青壯年及老年人

常見(jiàn)癥狀：疲乏無(wú)力、食欲不振、厭油膩、肝區(qū)不適
急性肝炎感染后早期癥狀：患者近期出現(xiàn)低熱、全身疲乏無(wú)力、食欲減退，伴有惡心、嘔吐、厭油膩、肝區(qū)不適及尿黃等癥狀，休息后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
大致的分類癥狀：

1、急性黃疸型肝炎
(1)黃疸前期：多緩慢起病，發(fā)熱輕或多無(wú)發(fā)熱常出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹。常見(jiàn)癥狀有乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、有時(shí)腹痛、腹瀉。本期平均持續(xù)5-7天。

(2)黃疸期：發(fā)熱消退，自覺(jué)癥狀稍減輕，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸，數(shù)日至3周內(nèi)達(dá)到高峰。尿色深黃可出現(xiàn)一過(guò)性糞便變淺。肝區(qū)痛、肝大、質(zhì)較軟，有壓痛和叩痛。本期持續(xù)2-6天。

(3)恢復(fù)期：患者黃疸逐漸減輕、消退，大便顏色恢復(fù)正常，皮膚瘙癢消失，食欲好轉(zhuǎn)，體力恢復(fù)，消化道癥狀減輕，黃疸消退，肝功能恢復(fù)正常。本期一般為1-2個(gè)月。

2、急性無(wú)黃疸型肝炎
此型較多見(jiàn)，癥狀較輕，全身乏力、食欲減退、惡心、腹脹等癥狀。體征多見(jiàn)肝大、質(zhì)較軟，有壓痛和叩痛。此型肝炎癥狀輕常被忽視診斷。病程約2-3個(gè)月。
有時(shí)病情的輕重不同，癥狀或體征的輕重也有所不同。
急性重癥型肝炎，又稱暴發(fā)型肝炎。臨床特征為急性起病，10天內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、出血、黃疸及肝臟縮小。病程不超過(guò)3周。暴發(fā)型肝炎發(fā)病早期臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，但病情進(jìn)展迅速，故出現(xiàn)下列癥狀進(jìn)，應(yīng)考慮重型的診斷。

(1)明顯的全身中毒癥狀，隨著黃疸進(jìn)行性加深，患者極度乏力，精神萎靡、嗜睡或失眠、性格改變、精神異常、計(jì)算力及定向力障礙、撲翼樣震顫、意識(shí)障礙。

(2)嚴(yán)重消化道癥狀，食欲明顯減退，甚至厭食、頻繁惡心、嘔吐、高度腹脹鼓腸。

(3)黃疸進(jìn)行性加重，數(shù)日內(nèi)血清總膽紅素升高達(dá)171umol/l以上，而血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶下降甚至正常，出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象。亦有少數(shù)病人，病情進(jìn)展迅速，黃疸尚不明顯便出現(xiàn)意識(shí)障礙。

(4)肝臟或肝濁音進(jìn)行性縮小，并在發(fā)病幾天內(nèi)迅速出現(xiàn)腹水。肝臟ct及B超檢查提示有肝萎縮。
出現(xiàn)上述情況，病情十分嚴(yán)重，若不積極治療，病死率極高。

急性肝炎的診斷：
一、癥狀和檢查1.急性無(wú)黃疸型肝炎(1)流行病學(xué)資料甲型和戊型肝炎以糞-口為主要傳播途徑，而乙型、丙型、丁型肝炎則通過(guò)體液或血液傳播，如輸血和血制品、藥物注射、針刺等方式。在我國(guó)，母嬰傳播是乙型肝炎傳播的主要方式。
(2)癥狀和體征近期出現(xiàn)的、持續(xù)幾日以上但無(wú)其他原因可解釋的癥狀如發(fā)熱、乏力，食欲減退、惡心等癥狀。肝腫大伴壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分病人有輕度脾腫大。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查血清alt、ast明顯升高，大多數(shù)病人可達(dá)正常值10~20倍以上。
(4)病原學(xué)檢查1)甲型肝炎病人血清抗一hay igm陽(yáng)性則提示甲型肝炎病毒現(xiàn)癥感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病病人血清中檢測(cè)抗一hav igm陽(yáng)性時(shí)，診斷hav重疊感染麻慎重，須排除類風(fēng)濕因子及其他原因引起的假陽(yáng)性。接種甲肝疫苗后2~3周約8%~10%接種者可產(chǎn)生抗hav igm,故也應(yīng)注意鑒別。
2)乙型肝炎凡血清hbsag陽(yáng)性或血清hbv—dna陽(yáng)性或血清抗hbc igm陽(yáng)性，可診斷為現(xiàn)癥hbv感染。由于在我國(guó)母嬰傳播為慢性乙型肝炎的主要傳播方式，而其他途徑發(fā)生的急性乙型肝炎少見(jiàn)，因此在診斷急性乙型肝炎時(shí)須與慢性乙型肝炎的初次活動(dòng)相鑒別。在病程中hbsag滴度由高到低，hbsag消失后，抗hbs陽(yáng)轉(zhuǎn)以及急性期抗-hbc igm滴度高、抗-hbc igg陰性或低水平則有利于急性乙型肝炎的診斷。
3)丙型肝炎血清hcv rna陽(yáng)性或抗-hcv陽(yáng)性，而無(wú)其他類型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。
4)丁型肝炎在hbv感染標(biāo)志陽(yáng)性的同時(shí)，血清抗一hdvigm陽(yáng)性，抗一hdv igg低滴度陽(yáng)性，血清和(或)肝內(nèi)hdv ag及hdv rna陽(yáng)性。
5)戊型肝炎急性病人血清抗一hev陽(yáng)性或滴度由低到高，或抗一hev陽(yáng)性>1:20,或血清和(或)糞便hev rna陽(yáng)性。
2.急性黃疸型肝炎黃疸前期的末期，尿色加深，尿膽紅素陽(yáng)性、谷。丙轉(zhuǎn)氨酶增高，血清乙型肝炎病毒標(biāo)志陽(yáng)性。黃疸期，血白細(xì)胞正?；蛏缘?，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，濁度改變不明顯，血清膽紅素在17.1μmol/l以上，尿膽紅素和尿膽原陽(yáng)性。
二、診斷1)流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過(guò)血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸。
2)癥狀：近期出現(xiàn)的無(wú)其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。
3)體征：肝腫大，伴有觸痛或叩痛。皮膚，鞏膜黃染。
4)肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)明顯增高。血清膽紅素(bil)大于17.1μmol/l(大于1mg/dl)和/或尿膽紅素陽(yáng)性并排除其他疾病所致的黃疸。
5) hbv標(biāo)記物檢查：乙型肝炎表面抗原(hbsag)陽(yáng)性，抗hbc-igm高滴度(1:1000稀釋仍陽(yáng)性).兩項(xiàng)陽(yáng)性或僅后者陽(yáng)性。疑似病例：
2)+3)+4).確診病例：疑似病例+5)如患者皮膚，鞏膜無(wú)黃染，肝功能檢查血清膽紅素正常，尿膽紅素陰性為急性無(wú)黃疸性乙型肝炎，反之為急性黃疸性乙型肝炎。

急性黃疸型肝炎
1.黃疸前期：應(yīng)與上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱及胃腸炎等相鑒別。

2.黃疸期：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。
無(wú)黃疸型肝炎
應(yīng)與可引起肝(脾)腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病，脂肪肝等。

急性肝炎的治療以支持治療為主。結(jié)合病情，急性期注意保證休息，給予合理的飲食，戒除煙酒，保肝利膽退黃藥物等綜合療法，有助于病情恢復(fù)。在病程早期急性癥狀明顯、肝功能損害嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)以臥床休息為主，給予清淡及易消化的食物，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟_(dá)到控制癥狀，促進(jìn)肝臟病變恢復(fù)，防止病情發(fā)展和轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕徊∏榉€(wěn)定或進(jìn)入恢復(fù)期后，則臥床休息應(yīng)該為動(dòng)靜結(jié)合、調(diào)節(jié)飲食以適應(yīng)營(yíng)養(yǎng)需要，同時(shí)根據(jù)病情合理選擇藥物輔助治療。避免酗酒、勞累、其他病原體感染及肝毒性藥物的使用等對(duì)肝臟的不利因素。同時(shí)注意保持心情愉快，樹(shù)立信心，配合治療，絕大多數(shù)患者可望病情迅速恢復(fù)。自然病程一般不超過(guò)2-4個(gè)月。其中丙型肝炎與其他型的病毒性肝炎不同之處是必須盡早進(jìn)行抗病毒治療，這樣可防止慢性化或減緩慢性化進(jìn)程。一般認(rèn)為，丙肝感染時(shí)間越短，肝組織病變?cè)捷p，血中病毒量越少，抗病毒治療的療效越好。

急性病毒性肝炎的患者需要注意隔離，甲型和戊型肝炎應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，糞便管理等。乙、丙、丁型肝炎應(yīng)防止通過(guò)血液和體液的傳播。易感人群可接種甲型肝炎減毒活疫苗和乙型肝炎疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫；還可使用人血清或胎盤(pán)球蛋白防止甲型肝炎，在意外被含有乙肝患者體液的注射器針刺后，可應(yīng)用乙肝免疫球蛋白注射來(lái)預(yù)防乙型肝炎感染。