無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下的小兒。發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前驅(qū)癥狀，然后才出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，有時(shí)可發(fā)生腹瀉或便秘。這樣的發(fā)病過(guò)程與急性闌尾炎先腹痛后發(fā)熱正好相反，且發(fā)病早期即體溫驟升。體檢時(shí)臍部及右下腹均可有壓痛，范圍比較廣泛，壓痛點(diǎn)不固定。因小兒腹肌不發(fā)達(dá)，腹肌緊張可不明顯。

1.血常規(guī)
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不升高或反而降低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，若發(fā)生化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎伴明顯全身中毒癥狀時(shí)，常有外周血中性粒細(xì)胞增多伴核左移。
2.淋巴結(jié)活檢
剖腹探查時(shí)，可在切除闌尾的同時(shí)做淋巴結(jié)活檢。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
取腹腔凈液行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。
4.B超顯示
末端回腸腸壁增厚，淋巴結(jié)腫大。
5.CT掃描
可見闌尾正常，淋巴結(jié)腫大。
6.腹腔診斷性穿刺對(duì)鑒別診斷有一定意義。

1.急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫
腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為急性闌尾炎的機(jī)會(huì)最多。本病壓痛部位較闌尾炎壓痛點(diǎn)稍高，且偏內(nèi)側(cè)，壓痛點(diǎn)不固定，少有反跳痛與腹肌緊張，而轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹明顯固定壓痛點(diǎn)的持續(xù)存在是闌尾炎的特點(diǎn)。
2.原發(fā)性腹膜炎
也多見于兒童，但女孩較多，腹痛較重，范圍較廣，下腹部的腹膜刺激征也較明顯，腹腔診斷性穿刺可抽出稀薄的膿性分泌物，涂片鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量革蘭染色陽(yáng)性的球菌。
3.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核
多繼發(fā)于肺結(jié)核，腸結(jié)核之后，病程較長(zhǎng)，伴有明顯的結(jié)核性中毒癥狀，腹痛不劇烈，部位不明確，腹部體征較輕。

急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)以非手術(shù)為主，決定手術(shù)應(yīng)慎重。
1.非手術(shù)治療
考慮到本病時(shí)，應(yīng)積極保守治療24～48小時(shí)，如診斷明確，措施得當(dāng)，一般在24小時(shí)內(nèi)腹痛癥狀及體征可逐漸減輕和好轉(zhuǎn)，具體措施為：
（1）臥床休息，暫禁飲食，嚴(yán)密觀察體溫及血象的變化，注意腹部癥狀和體征的發(fā)展
（2）靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失衡。
（3）采用廣譜抗生素，迅速控制感染，中藥解毒清熱劑也有一定效果。
（4）腹部物理治療，促進(jìn)炎癥的局限及吸收。
2.手術(shù)治療
經(jīng)積極非手術(shù)治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，或因考慮同時(shí)合并有其他急腹癥時(shí)，如不能排除急性闌尾炎，則應(yīng)果斷地施行手術(shù)治療：
（1）采用硬膜外麻醉或全身麻醉，經(jīng)右下腹縱切口進(jìn)行。
（2）適當(dāng)探查??包括回盲部、闌尾與末端回腸及其系膜，女性病人還要探查卵巢及附件，以明確診斷。對(duì)于化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎，多做腹腔引流；當(dāng)累及鄰近腸管時(shí)，有時(shí)需做受累腸管的切除。
（3）關(guān)于闌尾切除??如誤診急性闌尾炎而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾病變輕，而常規(guī)探查發(fā)現(xiàn)回腸末端系膜淋巴結(jié)散在多個(gè)腫大，即可診斷為本病。闌尾無(wú)論是否合并炎癥或炎癥很輕，均應(yīng)予以切除，以防日后腹痛發(fā)作時(shí)造成診斷困難。
（4）關(guān)于淋巴結(jié)活檢??多數(shù)學(xué)者認(rèn)為取腸系膜淋巴結(jié)活檢應(yīng)列為禁忌，因活檢后可能帶來(lái)局部粘連的發(fā)生，且此舉意義不大。
（5）腹腔滲液??應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。
（6）術(shù)后處理??繼續(xù)應(yīng)用以抗生素為主的綜合措施。

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。

腸系膜淋巴結(jié)炎多屬病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后，因此平時(shí)注意預(yù)防感冒發(fā)熱和注意飲食規(guī)律。