兒童

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.急性化膿性中耳炎恢復(fù)期，3～4周時(shí)，耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重；聽(tīng)力無(wú)好轉(zhuǎn)甚或加重；耳流膿不減少甚至增多，引流受阻時(shí)流膿突然減少及伴同側(cè)顳區(qū)頭痛以及再次發(fā)熱等全身癥狀，重者可達(dá)40℃以上，應(yīng)考慮有本病之可能。兒童全身癥狀較重，高熱、脈速、嗜睡、驚厥。常伴消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。同時(shí)由于小兒巖鱗裂尚未閉合，且炎癥可通過(guò)周?chē)S富的血管、淋巴管刺激鄰近的腦膜，引起腦膜刺激征，稱(chēng)為假性腦膜炎，查腦脊液無(wú)異常改變有助鑒別。2.乳突部皮膚輕度腫脹，耳后溝紅腫壓痛，耳廓聳向前外方。鼓竇外壁及乳突尖有明顯壓痛。3.骨性外耳道內(nèi)段后上壁紅腫、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔較小，穿孔處有膿液搏動(dòng)，膿量較多。

1.聽(tīng)力檢查顯示傳導(dǎo)性聽(tīng)力減退。
2.乳突X線片或顳骨高分辨率ct示乳突氣房高密度影，膿腔形成后房隔融合，形成一個(gè)或多個(gè)大腔，有時(shí)可見(jiàn)氣液平面。
2.白細(xì)胞增多，多形核白細(xì)胞增加。

得了急性乳突炎需要做哪些檢查？

外周血白細(xì)胞可能正常或升高，常伴有核左移。紅細(xì)胞沉降率或 C- 反應(yīng)蛋白也可能升高，但這些實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)是非特異性的。

有顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥，病情嚴(yán)重或有中毒表現(xiàn)，抗生素治療無(wú)效的的中耳炎，需進(jìn)行影像學(xué)檢查，增強(qiáng) CT 能顯示顳骨的改變。疑似有顱內(nèi)并發(fā)癥的患者，進(jìn)行靜脈注射造影劑的頭顱 CT 或增強(qiáng)的頭顱 MRI。

急性乳突炎容易和哪些疾病混淆？
急性乳突炎需要和其他原因引起的耳廓后炎癥或腫脹相鑒別。

耳后淋巴結(jié)腫大：如頭皮感染可引起耳廓后淋巴結(jié)腫大。通常界限清晰且活動(dòng)不受限，但急性乳突炎界限不清，且活動(dòng)受限。另外，淋巴結(jié)腫大時(shí)耳廓位置正常、耳廓后皮溝可見(jiàn)和鼓膜外觀正常。

耳廓后蜂窩織炎：耳廓后蜂窩織炎與乳突炎的區(qū)別在于前者的鼓膜外觀正常，大多發(fā)生于昆蟲(chóng)或蜘蛛叮咬之后。

耳廓軟骨膜炎：表現(xiàn)為耳廓腫脹和紅斑，可能擴(kuò)散到耳廓后的骨膜。與急性乳突炎不同，耳廓后皮溝可見(jiàn)，鼓膜外觀正常。

腮腺炎：引起位于耳廓前下方的腮腺腫脹。

腫瘤：乳突骨的良性或惡性腫瘤，如，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、急性淋巴細(xì)胞白血病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，可能有提示乳突炎的臨床特征。這些腫瘤患者的鼓膜檢查一般正常。

疾病早期，控制感染及通暢引流為本病的治療原則?？筛鶕?jù)藥敏結(jié)果采用敏感抗生素治療，遇顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，選用能透過(guò)血腦屏障的抗生素。同時(shí)改善局部引流。若引流不暢，炎癥未能控制，出現(xiàn)可疑并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即行乳突切開(kāi)術(shù)。1.全身用藥及對(duì)癥治療（1）抗生素 應(yīng)盡早足量應(yīng)用藥敏敏感的抗生素控制感染，力求徹底治愈。可留取鼓膜穿孔膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（2）血管收縮劑 用麻黃素等血管收縮劑噴鼻，改善耳部通氣引流。（3）一般治療 注意休息，清淡飲食，疏通大便。對(duì)于進(jìn)食飲水差、高熱等全身癥狀較重的患者予以支持對(duì)癥治療，補(bǔ)液、降溫、維持水電解質(zhì)酸堿平衡。2.局部治療（1）無(wú)鼓膜穿孔時(shí) ①2%苯酚甘油滴耳，可消炎止痛。但鼓膜穿孔后禁用。②鼓膜切開(kāi)術(shù) 適用于鼓膜明顯膨出，或穿孔小無(wú)法通暢排膿等。（2）有鼓膜穿孔 ①先用3%雙氧水徹底沖洗外耳道膿液，然后擦干。②滴入氧氟沙星滴耳液等抗生素滴耳液。③膿液減少或炎癥消退后，可用甘油或酒精制劑滴耳。3.手術(shù)治療單純?nèi)橥磺谐g(shù)是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突腔內(nèi)全部氣房的病變組織，不觸動(dòng)鼓室結(jié)構(gòu)，保持原有聽(tīng)力的手術(shù)。手術(shù)目的是清除乳突內(nèi)氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變，建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎癥消退，防止并發(fā)癥的發(fā)生。適用于急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現(xiàn)并發(fā)癥或有并發(fā)癥可疑者。

1.積極及時(shí)治療急性中耳炎，患急性中耳炎后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)和治療，控制感染，通暢引流，以防中耳乳突處的化膿性炎癥擴(kuò)展，引起顱內(nèi)外嚴(yán)重并發(fā)癥。2.提高身體健康素質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供充足的蛋白質(zhì)與維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力。