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急性出血壞死型胰腺炎

急性出血壞死型胰腺炎急性胰腺炎的一種類(lèi)型,系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死,胰腺組織水腫,體積增大,廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重,且發(fā)展急劇,并發(fā)癥多,死亡率很高。

暴飲暴食、酗酒患者

無(wú)傳染性

1.癥狀
驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱,彌漫性腹膜炎,麻痹性腸梗阻,上腹部包塊,消化道出血,神經(jīng)精神癥狀,休克。
2.體征
全腹膨隆,壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音,腸鳴音消失,少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下,出現(xiàn)皮下脂肪壞死,兩側(cè)腹壁淤斑和臍周?chē)噬?

1.血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺?gòu)V泛壞死而不升高。血鈣下降,其值<1.74mmol/L(7mg%)則預(yù)后差。血糖增高,出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽(yáng)性。
2.腹腔穿刺液血性混濁,淀粉酶、脂肪酶升高。
3.B型超聲檢查可見(jiàn)胰腺腫大,內(nèi)部光點(diǎn)反射稀少。CT顯示胰腺?gòu)浡栽龃螅庑尾灰?guī)則,邊緣模糊,胰周間隙增寬。

必須與急性胃腸炎、潰瘍病急性穿孔、膽石癥急性膽囊炎、心肌梗死、急性腸梗阻、腸系膜血管缺血性栓塞等相鑒別。

1.非手術(shù)治療
診斷明確,臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重、壞死胰腺及其周?chē)M織無(wú)感染時(shí),可先采取積極的保守治療。
(1)禁食,持續(xù)胃腸減壓。
(2)補(bǔ)充血容量并注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。
(3)抑酶劑等的應(yīng)用??應(yīng)用阿托品、5-氟尿嘧啶、抑肽酶,有條件時(shí)可用生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物。
(4)營(yíng)養(yǎng)支持??應(yīng)用全胃腸道外營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。有高血糖者,應(yīng)用胰島素。
(5)應(yīng)用有效抗生素??以防止感染的發(fā)生或發(fā)展。
(6)腹腔灌洗??用于重癥胰腺炎早期。方法:在臍上2指戳口置入腹透管達(dá)胰腺水平,于臍下插入流出管達(dá)腹腔最低位,在15分鐘內(nèi)經(jīng)輸入管灌入腹透液1000ml,夾管30分鐘后開(kāi)放流出管,至腹腔灌洗液無(wú)混濁、淀粉酶測(cè)定正常為止。
2.手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證???①壞死性胰腺炎的診斷尚不明確,又不能排除其他需要手術(shù)治療的急腹癥者。②出血壞死性胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療后臨床上未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)或繼發(fā)胰腺和胰周感染者。③膽源性胰腺炎,如蛔蟲(chóng)鉆入胰管或膽總管結(jié)石所引起的胰腺炎患者。
(2)手術(shù)方式??①引流術(shù)??切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶和胰腺包膜,在網(wǎng)膜囊及腹腔內(nèi)置多根引流管。②壞死組織清除術(shù)??充分切開(kāi)胰腺包膜,清除胰腺及胰周壞死組織,腹腔內(nèi)放置多根引流物。③規(guī)則性胰腺切除??胰腺壞死局限者,可行規(guī)則性胰體尾部或頸部切除,胰腺切除區(qū)放置引流。④附加手術(shù)??膽道引流、空腸營(yíng)養(yǎng)性造口或胃造口術(shù)。

急性出血壞死型胰腺炎尤為兇險(xiǎn),發(fā)病急劇,死亡率高。已知發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺,可以針對(duì)這些因素進(jìn)行預(yù)防。

1、膽道疾病:避免或消除膽道疾病。例如預(yù)防腸道蛔蟲(chóng),及時(shí)治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作。

2、酗酒:平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良而致肝﹑胰等器官受到損害,抗感染的能力下降。在此基礎(chǔ)上,可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3、暴食暴飲:可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂,使腸道的正?;顒?dòng)及排空發(fā)生障礙,阻礙膽汁和胰液的正常引流,引起胰腺炎。

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潘書(shū)祥 龍巖人民醫(yī)院
2016-09-07

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