一、急性中毒常見癥狀和體征(1)神經系統(tǒng)①昏迷可引起昏迷的毒物有：鎮(zhèn)靜催眠藥、安定藥、抗組織胺藥、麻醉藥、降血糖藥、有機磷殺蟲劑、有機氯殺蟲劑、窒息性毒物、高鐵血紅蛋白形成劑、金屬、有毒植物、有毒動物。
②驚厥可引起驚厥的毒物有：中樞興奮藥、肼類、金屬、窒息性毒物、殺蟲劑、有毒植物、有毒動物。
③精神癥狀可引起精神癥狀的毒物有：中樞興奮藥、抗膽堿藥、抗組織胺藥、金屬、有機溶劑、擬膽堿藥。
④癱瘓可致低鉀血癥的毒物；可致周圍神經病變的毒物；可抑制骨骼肌運動終板乙酰膽堿受體的毒物。
(2)呼吸系統(tǒng)①呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯。水果香味：脂肪族羧酸酯類；苦杏仁味：氰化物、硝基苯；蒜味：有機磷殺蟲劑、黃磷、鉈；酚味：酚、來蘇；
②呼吸減慢可致呼吸減慢的毒物有：中樞神經抑制藥如催眠藥、麻醉藥；引起呼吸中樞抑制的毒物如有機磷殺蟲劑、烏頭、鉤吻、毒芹、發(fā)芽馬鈴薯、河豚魚；引起呼吸肌無力的毒物如鎂、鉈、肉毒、蛇毒、馬兜鈴。
③呼吸加快可致呼吸加快的毒物有：中樞興奮藥；引起酸中毒的毒物如水楊酸鹽、甲醇；引起肺水腫的毒物如刺激性氣體，有機磷殺蟲劑。
④中毒性肺水腫可引起中毒性肺水腫的毒物有：刺激性氣體如氨、氯、氮氧化物、光氣、硫酸二甲酯、有機氟、磷化氫；殺鼠劑；殺蟲劑如有機磷殺蟲劑。
⑤哮喘可引起哮喘的毒物有：膽堿能神經興奮的毒物如毒蕈、有機磷殺蟲劑、毒扁豆堿、新斯的明；具有致敏原作用的毒物如二異氰酸甲苯酯，鄰苯二甲酸酐、乙二胺、珀、鉻等。
(3)循環(huán)系統(tǒng)①心律失常 可引起心律失常的毒物有：強心甙類如洋地黃、夾竹桃、萬年青、蟾蜍；使迷走神經興奮的毒物如烏頭、附子、雪上一枝蒿，博落回；擬腎上腺素藥；致心臟損害的毒物如吐根堿、銻劑、砷、磷化氫、窒息毒物。
②休克可引起休克的毒物有：引起劇烈吐瀉的毒物如三氧化二砷、磷、鐵劑等；嚴重的化學灼傷；致毛細血管麻痹的毒物如三氧化二砷、巴比妥類；致心肌損害的毒物如吐根堿、砷、銻劑等；有毒動植物毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚魚、蓖麻子、蒼耳。
③心跳驟停致心肌中毒的毒物如洋地黃類，奎尼丁、吐根堿、烏頭堿、箭毒、銻劑、磷化氫、氨茶堿、河豚魚；致心肌嚴重缺氧的毒物如窒息性毒物；致嚴重低血鉀的毒物如可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀利尿藥。
(4)消化系統(tǒng)①吐瀉 幾乎見于大多數口服毒物引起的中毒，特別是腐蝕性毒物如強酸、強堿、金屬鹽類如鉛、砷、磷、銻等；使迷走神經興奮的毒物如毒扁豆堿、毒蕈、有機磷殺蟲劑。
②腹絞痛 鉛鹽中毒引起腹絞痛。
③嘔血 可致嘔血的毒物有：腐蝕劑如鐵鹽、鉈、水楊酸鹽。
④中毒性肝病可引起中毒性肝損害的毒物有：金屬砷、銻、鉛、鈹、磷、鐵劑、重鉻酸鹽；氯代烴類如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷；苯的氨基硝基化合物苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯；鹵代芳香烴類如溴苯、多氯聯苯、氯化萘、五氯酚；抗腫瘤藥物；同化激素、避孕激素；抗結核藥物；抗生素中的四環(huán)素、紅霉素、新生霉素、先鋒霉素Ⅰ、苯唑青霉素、羧芐青霉素、氨芐青霉素、二性霉素b、磺胺；其他藥物有乙醚、氟烷、苯妥英鈉、巴比妥類、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亞鐵、鞣酸、辛可芬、保泰松、α一甲基多巴；殺蟲劑；有毒植物蓖麻子、蒼耳、毒蕈、棉子。
(5)泌尿系統(tǒng)①急性中毒性腎病可引起中毒性腎病的毒物有：重金屬及其鹽類如鎘、汞、金劑、銅劑、鉈、鉍劑、硼酸、砷、砷化氫、磷、重鉻酸鹽等；鹵代烴類；乙二醇；酚類；汽油；甲苯；農藥中的磷化鋅、氯丹、百草桔；抗生素中的氨基糖甙類、多粘菌素b及e、桿菌肽、磺胺等；抗結核藥；止痛藥；利尿劑；有毒植物蒼耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒動物斑蝥、魚膽。
②血尿、血紅蛋白尿砷化氫、萘、氯酸鹽可致血尿、血紅蛋白尿。
(6)血液系統(tǒng)①溶血性貧血可引起溶血的毒物有：金屬化合物砷化氫、銻化氫、硫酸銅、鉛；苯的氨基硝基化合物；抗瘧藥、礬類藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱止痛藥、對氨水楊酸、苯肼等可使g6pd缺乏患者發(fā)生氧化性溶血；抗菌類中的青霉素，氨芐青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、抗結核藥中的異煙肼、對氨水揚酸、利福平、解熱鎮(zhèn)痛藥中的消炎痛、布洛芬、保泰松、非那西汀，抗癲癇藥和安定藥中的苯妥英鈉、氯丙嗪、利眠寧、降血糖藥氯磺丙脲、甲苯磺丁脲；及奎尼丁、氯噻嗪、左旋多巴、甲基多巴；有毒動植物毒蕈、皂角、蠶豆、毒蛇(眼鏡蛇、蝰蛇、金環(huán)蛇)的毒素可引起免疫性溶血。
②再生障礙性貧血可引起再生障礙性貧血的毒物有：抑制骨髓造血功能的苯、三硝基苯、砷、有機氯殺蟲劑、五氯酚、抗腫瘤藥；抗菌素中的氯霉素、鏈霉素、磺胺、復方新諾明；止痛藥保泰松、羥基保泰松、消炎痛、阿斯匹林；抗癲癇藥苯妥英鈉，三甲雙酮；抗甲狀腺藥他巴唑，甲亢平；降血糖藥甲苯磺丁脲，氯磺丙脲；鎮(zhèn)靜安定藥苯巴比妥、利眠寧、氯丙嗪。
③出血 可引起出血的毒物有：造成血小板數量減少的有骨髓抑制劑苯、氯苯、抗腫瘤藥；藥物過量利尿劑中的速尿、氯噻嗪、氯噻酮、氯哌胺；止痛抗風濕藥保泰松、金鹽；抗生素青霉素，先鋒霉素、氯霉素、磺胺；抗結核藥；降血糖藥氯磺丙脲、甲苯磺丁脲；抗抑郁藥；安定藥；洋地黃毒甙、奎尼丁、奎寧、酒精、雌激素。造成凝血機制障礙的毒物抗凝劑、殺鼠靈、水楊酸鹽、蛇毒。
(7)眼①可引起瞳孔散大的毒物有 抗膽堿藥顛茄、阿托品、東茛菪堿、曼陀羅；腎上腺素類腎上腺素、麻黃素、新福林、異丙腎上腺素；抗組織胺藥去敏靈、苯海拉明。麻醉藥乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物鉤吻。
②瞳孔縮小可引起瞳孔縮小的毒物有：阿片、嗎啡；擬膽堿藥毒扁豆堿、毛果蕓香堿；有機磷殺蟲劑、毒蕈，巴比妥類催眠藥。
③失明 可致失明的毒物有：甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷。
(8)全身①紫紺 可引起紫紺的毒物有：能夠形成高鐵血紅蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亞硝酸鹽、大劑量美藍、非那西汀、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、撲瘧喹啉，氯酸鹽：能造成呼吸中樞抑制的毒物、使機體缺氧及二氧化碳潴留、還原血紅蛋白增多。
②發(fā)熱 可引起發(fā)熱的毒物有：酚類中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀羅、抗組織胺藥、中樞興奮藥。
二、不同中毒類型的臨床表現1.汞中毒 誤服汞的化合物可經消化道中毒，表現惡心、嘔吐、食欲不振、劇烈腹痛、腹瀉、嘔吐物中有血液，大便為黏液便或血便，并含有脫落的腸黏膜。有明顯的口腔癥狀，口中有金屬味，流涎，齒齦黏膜腫脹、疼痛、充血或形成潰瘍。其他尚有泌尿系統(tǒng)和神經系統(tǒng)癥狀。
2.鉻中毒 金屬鉻一般不引起中毒，以六價鉻毒性最大。鉻鹽多由消化道進入體內。經消化道中毒者，大量鉻鹽引起嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、煩躁、呼吸急促、血壓下降，嚴重者引起休克、昏迷或因腎功能衰竭而致死。
3.鎘中毒 在鍍鎘器皿內調制或貯存酸性食物及飲料，或誤服鎘化合物可引起中毒。表現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和里急后重感，重者有頭痛、眩暈、感覺障礙，甚至抽搐。
4.鋇中毒 誤服可溶性鋇鹽可引起急性中毒，最初出現惡心、嘔吐、腹瀉、腸絞痛，伴有頭暈、頭痛、復視、肌肉顫動、抽搐。嚴重中毒時有進行性肌麻痹，周身發(fā)麻，肢體活動困難，呼吸肌麻痹出現呼吸困難。心電圖有竇性心動過速、早搏、心室顫動等改變。
5.鎂中毒 經消化道而致中毒者，可引起胃部劇痛、嘔吐、水瀉、煩躁、呼吸困難、發(fā)紺，重者心跳減慢、血壓下降、昏睡、昏迷等。
6.銅中毒 誤服后多在15min至1h內發(fā)病，有頭痛、頭暈、全身乏力、口腔黏膜藍染、口內金屬味、嘔吐、惡心、劇烈腹痛和腹瀉，并可發(fā)生嘔血和黑便。較重者有發(fā)熱、心動過速、血壓下降、昏迷、痙攣等癥狀，部分病人有肝損害，也可發(fā)生急性腎衰竭。
7.磷中毒 誤服黃磷及及其制品引起的中毒，先感咽喉、食管及腹上區(qū)燒灼樣疼痛，繼之惡心、嘔吐、嘔血、便血等，中毒嚴重者，可有肝腎功能衰竭及譫妄、昏迷等表現。
8.酚中毒 經消化道中毒者，有口腔、咽喉、食管及胃部燒灼感，口腔黏膜糜爛，并有口渴、惡心、嘔吐，嘔吐物為棕黑色，腹痛、腹瀉，血便，呼吸有酚味，常有肝、腎損害：
9.萘中毒 誤服中毒者有惡心、嘔吐、腹瀉、少尿、血尿、貧血、黃疸、排尿疼痛等。重者可發(fā)生驚厥及昏迷。
10.氯乙醇中毒 吸入中毒早期有頭暈、嗜睡、惡心和嘔吐。數小時后出現劇烈頭痛、呼吸困難、煩渴、腹瀉、共濟失調、血尿、譫妄、休克和昏迷，重者發(fā)生腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭。
11.有機氟中毒 八氟異丁烯中毒后數小時即有咳嗽、胸痛、胸悶，并伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。甚者可發(fā)生肺炎或肺水腫。

急性中毒的診斷思路：急性中毒的成功救治有賴于及時與正確的診斷。由于急性中毒發(fā)病急驟，病情復雜，變化迅速，因此掌握正確的診斷和分析思路至關重要。在診斷中毒的過程中，判定的思路非常重要，包括以下方面：是否是疾病狀態(tài)，是否存在中毒，是單一毒物引起還是多種毒物所致；中毒確診的依據，分析方法，樣品的采集及可靠性判定，解除毒物的形式和量。
一、病史重視病史的采集，力術詳盡，抓住關鍵的線索，掌握病情特點十分重要。
1.毒物接觸史工作的性質和特點，經常接觸的物質，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中工怍者更應重視，因發(fā)生中毒的機會較多；或有無服藥史。進食污染食物的可能性，以及生活環(huán)境中是否有污染的可能性，是否有共同的發(fā)病患者；根據工作和生活環(huán)境的特點推測可能的中毒。
2.環(huán)境特點懷疑職業(yè)中毒應到工作地點調查，有生活性中毒可能的患者到其生活環(huán)境中調查等，或者通過可能的渠道盡快得到環(huán)境的線索，對明確診斷很有幫助。
3.由于小兒，尤其是嬰幼兒的特點，家屬陳述病史非常重要。在急性中毒的診斷中，家長如能告知中毒經過，則診斷極易。否則，由于中毒種類極多，加上小兒不會陳述病情，診斷有時極為困難。
4.應詳細詢問：發(fā)病經過，病前飲食內容，生活情況，活動范圍，家長職業(yè)，環(huán)境中有無有毒物品，特別是殺蟲、毒鼠藥，家中有無常備藥物，經常接觸哪些人，同伴小兒是否同時患病等。毒物的攝入時間常常被忽視或難以確定，除對乙酰氨基酚、腸衣藥物或緩釋藥物外，一般藥物如在攝入后4小時仍無明顯反應，則中毒將不太可能發(fā)生。
二、臨床癥狀對于可查明毒物攝入史和具有特殊臨床表現的急性中毒病例，一般不難作出診斷。但如果未能查明毒物攝入，現場又無遺留剩余毒物或其容器時，則診斷困難。臨床醫(yī)師遇到未能用任何原因解釋的內科急癥，特別是以急性胃(腸)炎、呼吸衰竭、驚厥或昏迷等為突出表現的病例。需考慮急性中毒的可能性。急性中毒在內科急診中較為常見，對原因未明的驚厥或昏迷病例，診斷思路要扦闊，除注意急性中毒以外，還要按照意識障礙的診療程序，對可能誘發(fā)神經精神系統(tǒng)異常的器質性疾病以及基礎疾病根據病史和發(fā)病情況運一進行排查。由于毒性物質的多樣性，在診治毒物中毒的過程中，一些相關的癥狀和線索至關重要。
三、體格檢查要注意有重要診斷意義的中毒特征，如呼氣、嘔吐物與某種物質相關的特殊氣味；口唇甲床是否發(fā)紺或櫻紅；出汗情況；皮膚色澤；呼吸狀態(tài)、瞳孔、心律失常等。同時還需檢查衣服、皮膚及口袋中是否留有毒物，以提供診斷線索。
四、實驗室及其他檢查1.血液檢查(1)溶血性貧血 引起溶血性貧血可見于砷化氫、銻化氫、苯的氨基硝基化合物、乙酰苯胺、磺胺、萘、酚、鉛、銅鹽、蠶豆、蛇毒等中毒。
(2)白細胞減少 引起白細胞減少的毒物有：苯、乙酰苯胺、氨基比林、保泰松、磺胺、氯霉素、氫氯噻嗪、硫脲嘧啶，抗組織胺藥、抗癲癇藥。

(3)再生障礙性貧血 引起再障性貧血血象的毒物有：苯、三硝基甲苯，有機磷殺蟲劑、五氯酚、六六六、抗腫瘤藥物、氯霉素、磺胺、鎮(zhèn)痛藥，抗癲癇藥、抗甲狀腺藥，磺脲類降血糖藥，氯丙嗪，眠而通等。
2.血液生物化學檢查(1)血糖可引起血糖降低的毒物有：水楊酸、鉛，可引起血糖升高的毒物：氯噻嗪類利尿藥，糖皮質激素。
(2)血清尿素氮升高 可引起急性腎損害的毒物中毒。
(3)血清谷丙轉氨酶升高 可引起急性肝損害的毒物中毒。
(4)血清鉀降低 可引起血清鉀低于正常的毒物有：氯噻嗪類利尿劑、素、可溶性鋇鹽、棉酚。
(5)動脈血氣分析 用以評價中毒后的通氣功能和酸堿平衡失調程度。
(6)酸中毒 可引起代謝性酸中毒的毒物有：升汞、水楊酸鹽、冬青油、醇、異丙醇。
3.特殊化學檢查(1)血、尿、嘔吐物、胃抽取液的毒物或代謝物的測定。
(2)血液碳氧血紅蛋白測定 碳氧血紅蛋白增多見于一氧化碳中毒。
(3)血液高鐵血紅蛋白測定 高鐵血紅蛋白增多見于高鐵血紅蛋白形成劑中毒。
(4)血液膽堿酯酶活性測定 血液膽堿酯酶活性降低見于有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯殺蟲劑中毒。
4.其他檢查(1)心電圖、心電監(jiān)護 可引起心肌損害、心律失常的毒物中毒應進行心電圖檢查及心電監(jiān)護，及時發(fā)現和處理。
(2)X線胸片檢查 以發(fā)現毒物引起的肺部損害、尤其是對刺激性氣體中毒的病人。
(3)血氧飽和度監(jiān)測 對引起高鐵血紅蛋白癥、碳氧血紅蛋白形成的毒物中毒、應監(jiān)測血氧飽和度，以判斷中毒程度及指導治療。
五、毒源調查及檢查現場檢查需注意周圍是否留有剩余毒物，如有否敞開的藥瓶或散落的藥片、可疑的食物等，盡可能保留患者飲食、用具，以備鑒定。仔細查找吐出物、胃液或糞便中有無毒物殘渣；若癥狀符合某種中毒，而問不出中毒史時，可試用該種中毒的特效解毒藥作為診斷性治療。有條件時應采集患者嘔吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品進行毒物鑒定，這是診斷中毒的最可靠方法。
六、臨床診斷方法對于中毒患者，醫(yī)師的診斷與鑒別診斷臨床思維非常重要。根據患者的發(fā)病地點、主訴、生命體征、體格檢查及實驗室檢查得出方向性的大致診斷，然后進行有針對性的毒物檢查。這種診斷推理和思路對于中毒情況不確定或者不明的患者十分重要。如一個不明原因的中毒患者就診發(fā)現心動過緩，可通過以下方面進行考慮：由于心率受交感神經和迷走神經的雙重支配，交感神經對心臟的作用是通過釋放去甲腎上腺素，從而作用于β受體，引起心率增快；迷走神經通過釋放乙酰膽堿，作用于心肌細胞上的m型膽堿受體。使心率減慢，因此患者可能存在交感神經受抑制活性下降或者迷走神經功能亢進，常見的交感神經阻斷劑有：β受體阻斷劑、α2激動劑(如可樂定)、嗎啡、鎮(zhèn)靜催眠藥等；迷走神經興奮的藥物有：有機磷和氯基甲酸酯類農藥、毒扁豆堿、新斯的明、烏頭堿、洋地黃類等；另外一些心臟傳導和自律性系統(tǒng)的藥物及電解質紊亂等也可以導致心動過緩，如洋地黃類、鈣拮抗劑、三環(huán)類抗抑郁藥、氯喹和奎寧、心得安、氟卡尼。通常首先要考慮的是有機磷、洋地黃、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑等情況，然后通過檢查患者的神志、血壓、瞳孔等情況便可得出初步結論，再結合一些其他特征，如洋地黃可引起心律失常或視物異常，β受體阻斷劑可引起血壓下降，有機磷中毒可引起神志改變、瞳孔縮小及肺部羅音等。最后得出比較有針對性地診斷重點，再根據化驗或者心電圖檢查等作出診斷。
七、病情危重指標中毒可致多器官損害，危重病人可發(fā)生器官功能衰竭。
(1)中樞神經系統(tǒng)抑制 出現昏迷、呼吸抑制、血壓下降、驚厥。
(2)肺水腫。
(3)嚴重的心律失常。
(4)心跳驟停。
(5)休克。
(6)紫紺。
(7)急性溶血性貧血。
(8)急性腎功能衰竭。
(9)肝昏迷。鑒別診斷毒物接觸史對中毒的診斷非常重要，如毒物接觸史不肯定，則須作仔細的鑒別診斷。
(1)昏迷 應與腦血管意外所致的昏迷、中樞神經系統(tǒng)感染所致的昏迷、低血糖所致的昏迷等鑒別。
(2)抽搐 應與癲癇發(fā)作相鑒別。
(3)肺水腫 應與心源性肺水腫相鑒別。
(4)嘔吐、腹痛、腹瀉應與急性胃腸炎所致的嘔吐、腹痛、腹瀉相鑒別。
(5)急性腎功能衰竭 應與脫水、失血、感染、休克等所致者相鑒別。
(6)紫紺 應與慢性肺心病所致者相鑒別。
(7)低鉀性麻痹 應與周期性麻痹相鑒別。

急性中毒的治療概要：急性中毒中藥品用量、用法或存放不當是造成藥物中毒的主要原因。首先將患者搬離中毒現場。在毒物性質未明時，按一般的中毒治療原則搶救患兒。清除皮膚毒物。毒物的清除根據中毒的途徑、毒物種類及中毒時間采取相應的排毒方式。其他對癥治療。注意及時治療并發(fā)癥的發(fā)生。急性中毒的詳細治療：
一、急性中毒的預防：
1.管好藥品藥品用量、用法或存放不當是造成藥物中毒的主要原因。家長切勿擅自給小兒用藥，更不可把成人藥隨便給小兒吃。不要將外用藥物裝入內服藥瓶中。家庭中一切藥品皆應妥善存放，不讓小兒隨便取到。
2.農村或家庭日常用的滅蟲、滅蚊、滅鼠劇毒藥品，更要妥善處理，避免小兒接觸，各種農藥務必按照規(guī)定辦法使用。
3.做好識別有毒植物的宣傳工作，不要隨便采食野生植物。
4.禁止小兒玩耍帶毒性物質的用具(如裝敵敵畏的小瓶等).二、中毒的一般急救措施：
(1)首先將患者搬離中毒現場(特別是現場環(huán)境中有高濃度的有毒氣體的情況下),同時也要注意自身的安全與防毒；清除鼻、口腔內分泌物，保持呼吸道通暢。
(2)去除被毒素污染的衣物、注意保暖；清洗皮膚、眼的毒物污染。
(3)檢查是否存在外傷及內傷。
(4)關注患者的生命體征(呼吸、心跳、血壓)、意識狀態(tài)和一股情況，如出現生命體征不穩(wěn)定的狀況，如呼吸困難、脈搏細數或微弱、血壓降低等情況時，立即現場實施搶救，必要時進行心肺復蘇，維持和穩(wěn)定生命體征。
三、中毒的處理：處理原則為發(fā)生急性中毒時，應立即治療，否則會失去搶救機會。在毒物性質未明時，按一般的中毒治療原則搶救患兒。在一般情況下，以排除毒物為首要措施，盡快減少毒物對機體的損害，維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功能；采取各種措施減少毒物的吸收，促進毒物的排泄。
1.局部處理(1)清除皮膚毒物：毒物接觸皮膚粘膜所致損害者，立即去除污染衣服，大量溫水沖洗，去除皮膚表面的毒物，如有創(chuàng)面，用2%硼酸水洗凈后根據皮膚損害的情況給與相應的包扎或者處理。
(2)呼吸道的保護：刺激性氣體吸入損害呼吸道者，可用超聲霧化吸入，如生理鹽水中加入地塞米松、普魯卡因、慶大霉素等藥物(視具體情況而定),以達到降低炎癥滲出反應，緩解支氣管痙攣和預防感染的作用。生理鹽水能夠濕化氣道，同時化痰。
(3)眼部毒物的清除：眼部損傷時應迅速用大量生理鹽水沖洗，以徹底清除毒物，防止局部的化學損傷和阻止殘留毒物的吸收與損害。沖洗后用可的橙眼藥水和抗生素眼藥水點眼，并立即轉入眼科進行?？茩z查角膜以及結膜的損傷情況。
2.毒物的清除根據中毒的途徑、毒物種類及中毒時間采取相應的排毒方式。
(1)排除尚未吸收的毒物：大多數毒物經消化道或呼吸道很快被吸收，許多毒物可經皮膚吸收。一般來說，液體性藥(毒)物在誤服后30分鐘內被基本吸收，而固體藥(毒)物在誤服后1~2小時內被基本吸收，故迅速采取措施減少毒物吸收可使中毒程度顯著減輕。
1)催吐：現場搶救時，如患者進入到消化道的毒物并非強酸、強堿、毒物量不大，而且患者又清醒合作?？烧f服患者飲水300~500ml,至出現飽脹感，然后用壓舌板或類似的物品刺激咽部與舌根，誘發(fā)迷走神經反射而嘔吐?？煞磸瓦M行，直至患者基本上徹底嘔吐出所飲的水及毒物，并觀察患者的嘔吐物。催吐藥的應用：對成年急性口服毒物者，非妊娠期、又無重要臟器器質性疾病、體質尚可、能夠與醫(yī)務人員配合的人，如服毒事件在數小時之內，估計仍有毒物滯留胃中，入院后可考慮應用催吐藥。此法尤其適用于集體中毒者，需迅速救治，但無足夠人員及設備進行逐一洗胃時，催吐藥物不失為一個權宜且實際的排毒方法。但是對于誤服強酸、強堿及其他腐蝕劑者禁用。a.硫酸銅：取0.5 g溶于溫開水100~200 ml中，一匙一匙服用，直至嘔吐。如隔20~30 min未見效，可再給0.2~0.3 g,稀釋后一匙一匙服用，總劑量不超過l g.硫酸銅中毒表現除胃腸道刺激癥狀外，嚴重者可發(fā)生溶血性貧血、肝腎功能損害、抽搐，甚至昏迷。b.阿撲嗎啡：具有興奮延髓嘔吐中樞的作用。成人常用劑量為5 mg,皮下注射，數分鐘后即可發(fā)生嘔吐。但年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克狀態(tài)以及有中樞神經抑制的表現者不宜應用。在嗎啡類及其他麻醉藥中毒時也禁忌應用。
2)洗胃：對一般的口服中毒患者，都要洗胃，但在洗胃前判定是否存在洗胃的禁忌證，以免引起醫(yī)源性損傷。a.洗胃禁忌證：
①深度昏迷，洗胃時可引起窒息或者吸入性肺炎；
②估計服毒時間在4 h以上，胃內存留毒物已經極少，洗胃意義不大，除非為抗膽堿能藥物中毒，因其可延遲胃內容物進入小腸；
③強腐蝕劑中毒：有可能引起食管及胃穿孔；
④揮發(fā)性烴類化合物(例如汽油)口服中毒，如果反流吸入，可引起類脂質性肺炎；
⑤休克患者血壓尚未糾正者。上述禁忌都不是絕對的，應針對個別情況，酌情處理。b.常用的洗胃法：
①胃管洗胃法：適用于一般情況尚好，神忐清楚、能夠配合的患者，采取臥位或側臥位，頭略低于軀干。每次注入500 ml左口的洗胃液，隨即利用虹吸原理將胃內容物排出?？煞磸投啻蜗?，直至洗出的液體與灌入時一樣清亮無味，一般需洗胃液約5 000 ml.常用的洗胃液有以下幾種：溫水：適用于原因未明的急性中毒，尤其首次灌洗宜用溫水，首次的洗出液需留取標本送毒物分析；高錳酸鉀：為強氧化劑，一般1:
5 000的濃度，但禁用于有機磷農藥1605中毒(會使其氧化成毒性更強的對氧磷);碳酸氫鈉：一般用1%溶液，常用于有機磷農藥中毒時，可使其分解失去毒性，但禁用于敵百蟲中毒(會使其變成毒性更加強烈的敵敵畏);茶葉水：其含有鞣酸，具有沉淀重金屬、生物堿等毒物的作用。誤服汽油或煤油的急性中毒者，可口服牛奶或植物油洗胃，并導瀉。鞣酸：鞣酸有效濃度為30~50 g鞣酸溶解在100 ml水中，以沉淀嗎啡、藜蘆堿、士的寧、辛可芬生物堿、鋁、鉛以及銀鹽等。牛奶與水：等量混合，可緩和硫酸、氯酸鹽等化學物的刺激作用；雞蛋白可吸附砷，并沉淀汞。其他：2%~5%碳酸氧鈉溶液可沉淀生物堿，也可結合某些重金屬及降解有機磷農藥殺蟲劑的毒性；鈣鹽(10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣)稀釋5~10倍后用于氟化物或者革酸鹽中毒；氧化鎂(氫氧化鎂)可中和酸性物質如阿司匹林、硫酸、草酸及其他礦物質等；淀粉溶液(米湯、面糊、1%~10%)對中和碘有效，直至洗出液清晰，不呈現藍色為止；1%~2%氯化鋪溶液用于毒物不明的急性中毒；生理鹽水可肘于砷化物及硝酸銀中毒，形成腐蝕性較小的氯化銀；0.2%~0.5%活性炭混懸液為強力吸附劑。可阻止毒物吸收，適用于有機及無機物中毒，對氰化物無效。
②吸引器洗胃法：此法可用于昏迷患者、孕婦、器質性心臟病患者或體質衰弱的患者?；颊咦髠扰P位，頭偏向一側，并稍朝下，注意防止胃內容物倒流入氣管內引起吸入性肺炎。插胃管時需確定胃管是在胃中。一次灌冼液一般以500 ml左右為宜，反復灌洗與抽吸，直至胃液清亮無味。洗胃畢從胃管內注入鹽類導瀉劑。
③雙腔洗胃器洗胃法：現在大部分的醫(yī)院急診室都備有電動洗胃機。其組成為一個單腔洗胃器及長100 cm、口徑0.5 cm硅塑管一根，有報告用以救治急性有機磷農藥中毒。效果良好。
④剖腹胃造口洗胃術：適應證為急性口服中毒者，插胃管確實有困難，未能成功的病例。禁忌證為：心肺尚未復蘇者，口服腐蝕劑中毒而無剖腹指征者。據報道療效以服毒后4 h以內為最佳。但有些服毒時間雖較長但病情嚴重，如條件許可，仍應洗胃。
3)導瀉：導瀉的目的是毒物經腸道加速排空，減少毒物在腸道內的滯留吸收。常用導瀉藥物為硫酸鎂、硫酸鈉，二者均為滲透性導瀉劑。二者一般用量為25~30 g,溶于溫開水頓服，或在洗胃后從胃管內注入。由于硫酸鎂含鎂離子，注意由于腸道吸收過多而引起的鎂離子中毒、高鎂血癥，從而對心臟和中樞神經起抑制作用。因而對昏迷的中毒者或者存在心、腎功能不良時應用硫酸鈉比較安全。導瀉以硫酸鈉最佳，每次劑量15~30 g,加水200ml口服，尚可用甘露醇或山梨醇導泄，不因被活性炭吸收而影響其導泄作用。灌腸適用于毒物已口服數小時，而導瀉尚未發(fā)生作用時，而抑制腸蠕動的毒物(如巴比妥糞和嗎啡類)攝入或重金屬所致的中毒，灌腸尤為必要。灌腸用1%溫肥皂水，約5 000ml,作高位連續(xù)清洗，活性炭加入灌腸液中，可促使毒物吸附后排出。
4)全腸灌洗(whole bowel irrigation):中毒時間稍久，毒物主要存留在小腸或大腸，而又需盡快清除時，需作洗腸；對于一些緩慢吸收的毒物如鐵中毒等較為有效。常用大量液體作高位連續(xù)灌洗(小兒約用1500~3000ml),直至洗出液變清為止。洗腸液常用1%溫鹽水或清水，也可加入活性炭，應注意水、電解質平衡。
5)皮膚黏膜的毒物清除：接觸中毒時應脫去衣服，用大量清水沖洗毒物接觸部位，或用中和法即用弱酸，弱堿中和強堿、強酸；如用清水沖洗酸、堿等毒物應至少10分鐘以上。
6)對于吸入中毒，應將患者移離現場，放置在通風良好、空氣新鮮的環(huán)境，清理呼吸道分泌物，給氧氣吸入。
7)止血帶應用：注射或有毒動物咬傷所致的中毒，在肢體近心端加止血帶，阻止毒物經靜脈或淋巴管彌散，止血帶應每10~30分鐘放松1次。
(2)促進已吸收毒物的排除：
1)利尿：大多數毒物進入機體后經由腎臟排泄，因此加強利尿是加速毒物排出的重要措施。靜脈輸注5%~10%葡萄糖溶液可以沖淡體內毒物濃度，增加尿量，促使排泄。病情較輕或沒有靜脈點滴條件時，可讓其大量飲水。但如患者有脫水，應先糾正脫水?？蓱美蛩?，常用呋塞米(速尿)1~2mg/kg靜脈注射；20%甘露醇0.5~lg/kg,或25%山梨醇1~2g/kg靜滴。大量利尿時應注意適當補充鉀鹽。保證尿量每小時在6~9ml/(kg'h).在利尿期間應監(jiān)測尿排出量、液體入量、血電解質等。當患兒蘇醒、嚴重中毒癥狀減輕或藥物濃度低于中毒水平時，則可停止利尿。
2)堿化或酸化尿液：毒物腎臟的清除率與尿量并不成比例，單獨利尿并不意味排泄增加。堿化尿液后可使弱酸如水楊酸和苯巴比妥清除率增加；降低尿pH值使弱堿類排出增加的方法在臨床上較少應用。常采用碳酸氫鈉溶液1~2mmol/kg(1~2meq/kg)靜脈滴注1~2小時，在此期間檢查尿ph,滴注速度以維持尿ph7. 5~8為標準。乙酰唑胺同時有利尿和使尿堿化作用。維生素C 1~2g加于500ml溶液中靜脈滴入亦可獲得酸性尿。
3)血液凈化方法：
①透析療法：很多種危重的急性中毒患者，可采用透析療法增加毒物排出。透析療法有多種，常用腹膜透析和血液透析。腹膜透析較簡便易行；血液透析(人工腎)是很好的透析方法，能代替部分腎臟功能，將血液中的有毒物質和身體的代謝廢物排除。
②血液灌流法( hemopcrfusion):此法是將患兒血液經過體外循環(huán)，用吸附劑吸收毒物后再輸回體內，應用指征與血液透析相同。有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流則有效。
③換血療法：當中毒不久，血液中毒物濃度極高時，可用換血療法，但此法需血量極多，臨床較少采用。
④血漿置換：能清除患者血漿蛋白結合的毒物。
4)高壓氧的應用：在高壓氧情況下，血中氧溶解度增高，氧分壓增高，促使氧更易于進入組織細胞中，從而糾正組織缺氧?？捎糜谝谎趸?、硫化氫、氰化物、氨氣等中毒。在一氧化碳中毒時，應用高壓氧治療，可以促使一氧化碳與血紅蛋白分離。
3.特異性解毒劑的應用。
4.其他對癥治療 對癥治療可減輕或緩解癥狀，減少痛苦，有利于病情的康復。
(1)呼吸困難：急性中毒患者出現呼吸困難時要繼續(xù)給氧，可以通過鼻導管、面罩或者呼吸機給氧，盡快地糾正體內的低氧狀態(tài)。
(2)煩躁不安與驚厥：首先要查明原因，分清究竟是毒物的作用還是缺氧狀態(tài)、休克早期以及其他全身變化在中樞神經系統(tǒng)的反應。可給予適當的鎮(zhèn)靜劑，同時要隨時做好一旦出現中樞抑制時進行呼吸機輔助呼吸的準備，以避免由此引起的呼吸抑制。
(3)疼痛：如果患者神志清楚，疼痛劇烈，可以給予適當的對癥止痛藥物，如鎮(zhèn)痛劑甚至嗎啡，同時注意觀察患者的反應，避免鎮(zhèn)痛劑的中樞抑制作用影響呼吸。
5.并發(fā)癥的防治過量的毒物進入體內有時會引起嚴葦的并發(fā)癥，早期并發(fā)癥有休克、急性肺水腫、呼吸衰竭、心跳停止等；晚期并發(fā)癥有腦水腫、感染、心力衰竭、急性腎功能衰竭、dic、多臟器功能衰竭等。還有一些由于醫(yī)療帶來的并發(fā)癥如電解質紊亂、呼吸功能異常、中樞神經功能異常等。因此在急性中毒的救治過程中必須時刻嚴密觀察中毒者的病情，及時作出相關的處理。