無特殊人群

無傳染性

1.多有膽道疾病或膽道手術史，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等急性癥狀。但由于膽道梗阻部位有肝內與肝外之別，腹痛與黃疸的程度差別很大，而急性膽道感染的癥狀則為各類膽管炎所共有。
2.由于嚴重膽道化膿性炎癥、膽道高壓、內毒素血癥、膿毒敗血癥，患者表現(xiàn)為持續(xù)弛張熱型，黃疸日漸加重，表示肝功能受到損壞，神志改變、脈快而弱，有中毒癥狀。
3.病情向嚴重階段發(fā)展，微循環(huán)障礙，水、電解質及酸堿平衡失調，患者表現(xiàn)為感染性休克，血壓下降，少尿，內環(huán)境穩(wěn)態(tài)逐漸失去代償，各主要臟器發(fā)生功能障礙。
4.主要為多器官系統(tǒng)衰竭，肝、腎、心、肺、胃腸、凝血等相繼或交替出現(xiàn)功能受損，構成嚴重的組合。如果病情進一步發(fā)展，膽道梗阻與膽道高壓不解除，則危及患者生命。
依據典型的Charcot三聯(lián)征及Reynold五聯(lián)征，AFC的診斷并不困難。但應注意到，即使不完全具備Reynold五聯(lián)征，臨床也不能完全除外本病的可能。

1.實驗室檢查
多有血白細胞計數顯著增多，常達20×l09/L，其上升程度與感染嚴重程度成正比，分類見核左移；膽道梗阻和肝細胞壞死可引起血清膽紅素、尿膽紅素、尿膽素、堿性磷酸酶、血清轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶、乳酸脫氫酶等升高。如同時有血清淀粉酶升高，表示伴有胰腺炎。血小板計數減少和凝血酶原時間延長，提示有彌散性血管內凝血（DIC）傾向。此外，?？捎械脱跹Y、代謝性酸中毒、低血鉀、低血糖等。血細菌培養(yǎng)陽性，細菌種類與膽汁中培養(yǎng)所得一致。門靜脈和周圍靜脈血中內毒素濃度超過正常人數10倍（正常值小于50pg/ml）。
臨床測定血小板量及AGG對判定病情程度和預后評價具有重要意義。
2.B超
可顯示膽管擴大范圍和程度以估計梗阻部位，可發(fā)現(xiàn)結石、蛔蟲、大于lcm直徑的肝膿腫、膈下膿腫等。
3.胸、腹X線片
有助于診斷膿胸、肺炎、肺膿腫、心包積膿、膈下膿腫、胸膜炎等。膽腸吻合手術后反流性膽管炎的患者，腹部X線片可見膽道積氣。上消化道鋇餐示腸膽反流。腹X線片還可同時提供鑒別診斷，如排除腸梗阻和消化道穿孔等。
4.CT掃描
AFC的CT圖像，不僅可以看到肝膽管擴張、結石、腫瘤、肝臟增大、萎縮等的征象，有時尚可發(fā)現(xiàn)肝膿腫。若懷疑急性重癥胰腺炎，可作CT檢查。
5.經內鏡逆行膽管引流（ERBD）、經皮肝穿刺引流（PTCD）
既可確定膽道阻塞的原因和部位，又可做應急的減壓引流，但有加重膽道感染或使感染淤積的膽汁溢漏進腹腔的危險。
6.磁共振膽胰管成像
可顯示肝內膽管樹的全貌、阻塞部位和范圍。圖像不受梗阻部位的限制，是一種無創(chuàng)傷性的膽道顯像技術。

應與急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔或出血、急性壞疽性闌尾炎、食管靜脈曲張破裂出血、重癥急性胰腺炎，以及右側胸膜炎、右下大葉性肺炎等鑒別。

1.非手術療法
（1）有休克者應首先治療休克，并注意防治急性腎衰竭。
（2）糾正代謝性酸中毒，根據血生化檢查結果，輸入適量的碳酸氫鈉。
（3）選用廣譜抗生素靜脈內滴注，然后根據膽汁及血液的細菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定結果加以調整。
（4）給予鎮(zhèn)痛藥和解痙劑，糾正脫水，靜脈給予大劑量維生素C及維生素K1等。
（5）情況允許時可做纖維十二指腸鏡及鼻膽管引流術。
經過上述緊急處理者，病情可能趨于穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)、腹痛減輕、體溫下降。待全身情況好轉后，再擇期施行手術。
2.手術治療
手術的基本方法為膽總管切開引流術。并發(fā)膽囊積膿及結石者，可同時取出膽石并作膽囊造口引流術，待病情改善后，再做第二次手術。手術時宜先探查膽總管，取出膽管內的結石，放置T形引流管。若肝管開口處梗阻，則必須將其擴大或將狹窄處切開。盡量取出狹窄上方的結石，然后將引流管的一臂放至狹窄處上方肝管內，才能達到充分引流的目的。

1、飲食上應注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

1.一級預防
該病的一級預防主要是針對肝膽管結石及膽道蛔蟲的防治。
2.二級預防
該病的二級預防主要是早期診斷、早期治療。根據反復發(fā)作的膽道病史，有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、全身中毒癥狀及腹膜炎體征，結合B超檢查，診斷不難。一旦確診，就應積極抗感染、抗休克，使用足量敏感抗生素、補充血容量、糾正酸中毒，防治膽源性敗血癥，同時準備急診手術。手術原則是解除梗阻、減壓膽道、通暢引流，力求簡單快速。對高齡、全身情況差的患者，可先行PTCD或經鼻膽管引流，待一般情況改善后再行手術。術后仍應行積極的全身支持療法和抗感染措施。
3.三級預防
AFC早期即可出現(xiàn)中毒性休克和膽源性敗血癥，應及時治療，否則病死率極高。