無(wú)特定人群

有傳染性性傳播，母嬰傳播，血液傳播

1、急性黃疸型丙肝：
急性丙肝起病急驟，有發(fā)熱癥狀，少數(shù)以頭痛、發(fā)熱、四肢酸痛等為主，類似感冒。此型丙肝癥狀主要有全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐、厭油腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能改變主要為丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)升高。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)黃疸癥狀，部分丙肝患者可有一過(guò)性黃色變淺、皮膚搔癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝功能檢查alt和膽紅素升高，尿膽紅素陽(yáng)性。病情持續(xù)發(fā)展，丙肝癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。
2、急性無(wú)黃疸型丙肝：
此型除無(wú)黃疸外，其他表現(xiàn)與黃疸型丙肝相似。但黃疸型起病更隱匿，丙肝癥狀輕，有些丙肝病例無(wú)明顯癥狀易被忽視。相比之下，無(wú)黃疸型起病較迅速，癥狀較重，主要表現(xiàn)為全身乏力、食欲下降、惡心、腹脹、肝區(qū)痛、肝大等癥狀，恢復(fù)較慢。有些病例無(wú)明顯急性丙肝的癥狀，易被忽視。無(wú)黃疸型丙肝發(fā)病率遠(yuǎn)高于黃疸型丙肝，無(wú)黃疸型占2/3之上。多數(shù)丙肝病例無(wú)發(fā)熱，血清alt呈輕中度升高。

診斷
1、抗hcv
即丙肝抗體，目前診斷丙型病毒性肝炎的主要指標(biāo)。但因感染hcv后抗hcv出現(xiàn)較慢，一般在發(fā)病后2~6個(gè)月，甚至1年才轉(zhuǎn)陽(yáng)，故不能作為早期診斷的方法。而且1次陰性，也不能直接否定診斷。當(dāng)各型病毒性肝炎特異性標(biāo)志檢測(cè)陰性，臨床癥狀及單項(xiàng)alt升高，提示急性病毒性肝炎時(shí)，應(yīng)考慮是否為丙型病毒性肝炎。
2、hcv-rna
即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是hcv的遺傳物質(zhì)，是表示體內(nèi)感染hcv的直接指標(biāo)。目前用pcr方法可以直接檢測(cè)血中的hcv-rna,可用于hcv感染的早期診斷。因其較丙型肝炎抗體出現(xiàn)早，故是丙型肝炎病原學(xué)診斷和判斷傳染性的一項(xiàng)有用的指標(biāo)。
總之，對(duì)有典型臨床表現(xiàn)且其發(fā)病與輸血及血制品密切相關(guān)，已排除其他肝炎的可疑丙型病毒性肝炎患者，可進(jìn)一步查hcv-rna及抗hcv,如hcv-rna及抗hcv均陽(yáng)性或hcv-rna單獨(dú)陽(yáng)性即可確診為丙型病毒性肝炎。
鑒別
主要鑒別疾病包括：其他各型病毒性肝炎：乙型、丁型、戊型肝炎、ebv性肝炎、cmv性肝炎。鑒別診斷主要依據(jù)特異性血清學(xué)檢查。

急性丙肝西醫(yī)治療
1、抗病毒治療方案
在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由hcv感染引起，只有確診為血清hcvrna陽(yáng)性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療?？共《局委熌壳暗玫焦J(rèn)的最有效的方案是：長(zhǎng)效干擾素peg-ifnα聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，也是現(xiàn)在easl已批準(zhǔn)的慢性丙型病毒性肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案(soc),其次是普通ifnα或復(fù)合ifn與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用ifnα.聚乙二醇(peg)干擾素α(peg-ifnα)是在ifnα分子上交聯(lián)無(wú)活性、無(wú)毒性的peg分子，延緩ifnα注射后的吸收和體內(nèi)清除過(guò)程，其半衰期較長(zhǎng)，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。
直接作用抗病毒藥物(daa)蛋白酶抑制劑博賽匹韋(boc)或特拉匹韋(tvr),與干擾素聯(lián)合利巴韋林的三聯(lián)治療，2011年5月在美國(guó)開(kāi)始批準(zhǔn)用于臨床，推薦用于基因型為1型的hcv感染者，可提高治愈率。博賽匹韋(boc)飯后，每天三次(每7-9小時(shí)),或特拉匹韋(tvr)飯后(非低脂飲食),每日三次(每7-9小時(shí)).期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)hcvrna,若發(fā)生病毒學(xué)突破(血清hcvrna在最低值后上升>1log),應(yīng)停用蛋白酶抑制劑。
2、一般丙型病毒性肝炎患者的治療
(1)急性丙型病毒性肝炎 有確切證據(jù)提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在hcv感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對(duì)于基因1型高病毒載量(>800000logiu/ml)的患者更為有效。
3、抗病毒治療的禁忌證
(1)干擾素絕對(duì)禁忌證 ①妊娠；
②精神病史如嚴(yán)重抑郁癥；
③未能控制的癲癇，④未戒斷的酗酒或吸毒者；
⑤未經(jīng)控制的自身免疫性疾病。
⑥失代償期肝硬化；
⑦有癥狀的心臟病；
⑧治療前粒細(xì)胞<1.0×109/l;
⑨治療前血小板<50×109/l;
⑩器官移植者急性期(肝移植除外).
(2)干擾素相對(duì)禁忌證 甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病，既往抑郁病史，未控制的糖尿病，未控制的高血壓。
(3)利巴韋林的絕對(duì)禁忌證 妊娠、嚴(yán)重心臟病、腎功能不全、血紅蛋白病，hb<80g/l.
(4)利巴韋林的相對(duì)禁忌證 未控制的高血壓，未控制的冠心病，hb<100g/l.
急性丙肝中醫(yī)治療
暫無(wú)相關(guān)療法。

1、保持良好的心態(tài)，應(yīng)心情舒暢，應(yīng)有樂(lè)觀、豁達(dá)的精神，有堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼肝病。只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能，加上某些提高機(jī)體免疫功能藥物的應(yīng)用，才有可能使丙肝抗原轉(zhuǎn)陰，丙肝表面抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)。
2、不宜過(guò)多強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營(yíng)養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，其攝入量依人的胖瘦來(lái)決定，嚴(yán)禁煙酒。
3、休息好有利于疲勞的恢復(fù)，特別有利于肝臟營(yíng)養(yǎng)的供給和肝細(xì)胞的修復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力。兩者相結(jié)合，對(duì)保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、阻止肝細(xì)胞壞死及纖維化的形成，都具有積極意義。
4、應(yīng)定期復(fù)查肝功能，丙肝病毒標(biāo)志物等，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將能得到妥善處理。

1、降低性傳播的危險(xiǎn)性，確保健康安全的性行為生活。
2、講究個(gè)人衛(wèi)生，避免共用剃須刀和牙刷等衛(wèi)生用品。
3、盡可能降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性，分娩時(shí)減少胎露的監(jiān)測(cè)，縮短破膜后分娩時(shí)間有助于降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性。hcv陽(yáng)性母親所生嬰兒應(yīng)在出生后2~6月間檢查兩次hcv rna或/及15月時(shí)檢查抗-hcv,在出生后15個(gè)月內(nèi)檢測(cè)抗-hcv陽(yáng)性都有可能是來(lái)自于母體。