所有人群

無(wú)傳染性

急性腸胃炎癥狀特征和輕重程度變化不一。多數(shù)起病急，表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，并伴有不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。少數(shù)患者可因頻繁吐瀉，導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒，甚至出現(xiàn)休克、急性腎衰竭、腸系膜血管栓塞等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)
外周白細(xì)胞總數(shù)有助于判斷病因。病毒感染性腹瀉患者外周血白細(xì)胞總數(shù)多為正常，少數(shù)可稍升高。沙門菌感染者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍。副溶血弧菌及金黃色葡萄球菌感染者，白細(xì)胞數(shù)可增高達(dá)10×109/L以上，中性粒細(xì)胞比例增高。嗜酸性粒細(xì)胞可能為寄生蟲感染。
2、血生化
生化檢查中電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖等用于評(píng)價(jià)患者的病情，能早期發(fā)現(xiàn)如急性腎衰竭等并發(fā)癥。
3、便常規(guī)
便常規(guī)可以了解消化道有無(wú)細(xì)菌或寄生蟲感染。糞便一般呈稀水樣，鏡檢可見少量白細(xì)胞，血水樣便鏡檢可見多數(shù)紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞。血性粘液便則可見到多數(shù)紅細(xì)胞及白細(xì)胞。
4、糞便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)
病毒感染性腹瀉患者糞便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，細(xì)菌感染患者糞便培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)，有利于確診。同時(shí)可做藥物敏感試驗(yàn)用于指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。
5、糞便病原學(xué)檢測(cè)
（1）電鏡或免疫電鏡：可從糞便提取液中檢測(cè)出病毒顆粒。
（2）糞便特異性病毒抗原檢測(cè)：通過(guò)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法等可對(duì)糞便中特異性抗原進(jìn)行檢測(cè)。
（3）核酸檢測(cè)：可以特異性檢測(cè)出糞便病毒核酸，具有較高的敏感性。
（4）凝膠電泳分析：可對(duì)輪狀病毒、腸腺病毒等進(jìn)行詳細(xì)的分型和判斷。
6、血清特異性抗體檢查
通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清特異性抗體，若抗體效價(jià)呈4倍以上增高則有診斷意義。
影像學(xué)檢查
1、腹部超聲
對(duì)于以腹痛等消化道癥狀來(lái)就診的患者，需行腹部超聲排除診斷急腹癥的可能，如胰腺炎、闌尾炎等。
2、腹部CT
（1）CT有助于鑒別急性感染性腹瀉和非感染性腹瀉。
（2）當(dāng)有侵襲性腸道沙門氏菌感染或耶爾森氏鼠疫桿菌感染的老年患者或患動(dòng)脈粥樣硬化的患者，經(jīng)適當(dāng)?shù)目股刂委熀笕猿掷m(xù)發(fā)熱時(shí)，CT可能有助于診斷并發(fā)癥，如主動(dòng)脈炎、感染性動(dòng)脈瘤、腹膜炎、腸穿孔、毒性巨結(jié)腸。
其他檢查
1、胃鏡檢查
胃鏡檢查可以幫助醫(yī)生觀察胃粘膜情況，有助于診斷和鑒別，不作為常規(guī)檢查。
（1）檢查前準(zhǔn)備：檢查前禁食8小時(shí)，前5～10分鐘吞服麻醉藥物。
（2）檢查過(guò)程：在該檢查中，病人取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，醫(yī)生使用一根帶有攝像頭的纖維軟管，從口腔進(jìn)入，通過(guò)食管的自然腔道進(jìn)入胃、十二指腸，觀察黏膜情況。
2、結(jié)腸鏡檢查
對(duì)于急性腹瀉的鑒別診斷可選擇結(jié)腸鏡，但一般不推薦使用。結(jié)腸鏡可用于確認(rèn)結(jié)腸粘膜炎癥狀態(tài)，對(duì)巨細(xì)胞病毒腸炎和艱難梭菌腸炎的診斷特別有用。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)腸鏡檢查對(duì)慢性腹瀉的鑒別診斷意義更大，尤其是克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、嗜酸性胃腸炎等診斷更有幫助。
（1）檢查前準(zhǔn)備：檢查前一日進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)日晨禁食，前3小時(shí)囑病人飲主要含磷酸緩沖液的清腸液，用于腸道清潔。前5～10分鐘肌注阿托品，以減少腸蠕動(dòng)。
（2）檢查過(guò)程：在該檢查中，醫(yī)生將腸鏡頭端涂上潤(rùn)滑劑后，囑病人張口呼吸，放松肛門括約肌，將鏡頭按壓滑入肛門，從肛門逐段緩慢進(jìn)入直腸、乙狀結(jié)腸，觀察病變情況及范圍。

急性胃腸炎的診斷，常根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查綜合分析。
1、病史，如不潔飲食、喝酒、生冷粗糙食物、用藥情況、基礎(chǔ)疾病等，來(lái)判斷病因。
2、癥狀，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、燒心感、腹脹、反酸、畏寒、發(fā)熱等。
3、體格檢查，腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音等。四是輔助檢查，如血常規(guī)、糞便常規(guī)、腹部超聲、內(nèi)鏡等。
鑒別診斷
1、霍亂
二者均表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉。其區(qū)別在于霍亂表現(xiàn)為無(wú)痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，糞便呈特征性米泔水樣。而急性胃腸炎常有腹痛，糞便呈稀水樣?？赏ㄟ^(guò)臨床表現(xiàn)、便常規(guī)、糞便病原學(xué)檢測(cè)等進(jìn)行鑒別。
2、急性細(xì)菌性痢疾
二者均可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱。其區(qū)別在于急性細(xì)菌性痢疾一般嘔吐較少，且糞便多為粘液膿血便。而急性胃腸炎常有嘔吐，糞便呈稀水樣，少有黏液和膿血?？赏ㄟ^(guò)臨床表現(xiàn)、便常規(guī)、糞便培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。
3、潰瘍性結(jié)腸炎
二者均可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。其區(qū)別在于潰瘍性結(jié)腸炎為慢性疾病，粘液膿血便為其特征性表現(xiàn)。而急性胃腸炎起病急，病程短，多表現(xiàn)為稀便、水樣便?？赏ㄟ^(guò)便常規(guī)、結(jié)腸鏡進(jìn)行鑒別。
4、急性胰腺炎
二者均可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。其區(qū)別在于胰腺炎引起的腹痛，于嘔吐、腹瀉后不能緩解。而胃腸炎引起的腹痛于嘔吐、腹瀉后可不同程度的緩解?？赏ㄟ^(guò)查血、尿淀粉酶及超聲等進(jìn)行鑒別。
5、淡漠型甲亢
二者均可出現(xiàn)厭食、腹瀉。其區(qū)別在于淡漠型甲亢常伴心動(dòng)過(guò)速、房顫等，按胃腸炎治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮。而急性胃腸炎患者無(wú)基礎(chǔ)疾病一般無(wú)以上癥狀。可通過(guò)便常規(guī)、血常規(guī)、甲狀腺功能檢查進(jìn)行鑒別。
6、急性冠狀動(dòng)脈綜合征
二者均可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉。其區(qū)別在于急性冠狀動(dòng)脈綜合征常為老年患者，表現(xiàn)為突發(fā)性上腹痛伴嘔吐，可伴背部牽涉痛，而急性胃腸炎一般無(wú)背部牽涉痛。通過(guò)心電圖、心肌酶、便常規(guī)等可以幫助鑒別。
7、克隆病：是一種原因不明的慢性腸道炎癥性疾病，起病緩慢，有消瘦、納呆、乏力等表現(xiàn)。腹痛位于臍周或右下腹。腹瀉初為間歇性，以后漸為持續(xù)性。
8、腸結(jié)核：起病緩慢，多位于右下腹部，可有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音增強(qiáng)，常有大便習(xí)慣改變，干、稀交替。輕者僅有稀便，重者為粘液膿血便。
9、胃腸神經(jīng)官能癥：此病是高級(jí)神經(jīng)功能紊亂引起的胃腸功能障礙。起病較慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主。
10、原發(fā)性小腸吸收不良綜合征：本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。
11、特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎：本病原因不明，是與免疫有關(guān)的疾病，多以潰瘍?yōu)橹?，累及結(jié)膜粘膜，以青壯年多見。

急性腸胃炎的治療:
急性腸胃炎的治療方法很多，但很多時(shí)候以抗菌消炎為主，通過(guò)調(diào)理及藥物治方式，改善胃腸道癥狀和功能。
1.保證患者充足的休息，給予清淡，易消化的食物，注意日常飲食衛(wèi)生，不要飲暴食。
2.藥物的治療。
根據(jù)患者的病情，合理的選擇藥物。可以對(duì)患者使用抗感染藥物，胃腸黏膜保護(hù)藥物及微生物制劑治療。
常用藥物有：
①解痙藥
阿托品類藥物如阿托品、東莨菪堿，慎用或禁用阿片制劑，因其能強(qiáng)烈抑制腸蠕動(dòng)，使腸毒素易被吸收而加重中毒或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
②抗感染藥物
細(xì)菌感染所致急性胃腸炎需使用抗生素進(jìn)行治療，常選用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等；病毒感染所致急性胃腸炎目前尚無(wú)特異性抗病毒治療藥物。
③腸粘膜保護(hù)制劑
蒙脫石散劑用作腹瀉的輔助治療，對(duì)各種腹瀉有良好療效。可吸附病原菌和毒素，并能通過(guò)與腸道黏液分子間的相互作用，增強(qiáng)黏液屏障，以防御病原體的侵入。
④微生態(tài)療法
常用制劑有益生菌和益生元，益生菌如雙歧桿菌、乳酸菌、糞球菌等。益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。目的是恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道生物屏障，拮抗病原菌定植侵襲，有利于腹瀉的控制。但注意口服活菌制劑應(yīng)該與抗生素隔2小時(shí)左右，以免被殺滅，影響療效。
3.患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，脫水則應(yīng)該采取靜脈輸液或口服補(bǔ)液鹽進(jìn)行治療。

1、喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星可引起惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)，少數(shù)患者可發(fā)生血清轉(zhuǎn)氨酶和血尿素氮增高，并呈一過(guò)性，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。
2、甲硝唑可引起惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，一般不影響治療。少數(shù)可發(fā)生蕁麻疹、潮紅等，均屬于可逆性，停藥后可自行恢復(fù)。
3、注意益生菌和益生元部分藥物需低溫冷藏保存，且口服活菌制劑應(yīng)該與抗生素隔2小時(shí)左右，以免被殺滅，影響療效。

1.注意衛(wèi)生：保持食物、用具、容器、冰箱等食物保存場(chǎng)所、環(huán)境的清潔。
2.不吃不潔食物：當(dāng)食物發(fā)生腐爛變質(zhì)時(shí)，一定不要食用。飯菜等最好不要隔夜，瓜果蔬菜食用之前一定要清洗干凈。
3.避免刺激：飲食宜清淡，盡量避免刺激性的食物，如辣椒、咖啡、濃茶等。同時(shí)還要避免藥物的刺激，如非甾體抗炎藥類藥物會(huì)嚴(yán)重刺激我們的胃腸粘膜。
4.加強(qiáng)鍛煉，注意保暖：夏秋季節(jié)天氣變化嚴(yán)重，大家一定要適時(shí)增減衣物，尤其是進(jìn)入秋季以后，一定要注意保暖，休息時(shí)蓋好被子。加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體的免疫力。