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無傳染性

臨床表現(xiàn)1.腹痛90％的急性胰腺炎患者有腹痛，多呈突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后發(fā)生。疼痛輕重不一，輕者為鈍痛，重者為絞痛、刀割痛，常呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重。疼痛部位通常在中上腹，如胰頭部炎癥明顯，則在中上腹偏右；如胰體、尾炎癥為主，常在中上腹及左上腹部，并向腰背部放射。2.惡心、嘔吐多數(shù)患者有惡心、嘔吐，常在進(jìn)食后發(fā)生，嘔吐物常為胃內(nèi)容物，重者嘔吐膽汁。3.發(fā)熱多為輕、中度發(fā)熱，一般3～5天，若體溫持續(xù)不退或逐日升高，則提示合并感染。4.黃疸于發(fā)病后1～2天出現(xiàn)，常為暫時(shí)性阻塞性黃疸，多在數(shù)天內(nèi)消退。黃疸的發(fā)生可由腫大的胰頭部壓迫膽總管所致，但黃疸不退或加深者，則多由膽總管結(jié)石引起。

一、檢查【實(shí)驗(yàn)室檢查】1、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 輕型胰腺炎時(shí)，可不增高或輕度增高，但在嚴(yán)重病例和伴有感染時(shí)，常明顯增高，中性粒細(xì)胞也增高。
2、淀粉酶測定 這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標(biāo)之一，但并不是特異的診斷方法。
3、血液化學(xué)檢查 重型胰腺炎時(shí)，二氧化碳結(jié)合力下降，血尿素氮升高，表明腎臟已有損害。胰島受到破壞時(shí)，可有血糖升高，但多為一過性。
4、腹腔穿刺術(shù) 對(duì)于有腹腔滲液的病例，行腹腔穿刺術(shù)有助于本病的診斷。
5、淀粉酶同工酶檢查 已確定的淀粉酶同工酶有兩種，胰型同工酶和唾液型同工酶(sti).急性胰腺炎時(shí)，胰型同工酶可明顯增高。對(duì)高度懷疑胰腺炎而淀粉酶正常者，對(duì)高淀粉酶血癥的淀粉酶是否來源于胰腺，測定同工酶則更有價(jià)值。國內(nèi)有人采用電泳方法，從陰極到陽極端顯示pia有p3、p2、p1三種，其中p3為診斷急性胰腺炎的敏感、可靠指標(biāo)。
6、放射免疫胰酶測定(ria) 因淀粉酶測定對(duì)胰腺炎的診斷沒有特異性，隨著免疫測定技術(shù)的進(jìn)步，許多學(xué)者尋找更為準(zhǔn)確的診斷方法，即胰酶的放射免疫測定法。當(dāng)前，測定的酶大致有以下幾種。
(1)免疫活性胰蛋白酶(irt):急性胰腺炎時(shí)，胰腺腺泡損壞可釋放大量胰蛋白酶及酶原，它是一種僅存在于胰腺內(nèi)的蛋白酶。因此測定血清中胰蛋白酶及酶原的濃度，應(yīng)具有一定的特異性。臨床應(yīng)用證明，血清irt在重型胰腺炎時(shí)，升高的幅度大，持續(xù)時(shí)間久，對(duì)急性胰腺炎的早期診斷與鑒別輕重程度具有一定幫助。
(2)彈力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ):應(yīng)用放射免疫法可測定血清免疫活性彈力蛋白酶(ire).由于胰腺全切除后血清ire可以消失，故對(duì)該酶的測定可有特異性。
(3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(psti):psti是由胰腺腺泡分泌，能阻抑胰內(nèi)蛋白酶的激活。由于它是一種特異性胰蛋白酶抑制物，存在于胰液與血液中，測定其含量不僅能早期診斷急性胰腺炎，還能鑒別病情輕重程度，有利于病情觀察。
(4)磷脂酶a2(pla2):pla2是一種脂肪分解酶，是引起胰腺壞死的重要因素之一。急性胰腺炎早期即可升高，且持續(xù)時(shí)間較血清淀粉酶長。
【影像學(xué)檢查】1、X線檢查(1)腹平片：可能見到以下征象：
①胰腺部位的密度增強(qiáng)(由于炎癥滲出所致);
②反射性腸郁張(主要在胃、十二指腸、空腸和橫結(jié)腸);
③膈肌升高，胸腔積液；
④少數(shù)病例可見胰腺結(jié)石或膽道結(jié)石；
⑤十二指腸環(huán)淤滯，其內(nèi)緣有平直壓跡；
⑥仰臥位腹平片，表現(xiàn)“橫結(jié)腸截?cái)唷闭鳎唇Y(jié)腸肝曲，脾曲充氣，即使改變體位橫結(jié)腸仍不充氣，這是由于急性胰腺炎引起結(jié)腸痙攣所致。
(2)上消化道鋇餐造影：可能見到以下征象：
①胰腺頭部腫大，十二指腸環(huán)有擴(kuò)大；
②胃竇部受壓；
③十二指腸有擴(kuò)張、淤積現(xiàn)象；
④十二指腸乳頭部水腫或由于胰頭腫大所致倒“3”字征；
⑤胰腺假性囊腫時(shí)，可見胃腸受擠壓現(xiàn)象。
2、超聲檢查 超聲在急性胰腺炎的診斷占有愈加重要的位置，成為不可缺少的常規(guī)檢查方法之一，但易受胃腸積氣的影響。超聲對(duì)胰腺炎的診斷可有以下發(fā)現(xiàn)。
(1)胰腺體積增大：在水腫型胰腺炎時(shí)，胰腺體積增大者少；而在重型胰腺炎時(shí)則多有增大，且胰腺輪廓模糊，表面不光滑，胰腺深面與脾靜脈分界不清，有時(shí)胰腺前后界難以辨認(rèn)。
(2)胰腺回聲增強(qiáng)：在水腫型胰腺炎可見部分胰腺回聲增強(qiáng)，但在重型胰腺炎時(shí)可見胰腺內(nèi)部大幅度凹凸不平，多有強(qiáng)回聲，間有不規(guī)則低回聲區(qū)。
(3)腹腔滲液：在水腫型胰腺炎不多見，但在重型胰腺炎時(shí)多有之，其中多為彌漫性積液，也可為胰腺周圍之局限性積液。經(jīng)治療之后也可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫及假性囊腫。根據(jù)以上所述，結(jié)合臨床特點(diǎn)，超聲可以作為鑒別水腫型與重型胰腺炎的手段之一。
3、CT檢查 CT掃描也可顯示胰腺及其周圍組織從輕度水腫、出血到壞死和化膿的各種病理變化。ct也能發(fā)現(xiàn)胰腺周圍的積液和小網(wǎng)膜、腎周圍間隙的水腫，有助于早期發(fā)現(xiàn)及追蹤觀察胰腺假性囊腫。因不受胃腸積氣與肥胖的影響，CT掃描較超聲檢查更具有優(yōu)越性與準(zhǔn)確性，但因檢查費(fèi)用較昂貴，尚不能常規(guī)使用。
二、鑒別急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。

1.抑制或減少胰酶分泌（1）禁食和胃腸減壓進(jìn)食和胃酸過多都可促使十二指腸黏膜分泌促胰液素，故禁食可減少胰液分泌；從胃管內(nèi)注入堿性藥物，如氫氧化鋁凝膠等可中和胃酸，間接抑制胰腺分泌。（2）H2受體拮抗劑既可減少胃酸分泌，減少其對(duì)胰液分泌的刺激，又可防治應(yīng)激性胃黏膜病變的發(fā)生。（3）生長抑素其作用包括抑制胰液、胰高血糖素、膽囊收縮素、脂肪酶和淀粉酶的分泌，抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的釋放，減少臟器血流，促進(jìn)腸道水電解質(zhì)吸收等?？善は伦⑸浯姿釆W曲肽。2.抑制胰酶活性各種抑肽酶可抑制胰酶活性，是理想的藥物，但臨床效果不顯著。一般主張?jiān)缙诖罅快o脈滴注，可控制炎癥進(jìn)展。藥物可用抑肽酶、加貝酯等。3.補(bǔ)液及營養(yǎng)支持全部患者均應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，以維持循環(huán)穩(wěn)定、水電平衡，預(yù)防出現(xiàn)低血壓。改善微循環(huán)，保證胰腺血流灌注。4.改善胰腺微循環(huán)胰腺炎發(fā)病往往有微循環(huán)障礙，胰腺灌注不足，可選用右旋糖酐40、川芎嗪等靜滴稀釋血液。5.鎮(zhèn)痛可采用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，如阿片類。6.抗生素胰腺炎是化學(xué)性炎癥，故早期應(yīng)用抗生素的目的是防止繼發(fā)感染，由于其致病菌多來自腸道細(xì)菌移位，故應(yīng)選用抑制腸道細(xì)菌的藥物，同時(shí)注意血胰屏障的穿透力。7.促進(jìn)腸功能的恢復(fù)胃管內(nèi)灌入促進(jìn)腸蠕動(dòng)的中藥往往利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，可采用大柴胡湯、大承氣湯等。早期反復(fù)應(yīng)用，爭取患者每日排便4或5次，待腸功能恢復(fù)、臨床癥狀緩解后停用。