兒童

無傳染性

臨床表現(xiàn)本病全身及局部癥狀較重，小兒多發(fā)?？捎形泛l(fā)熱，小兒常伴嘔吐、腹瀉等。耳痛劇烈，且持續(xù)時間較長。聽力下降并可伴有耳鳴。鼓膜穿孔前后表現(xiàn)截然不同，一旦鼓膜發(fā)生穿孔，耳內(nèi)膿液外泄，癥狀可得到緩解。1.全身癥狀鼓膜穿孔前，全身癥狀明顯，可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等，小兒全身癥狀通常較成人嚴(yán)重，可有高熱、驚厥，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，鼓膜穿孔后，體溫逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。2.耳痛為本病的早期癥狀?；颊吒卸畈库g痛或搏動性跳痛，疼痛可經(jīng)三叉神經(jīng)放射至同側(cè)額、顳、頂部、牙或整個半側(cè)頭部，吞咽、咳嗽、噴嚏時耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能寐，煩躁。嬰幼兒則哭鬧不休。一旦鼓膜出現(xiàn)自發(fā)性穿孔或行鼓膜切開術(shù)后，膿液向外宣泄，疼痛頓減。3.耳鳴及聽力減退患耳可有搏動性耳鳴、聽力逐漸下降。耳痛劇烈者，輕度的耳聾可不被患者察覺。鼓膜穿孔后聽力反而提高。如病變侵入內(nèi)耳，可出現(xiàn)眩暈和感音神經(jīng)性聾。4.耳漏鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)轲ひ耗撔阅酥聊撔?。如分泌物量甚多，提示分泌物不僅來自鼓室，亦源于鼓竇、乳突。

1.體格檢查
耳周檢查可有乳突尖及鼓竇區(qū)輕微壓痛。小兒乳突區(qū)皮膚可出現(xiàn)輕度紅腫。
耳鏡下可見鼓膜松弛部充血，緊張部周邊及錘骨柄區(qū)可見擴張的、呈放射性的血管。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，整個鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，其正常標(biāo)志不易辨識。鼓膜穿孔大多位于緊張部。穿孔前，局部先出現(xiàn)一小黃點。穿孔伊始，穿孔處為一搏動亮點，分泌物從該處涌出。待穿孔稍擴大后，方能清晰查見其邊界。
嬰幼兒的鼓膜較厚，富于彈性，不易發(fā)生穿孔，應(yīng)警惕。
壞死性中耳炎可發(fā)生多個穿孔，并迅速融合，形成大穿孔。
2.聽力檢查
多呈傳導(dǎo)性聽力損失，聽閾可達(dá)40~50db.如內(nèi)耳收到細(xì)菌毒素?fù)p害，則可出現(xiàn)混合性聽力損失。
3.血象
白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞比例增加。穿孔后血象漸趨正常。

1.外耳道癤
外耳道癤是外耳道軟骨部皮膚的局限性急性化膿性炎癥，主要癥狀為劇烈的、跳痛性耳痛，張口、咀嚼時尤甚，常向頭部放射。全身多有不適感或體溫升高。因外耳道無黏液腺，故當(dāng)分泌物為黏液膿性時，提示病變在中耳而不在外耳道，或不僅位于外耳道。

2.分泌性中耳炎
分泌性中耳炎以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀，而急性化膿性中耳炎全身癥狀較重，鼓膜穿孔前可高燒不退，耳痛持續(xù)，鼓膜彌漫性充血，一旦穿孔便溢液不止。

本病的治療原則為控制感染和通暢引流。1.一般治療（1）及早應(yīng)用足量抗生素后用其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。一般可將青霉素G與氨芐西林合用，頭孢類抗生素中可用一代頭孢菌素頭孢拉啶、頭孢唑林，二代中的頭孢呋辛鈉。鼓膜穿孔后，可行膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，參照結(jié)果調(diào)整用藥。（2）應(yīng)用減充血劑噴鼻，如1%麻黃堿等，減輕鼻咽黏膜腫脹，恢復(fù)咽鼓管功能。（3）注意休息，清淡飲食，對于全身癥狀重者予支持治療。小兒嘔吐、腹瀉時，應(yīng)注意補液，并注意糾正電解質(zhì)紊亂。2.局部治療（1）鼓膜穿孔前1）苯酚甘油滴耳劑滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔時禁用，以免腐蝕鼓膜及鼓室黏膜。2）當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)作鼓膜切開術(shù)：全身及局部癥狀較重，鼓膜膨出明顯，經(jīng)保守治療效果不明顯時；鼓膜雖已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不暢；懷疑有并發(fā)癥可能，但尚無需立即行乳突開放術(shù)者。（2）鼓膜穿孔后1）可先用3%雙氧水或硼酸水徹底清洗外耳道膿液，拭干。2）滴入滴耳劑，如0.3%氧氟沙星滴耳劑復(fù)方利福平液等，注意滴耳劑應(yīng)為無耳毒性藥物。可以將清潔棉球塞入外耳道以防止膿液污染面部及頸部的皮膚。3）當(dāng)膿液已減少，炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳，如3%硼酸甘油、3%硼酸乙醇等。4）炎癥完全消退后，穿孔大多可自行愈合。流膿已停止而鼓膜穿孔長期不愈合者，可行鼓室成形術(shù)。3.病因治療積極治療鼻部及咽部慢性疾病。[1-2]預(yù)后若治療及時、適當(dāng)，分泌物引流通暢，炎癥消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，聽力大多能恢復(fù)正常。治療不當(dāng)或病情嚴(yán)重者，可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔灾卸祝踔烈鸶鞣N并發(fā)癥。

1.鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。2.廣泛開展各種傳染病的預(yù)防接種工作。3.宣傳正確的哺乳姿勢，哺乳時應(yīng)將嬰兒抱起，使頭部豎直；乳汁過多時應(yīng)適當(dāng)控制其流出速度。4.鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗浴時防止污水流入耳內(nèi)。