所有人群

無(wú)傳染性

常見癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、頭暈、昏迷、黃疸、上消化道出血、血尿、水腫、心律失常
1.分類
(1)按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧無(wú)co2潴留，或伴co2降低(Ⅰ型)見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流)的病例。
②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通氣不足所致的缺o2和co2潴留，單純通氣不足，缺o2和co2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺o2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來(lái)糾正。

(2)按病程分類 按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ards等，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。
慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺o2,或伴co2潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒?dòng)。

2.癥狀
除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。

3.查體發(fā)現(xiàn)
可有口唇和甲床發(fā)紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。

急性呼吸衰竭的診斷：
一、輔助檢查(1)為明確臨床診斷：首先要明確呼吸衰竭診斷，動(dòng)脈血?dú)鈾z查是必需的。
(2)為發(fā)現(xiàn)患者的基礎(chǔ)疾?。喝缧仄⒎喂δ軝z查有助于發(fā)現(xiàn)copd:而d-二聚體、胸部螺旋ct或磁共振成像、肺通氣/灌注顯像和ct肺動(dòng)脈造影等檢查有助于發(fā)現(xiàn)或排除肺栓塞；頭顱ct、磁共振成像或腦脊液穿刺檢查有助于腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)現(xiàn)。
(3)為明確誘發(fā)因素：胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺部炎癥或氣胸，痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)可了解細(xì)菌耐藥情況。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性呼吸衰竭(1)有急性呼吸衰竭的基礎(chǔ)病史，如刺激性氣體中毒病史。
(2)有缺氧和(或)c02潴留的臨床表現(xiàn)。
(3)動(dòng)脈血?dú)夥治觯诤Ｆ矫嫠?、靜息狀態(tài)下且呼吸空氣時(shí)，若pa02<8.0kpa(60mmHg),pac02正?；虻陀谡r(shí)即為低氧血癥型或i型呼吸衰竭；若pa02<8.0kpa(60mmHg),pac02大于或等于6.7 kpa(50 mm hg)時(shí)即為高碳酸血癥型或Ⅱ型呼吸衰竭。
2.慢性呼吸衰竭急性發(fā)作(1)有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)病史；
(2)有缺氧和c02潴留的臨床表現(xiàn)；
(3)動(dòng)脈血?dú)夥治鐾毙院粑ソ摺?br/>三、臨床評(píng)估急性呼吸衰竭的臨床評(píng)估包括：意識(shí)狀態(tài)，呼吸方式，望皮膚、唇舌及甲床有無(wú)發(fā)紺，心肺聽診。
(1)評(píng)估的最重要目的是病人是否需要立即進(jìn)行氣管插管和正壓通氣。如意識(shí)嚴(yán)重受抑制或昏迷，嚴(yán)重呼吸窘迫，發(fā)紺，非常慢而不規(guī)則的瀕死呼吸頻率，明顯的呼吸肌疲勞，或有呼吸心跳驟停的高度危險(xiǎn)，通常需要立即進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。不要忙于作其他檢查如血?dú)夥治?、攝X線胸片等，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。對(duì)意識(shí)障礙者存在嚴(yán)重的氣體交換異常、氣道保護(hù)反射減低、胃內(nèi)容誤吸、痰液窒息的危險(xiǎn)，因此必須緊急氣管插管。
(2)呼吸衰竭患者昏睡或昏迷常提示有嚴(yán)重的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)常有抑制作用，稱之為“二氧化碳麻醉”,如不糾正，可引起智力減低、定向力喪失、顱內(nèi)壓增高，直至昏迷或呼吸肌疲勞。c02麻醉的早期表現(xiàn)可以是細(xì)微的，可有辨認(rèn)人、地點(diǎn)和時(shí)間的定向力減退。嚴(yán)重的c02麻醉常伴有非常慢或不規(guī)則的瀕死呼吸，需緊急氣管插管和機(jī)械通氣。
(3)呼吸窘迫是指清醒病人的極度呼吸困難，焦慮或煩躁不安，大汗，心動(dòng)過(guò)速，說(shuō)話時(shí)斷時(shí)續(xù)不成句。呼吸窘迫常提示呼吸中樞功能正常，是因血?dú)猱惓４碳せ瘜W(xué)感受器的反饋?zhàn)饔靡鸬?。呼吸窘迫的存在可排除中樞神?jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性病變(如腦干梗塞)、中樞神經(jīng)抑制劑過(guò)量的可能性。
(4)皮膚、唇舌甲床發(fā)紺提示較嚴(yán)重的低氧血癥(通常pa02<50mmHg).但沒(méi)有發(fā)紺并不能完全排除嚴(yán)重急性低氧性呼吸衰竭，尤其是嚴(yán)重貧血和黑種人病人，發(fā)紺不能用以鑒別i型和ii型呼吸衰竭。補(bǔ)氧對(duì)糾正低氧血癥是有用的，但存在嚴(yán)重發(fā)紺時(shí)常需氣管插管和進(jìn)行機(jī)械通氣，以便給予高fio2和必要的peep.(5)呼吸方式的評(píng)價(jià)有助于區(qū)別急性呼吸衰竭的原因，最有用的發(fā)現(xiàn)是胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，在正常呼吸用力時(shí)，胸和腹均一齊膨隆和松弛。如果吸氣時(shí)胸壁擴(kuò)張而腹部向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，稱為矛盾運(yùn)動(dòng)，提示膈肌無(wú)力。吸氣時(shí)胸骨收縮表明肺順應(yīng)性嚴(yán)重減低，見于充血性心力衰竭，或急性呼吸窘迫綜合征，也可提示連枷胸(多發(fā)肋骨骨折)存在。大多數(shù)呼吸窘迫伴胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)的病人需要正壓通氣。鑒別診斷：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)明顯且典型，臨床診斷并不困難。由于急性呼吸衰竭發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，因此早期診斷特別重要。急性呼吸衰竭早期診斷的關(guān)鍵首先在于提高警惕，對(duì)于可能出現(xiàn)呼吸功能不全的高?；颊邞?yīng)有密切的臨床觀察。其次應(yīng)充分利用現(xiàn)有的監(jiān)護(hù)手段，尤其是sp02監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治黾夹g(shù)，監(jiān)測(cè)sp02和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?guī)律。一般而言，若鼻導(dǎo)管吸氧3l/min時(shí)，sp02<95%,就已經(jīng)出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)庖悦鞔_診斷。

1.鑒別急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭：
急性呼衰：是指呼吸功能原來(lái)正常，由于各種突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外，藥物中毒抑制呼吸中樞，呼吸肌麻痹，肺梗塞，ards等，因機(jī)體不能很快代償，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。
慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病，重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺02,或伴co2潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)，稱為代償性慢性呼衰，一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺02,c02潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰。

2.臨床還須鑒別各種病因引起的呼吸衰竭，首先須排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等病因引起的pao2下降和paco2升高；其次須鑒別各種不同的引起急性呼吸衰竭的病因，可借助病史，臨床表現(xiàn)和多種輔助檢查手段確診，注意兩種不同類型的呼吸衰竭，呼吸道梗阻為主或肺部廣泛病變?yōu)橹魉碌暮粑ソ叩蔫b別。

1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。

2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索(沐舒坦)等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。

3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。

4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。

一、防治原發(fā)病
針對(duì)引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病進(jìn)行預(yù)防，或在發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行積極處理。包括：
1、積極防治肺炎和各種感染性疾病。
2、積極防止發(fā)生各種意外。
3、防止藥物中毒或其他中毒。
二、防止與去除誘因的作用
對(duì)于可能引起呼吸衰竭的疾病，還必須同時(shí)防止誘因的作用。例如對(duì)于創(chuàng)傷、休克患者，要避免吸入高濃度氧、輸給久存血庫(kù)的血液或輸液過(guò)量等，以免誘發(fā)成人呼吸窘迫綜合征。有呼吸系統(tǒng)疾病的患者必須作手術(shù)時(shí)，應(yīng)先檢查病人的肺功能儲(chǔ)備力。對(duì)肺功能已有損害或慢性呼吸衰竭的病人更應(yīng)積極防止及去除各種誘因的作用，以免誘發(fā)急性呼吸衰竭。
三、暢通氣道和改善通氣
常用的方法有：
1、清除氣道內(nèi)容物或分泌物；
2、解除支氣管痙攣；
3、用抗炎治療減輕氣道的腫脹與分泌；
4、必要時(shí)作氣管插管或氣管切開術(shù)；
5、給以呼吸中樞興奮劑；
6、掌握適應(yīng)癥，正確使用機(jī)械輔助通氣。
四、改善缺氧
呼吸衰竭時(shí)必定有嚴(yán)重缺氧，因此糾正缺氧，提高pao2水平對(duì)每個(gè)患者都是必要的。其目的在于短期內(nèi)爭(zhēng)取使pao2升至6.67~8.0kpa(50~60mmHg),動(dòng)脈血氧飽和度升至85％左右。
Ⅰ型呼吸衰竭有缺氧而無(wú)二氧化碳潴留，可吸入較高濃度的氧(一般不超過(guò)50％).慢性Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，由于呼吸中樞反應(yīng)性的變化，一般認(rèn)為給氧原則上以持續(xù)低濃度低流量為宜。應(yīng)使pao2達(dá)到安全水平8.0~9.33kpa(60~70mmHg),以求能供給組織以必要的氧而不致引起二氧化碳麻醉，然后根據(jù)病人情況調(diào)整并逐漸提高吸入氧的濃度及流量。如在給氧時(shí)出現(xiàn)二氧化碳分壓進(jìn)行性上升，則須助以人工通氣以促進(jìn)二氧化碳的排出。
五、密切觀察監(jiān)護(hù)
綜合治療注意糾正酸堿平衡紊亂與水電解質(zhì)紊亂；維持心、腦、腎等重要器官的功能；防治常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。