仍?，病情可遷延數(shù)周。
部分病情較重的患者，感染向鄰近器官組織蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸部淋巴結炎、喉炎、支氣管炎和肺炎等。感染 A 組 β 溶血性鏈球菌咽峽炎的患兒，日后可能出現(xiàn)急性腎小球腎炎和風濕熱。

急性上呼吸道感染的診斷：
1.檢查體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結腫大、觸痛等；肺部呼吸音正常；腸病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹。病程約3-5天，如體溫持續(xù)不退或病情加重，應考慮感染可能侵襲其他部位。
2.輔助檢查
(1)血常規(guī)：白細胞計數(shù)分類對區(qū)別病毒或細菌感染有一定意義。病毒感染白細胞計數(shù)正?；蚱停毦腥景准毎嫈?shù)大多增高。本病多為病毒感染，一般白細胞計數(shù)偏低或在正常范圍。但在早期白細胞和中性粒細胞百分數(shù)較高；細菌感染時白細胞計數(shù)多增高，嚴重病例也可減低，但中性粒細胞百分數(shù)仍增高。
(2)血生化檢查：心肌酶譜增高，說明有心肌損害。
(3)病原學檢查：可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學診斷和病毒分離鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。咽拭子細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型和進行藥物敏感試驗。
鑒別診斷：
一般無需化驗檢查鑒別。根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，但需要與下列疾病鑒別。
1.流行性感冒(influenza)常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。
2.皰疹性咽峽炎(herpangina)大多為柯薩奇a組病毒引起。常突起高熱、咽痛、拒食、流涎。檢查咽充血明顯，咽腭弓、腭垂、軟腭等處有多個2~3mm小皰疹，周圍有紅暈、皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。
3.咽-結合膜熱(pharyngoconjunctival fever)大多數(shù)由腺病毒3、7型引起，常發(fā)生于春夏季，臨床有發(fā)熱(多是高熱)、咽炎、單側或雙側眼結膜明顯充血三聯(lián)征，嚴重者球結膜也明顯充血，甚至出血，病程較長。可有頸部、耳后、頜下淋巴結腫大。病程1周左右。
4.扁桃體咽炎(tonsillopharyngitis)病毒仍是扁桃體咽炎的主要病原，尤其是3歲以下的要幼兒?；撔员馓殷w咽炎多由a族鏈球菌引起。單純根據(jù)臨床癥狀體征，如發(fā)熱、咽痛、咽扁桃體充血水腫和滲出等，均不足以區(qū)分病毒性或細菌性。鑒別診斷需早期進行實驗室檢查。
5.急性傳染病早期如麻疹、流腦、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質炎等早期可有上感癥狀，應結合流行病史，觀察病情演變加以鑒別。
6.傳染性單核細胞增多癥(infectious mono-nucleosis.im)主要病原是eb病毒，其次為巨細胞病毒。表現(xiàn)為發(fā)熱，t38~40℃,咽痛，咽峽炎、扁桃體充血、腫大甚至有膿性滲出物，頸淋巴結腫大，肝脾大，血象中白細胞增多，淋巴占優(yōu)勢，異型淋巴細胞可達10%以上。
7.過敏性鼻炎過敏性鼻炎起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關，有時異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至1—2小時內(nèi)緩解。檢查：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物可見嗜酸性粒細胞增多。
8.急性闌尾炎上感伴腹痛者應與本病鑒別。急性闌尾炎腹痛常先于發(fā)熱，以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張和固定壓痛點，外周血白細胞及中性粒細胞增高。

急性上呼吸道感染需要做哪些檢查？
急性上呼吸道感染大都由病毒引起，一般不需要做特殊檢查，醫(yī)生通過詢問癥狀、查體，就可以做出診斷。
當醫(yī)生懷疑有細菌感染或其他問題時，可能會建議做下面的檢查：


血常規(guī)、C 反應蛋白等：需抽血，主要是用來初步判斷有沒有細菌感染。

胸部 X 線（胸片）：主要是排除有無下呼吸道感染。

病毒學檢查：懷疑流感時需要檢查是否為流感病毒感染。

心肌酶譜、心電圖等：懷疑并發(fā)病毒性心肌炎時，需要檢查。

急性上呼吸道感染與流感有什么區(qū)別？
流感是由流感病毒引起的呼吸道感染，常突然發(fā)病，以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀為主，鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道癥狀輕微或不明顯。幼兒、老人、體弱者容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，因此要及早就醫(yī)，最好在 48 小時內(nèi)用上抗病毒藥物。
急性上呼吸道感染與過敏性鼻炎有什么區(qū)別？
過敏性鼻炎是一種過敏性疾病，與接觸過敏原（如花粉、塵螨、冷空氣等）有關，無病毒或細菌感染。主要癥狀是突然發(fā)生一連串地打噴嚏、流清水樣鼻涕，無發(fā)熱，常年反復發(fā)作或在某些季節(jié)加重?？梢杂每惯^敏藥物緩解癥狀。

1.對癥治療

(1)休息 病情較重或年老體弱者應臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。

(2)解熱鎮(zhèn)痛 如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復方阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。

(3)減充血劑 鼻塞，鼻黏膜充血水腫時，可使用鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。

(4)抗組胺藥 感冒時常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。

(5)鎮(zhèn)咳劑 對于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。

2.病因治療

(1)抗菌藥物治療 單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細胞計數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據(jù)時，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。

(2)抗病毒藥物治療 目前尚無特效抗病毒藥物，而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。因此如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過兩天的患者一般無需應用。免疫缺陷患者可早期常規(guī)使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。

3.中醫(yī)中藥治療
具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。小柴胡沖劑、板藍根沖劑應用較為廣泛。

⑴居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，定時開窗換氣，避免對流風直接吹患兒。
⑵高熱時臥床休息。
⑶給予易消化食物，供給足夠水份。
⑷注意口腔、鼻及眼的局部清潔。
⑸注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細菌感染的機會。

以下措施能夠降低急性上呼吸道感染的風險：

加強體格鍛煉以增強抵抗力。
勤洗手，避免臟手與口、鼻、眼部接觸。
提倡母乳喂養(yǎng)。
避免被動吸煙。
治療佝僂病及營養(yǎng)不良等疾病。
避免到人多擁擠、通風不暢的場所。
避免與上呼吸道感染的患者接觸。