無特殊人群

無傳染性

右心衰的臨床表現(xiàn)與急性左心衰有明顯的不同，主要表現(xiàn)：
1.動脈系統(tǒng)低灌注征象
(1)低血壓狀態(tài)：低血壓及心動過速，尚無周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
(2)心源性休克：血壓顯著下降伴尿少(<20ml/h)及外周循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如四肢濕冷，冷汗，神志恍惚，煩躁不安或反應(yīng)遲鈍。
2.急性右心室擴張征象
(1)功能性三尖瓣關(guān)閉不全：胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音，右心衰竭控制后此雜音可明顯減弱或消失。
(2)右心室收縮時血液反流至右心房，出現(xiàn)正性頸靜脈搏動及收縮晚期肝臟擴張性搏動，但右心室收縮力顯著減低時，此征不明顯。
3.外周靜脈淤血征象
(1)頸靜脈怒張，肝大壓痛， 肝-頸靜脈反流陽性。
(2)kussmaul征陽性：吸氣時頸靜脈怒張更明顯。
(3)急性肝淤血致右上腹脹痛，有時酷似膽絞痛。
(4)發(fā)紺：屬血液淤滯引起的周圍性發(fā)紺，肺梗死伴顯著低氧血癥時呈混合性發(fā)紺。

診斷標準
①臨床有引起急性右心衰竭的病因；
②出現(xiàn)急性右心衰竭的臨床表現(xiàn)；
③血流動力學(xué)檢查：可見右室充盈壓(rvfp)增高而左室充盈壓(lvfp)正常或偏低，或二者增高不成比例(rvfp/lvfp>0.65).
鑒別診斷
本病需與動脈導(dǎo)管未閉，主動脈肺動脈間隔缺損，室上嵴型室間隔缺損合并主動脈瓣脫垂等相鑒別，如為急性肺栓塞所致應(yīng)與急性心肌梗死，肺水腫，急性哮喘，肺不張，心包炎，自發(fā)性氣胸及壁間動脈瘤相混淆，應(yīng)注意鑒別。

與急性左心衰竭不同，急性右心衰竭的病因治療十分重要。由于發(fā)病原因不同，盡管有相似的臨床表現(xiàn)，但臨床處理截然不同。

1.急性右室梗死 急性右室大面積梗死伴急性右心衰竭的特點是：右室收縮壓減低，急性右室擴張，心包內(nèi)壓相應(yīng)增高，致左室舒張末容量及心排出量減少，嚴重時可出現(xiàn)急性體循環(huán)臟器淤血。

(1)擴容治療：快速靜脈滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左房的血流壓力梯度，特別是在急性右室擴張時，可使血液通過低阻力的肺血管床，增加左室的舒張充盈，以提高心排出量和恢復(fù)動脈血壓。肺楔嵌壓如在1.9~2.4kpa(14~18mmHg)時適合擴容，可按20ml/min速度靜脈滴注，直至血壓回升和低灌注癥狀改善或右房壓力>2.4kpa(18mmHg).
(2)禁用利尿藥：因利尿藥有可能加重循環(huán)障礙和左室的低排。

(3)如同時存在廣泛左室梗死而左室充盈壓和左房壓明顯增高者，則不宜盲目擴容而招致急性肺水腫。此時若動脈血壓不低，可小心給予血管擴張藥，同時擴容。常用硝普鈉10~50μg/min,用量不宜太大。

(4)在充分提供前負荷(擴容)而血壓仍低者，可給予多巴酚丁胺[5~15μg/(kg·min)]或多巴胺[1~10μg/(kg·min)]靜脈滴注。

2.急性大塊肺梗死
(1)嗎啡5~10mg或哌替啶(度冷丁)50~100mg肌內(nèi)注射或靜脈注射止痛。

(2)吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧6~8l/min.
(3)溶栓治療：一旦確立診斷，應(yīng)盡早給予溶栓治療。常用尿激酶20萬u/h加5%葡萄糖液20ml在10min內(nèi)靜脈注射，繼之以20萬u/h靜脈滴注，維持12~24h;或用鏈激酶25萬u加5%葡萄糖液20ml靜脈注射或肺動脈內(nèi)注射，繼以10萬u/h靜脈滴注，維持12~24h.用藥期間監(jiān)測血凝指標。停藥后應(yīng)繼續(xù)肝素治療。

(4)肝素治療：首劑1萬u靜脈注射，以后按1000u/h持續(xù)靜脈滴注。用藥期間監(jiān)測凝血酶原時間，使之延長至正常對照的1.5~2倍。持續(xù)滴注5~7天，停藥后改用華法林口服數(shù)月。
經(jīng)內(nèi)科治療無效的危重病人(如休克),若經(jīng)肺動脈造影證實為肺總動脈或其較大分支內(nèi)栓塞，可在體外循環(huán)下緊急早期切開肺動脈摘除栓子。

1.注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。

1.要糾正病因和誘因
根據(jù)國外的資料有80%~90%肺栓塞患者并發(fā)于下肢深靜脈血栓形成(dvt),而dvt的易患因素與長期臥床和不活動，手術(shù)和其他創(chuàng)傷引起血流淤滯，靜脈血管損傷和高凝狀態(tài)有關(guān)，因此，對長期臥床，年齡較大的患者，要適當(dāng)增加活動，積極治療創(chuàng)傷，對于急性右室梗死的預(yù)防則要積極預(yù)防冠心病，控制冠心病的易患危險因素。
2.在臨床可能產(chǎn)生右心衰竭的疾病治療中，要密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)右心衰的癥狀和體征，給予積極有效的治療。