無特殊發(fā)病群體

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）心前區(qū)疼痛 常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當抬腿或左側(cè)臥位時加劇，坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。有的心包炎疼痛較明顯，如急性非特異性心包炎；有的則輕微或完全無痛，如結(jié)核性和尿毒癥性心包炎。（2）心臟壓塞的癥狀 可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、發(fā)紺、乏力、上腹部疼痛、水腫、甚至休克。（3）心包積液對鄰近器官壓迫的癥狀 肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限制，加重呼吸困難，使呼吸淺而速?；颊叱Ｗ詣硬扇∏芭P坐位，使心包滲液向下及向前移位，以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產(chǎn)生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現(xiàn)咽下困難癥狀。（4）全身癥狀 心包炎本身亦可引起畏寒、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力等癥狀，與原發(fā)疾病的癥狀常難以區(qū)分。2.體征（1）心包摩擦音 是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚。常僅出現(xiàn)數(shù)小時、或持續(xù)數(shù)天、數(shù)星期不等。當滲液出現(xiàn)兩層心包完全分開時，心包摩擦音消失；如兩層心包有部分粘連，雖有大量心包積液，有時仍可聞及摩擦音。在心前區(qū)聽到心包摩擦音，就可作出心包炎的診斷。（2）心包積液 積液量在200～300毫升以上或滲液迅速積聚時產(chǎn)生以下體征 ：①心臟體征 心尖搏動減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。心濁音界向兩側(cè)擴大、相對濁音區(qū)消失，患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠，心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張早期額外者（心包叩擊音），此音在第二心音后0.1秒左右，聲音較響，呈拍擊樣。②左肺受壓迫的征象 有大量心包滲液時，心臟向后移位，壓迫左側(cè)肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū)，語顫增強，并可聽到支氣管呼吸音。③心臟壓塞的征象 快速心包積液，即使僅100毫升，可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯的心動過速，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生休克。當滲液積聚較慢時、除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產(chǎn)生頸靜脈怒張，搏動和吸氣時擴張，肝腫大伴觸痛，腹腔積液，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)奇脈。

1.心電圖
急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②幾天后ST段回復(fù)到基線，T波減低、變平。③T波呈對稱型倒置并達最大深度，無對應(yīng)導聯(lián)相反的改變（除aVR和V1直立外）?？沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或長期存在。④T波恢復(fù)直立，一般在3個月內(nèi)。病變較輕或局限時可有不典型的演變，出現(xiàn)部分導聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。
2.超聲心動圖檢查
檢查是否存在心包積液，有助于確診急性心包炎?？晒烙嬓陌e液的量，提示有無心臟壓塞，是否合并其他心臟疾病，如心肌梗死、心力衰竭。心臟壓塞時的特征為：右心房及右心室舒張期塌陷；吸氣時右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減少，室間隔左移等。
3.血液化驗
感染者可能有白細胞計數(shù)增多、紅細胞沉降率增快及C反應(yīng)蛋白濃度增加。肌鈣蛋白可以輕度升高，可能與心外膜心肌受到炎癥刺激有關(guān)，大部分急性心包炎患者合并肌鈣蛋白升高者，冠脈造影正常。
4.X線檢查
可見心臟陰影向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱；尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心力衰竭相鑒別。成人液體量小于250毫升，X線難以檢出心包積液。
5.心臟CT或心臟MRI
心臟CT和心臟MRI越來越多地用來診斷心包炎，二者均可以非常敏感地探測到心包積液和測量心包的厚度。心臟CT可以測量急性心包炎時心包的增厚，但這并不是診斷急性心包炎的指標。最敏感的診斷急性心包炎的方法是心包MRI延遲顯像。

懷疑急性心包炎，需要做哪些檢查？
心電圖、超聲心動圖（心臟超聲）、胸部 X 線（胸片）、血液檢測（心臟生物標記物、炎癥指標）
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

心電圖：可測量心臟中的電活動。

超聲心動圖：利用聲波在心臟跳動時成像。

胸部 X 線檢查：胸部 X 線檢查可顯示心臟周圍是否有大量液體。

血液檢測：可測量血液中某些蛋白質(zhì)的水平，其結(jié)果可提示心臟的健康狀況，心包炎會引起某些蛋白質(zhì)增多，醫(yī)生可測量這些蛋白質(zhì)的水平以檢查是否有心包炎，并評估是否在好轉(zhuǎn)。

急性心包炎易與哪些疾病相混淆？

心肌心包炎：臨床表現(xiàn)與心肌炎類似，符合心包炎的診斷標準（即心包摩擦感、廣泛的 ST 段抬高和心包積液），此外還有肌鈣蛋白升高，心電圖結(jié)果常為心律失常（特別是室性心律失常）。

心絞痛：多見于存在心血管事件高危因素的人群，其胸痛不受呼吸、體位影響，一般不超過半小時，硝酸甘油治療有效。心肌損傷標志物正常。

急性心肌梗死：多見于存在心血管事件高危因素的人群，其胸痛不受呼吸、體位影響，心電圖提示梗死部位對應(yīng)導聯(lián)及對稱導聯(lián)存在動態(tài)變化，且心電圖改變的順序通常是 T 波改變在 ST 段改變之前。心肌損傷標志物存在動態(tài)變化；急性心包炎時如果出現(xiàn)心肌損傷標志物升高的話，也僅僅是輕度升高，這與其廣泛 ST 段改變是不相稱的。

主動脈夾層、肺栓塞、急腹癥、早期復(fù)極綜合征等多種疾病。

具體的疾病鑒別還是應(yīng)由專業(yè)的心血管內(nèi)科外心血管外科醫(yī)生進行。

急性心包炎的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對癥治療。風濕性心包炎時應(yīng)加強抗風濕治療；結(jié)核性心包炎時應(yīng)盡早開始抗結(jié)核治療，并給予足夠的劑量和較長的療程，直到結(jié)核活動停止后一年左右再停藥，如出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，應(yīng)進行心包穿刺放液；如滲液繼續(xù)產(chǎn)生或有心包縮窄表現(xiàn)，應(yīng)及時作心包切除，以防止發(fā)展為縮窄性心包炎；化膿性心包炎時應(yīng)選用足量對致病菌有效的抗生素，并反復(fù)心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素，如療效不著，即應(yīng)及早考慮心包切開引流，如引流發(fā)現(xiàn)心包增厚，則可作廣泛心包切除；非特異性心包炎時腎上腺皮質(zhì)激素可能有效，如反復(fù)發(fā)作亦可考慮心包切除。同時，患者宜臥床休息。胸痛時給予鎮(zhèn)靜劑，必要時使用嗎啡類藥物或左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)封閉。預(yù)后急性心包炎的自然病程及預(yù)后取決于病因。病毒性心包炎、非特異性心包炎、心肌梗死后或心包切開術(shù)后綜合征通常是自限性的；如心包炎并發(fā)于急性心肌梗死、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等則預(yù)后嚴重；化膿性和結(jié)核性心包炎隨著抗生素或抗結(jié)核藥物療法及外科手術(shù)的進展，預(yù)后已大為改善，有的得以痊愈，部分患者遺留心肌損害或發(fā)展為縮窄性心包炎。

積極控制結(jié)核病和HIV的流行能顯著減少結(jié)核性和HIV相關(guān)的心包炎發(fā)病率；急性心肌梗死患者早期冠脈再灌注治療能減少梗死面積和心包炎發(fā)生率；積極治療各種腎臟疾病，防止發(fā)展成終末型腎病是減少尿毒癥性心包炎最經(jīng)濟有效的措施。