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春雨醫(yī)生

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急性胃炎

急性胃炎(Acute Gastritis)是胃壁表面的粘膜組織發(fā)生急性損傷和炎癥反應(yīng)。人體的胃粘膜具有重要的作用,其中的腺體可以分泌胃酸和消化酶來(lái)分解、消化食物。而為了保護(hù)胃自身不被胃酸或消化酶侵蝕,胃粘膜還要產(chǎn)生保護(hù)性的粘液。一旦由于各種原因誘發(fā)了急性胃炎,胃粘膜出現(xiàn)糜爛和出血,其屏障功能及胃腺結(jié)構(gòu)就會(huì)遭到破壞,甚至可能引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如胃潰瘍胃出血

急性胃炎最主要的致病機(jī)制是外界因素刺激導(dǎo)致胃壁粘膜損傷或修復(fù)障礙,從而發(fā)生急性炎癥反應(yīng)。
急性胃炎的主要癥狀是各種臨床常見的消化道不適。如果未能得到及時(shí)、有效的治療,可能引起胃潰瘍胃出血,甚至發(fā)生休克。
如果發(fā)生消化道不適癥狀,且持續(xù)一周未見好轉(zhuǎn),患者應(yīng)該前往醫(yī)院確診病情。
臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn),以及胃鏡結(jié)果,一般即可確診。
急性胃炎的治療取決于具體的癥狀和病因,在緩解疼痛的同時(shí),需要積極治療基礎(chǔ)疾病,停用相關(guān)藥物并戒酒。
急性胃炎常用的藥物包括抑酸劑、胃粘膜保護(hù)劑、促進(jìn)胃蠕動(dòng)的藥物。
患者應(yīng)調(diào)整止痛藥方案,改變飲食習(xí)慣,避免過(guò)度緊張,保護(hù)胃粘膜。
預(yù)防急性胃炎的關(guān)鍵在于限制酒精攝入,杜絕濫用止痛藥。

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急性胃炎有哪些癥狀?
急性胃炎的主要癥狀是各種臨床常見的消化道不適:

胃部灼痛或疼痛;
腹脹、呃逆;
惡心、嘔吐;
食欲不振。

部分急性胃炎患者也可能沒有明顯的癥狀和體征。
急性胃炎會(huì)引起哪些并發(fā)癥?
急性胃炎如果未能得到及時(shí)、有效的治療,可能引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥:

胃粘膜損傷可形成胃潰瘍;
消化道出血:吐血或黑便;
脫水、酸中毒,甚至休克

急性胃炎的診斷:
一、輔助檢查1.胃鏡檢查胃鏡檢查可以明確急性胃炎的性質(zhì)和嚴(yán)重程度,且可以獲取病理組織學(xué)的診斷。鏡下主要表現(xiàn)為呈彌漫分布的胃黏膜充血、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍。
2.X線檢查常無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)。
二、診斷根據(jù)病史(尤其是飲食史)、癥狀和體征。一般不難作出診斷。有近期服用nsaid史、嚴(yán)重疾病狀態(tài)或大量飲酒患者,如發(fā)生嘔血和(或)黑便,應(yīng)考慮急性糜爛出血性胃炎的可能,確診有賴于急診胃鏡檢查(出血發(fā)生后24~48h內(nèi)).(一)急性單純性胃炎根據(jù)有進(jìn)食不潔食物或共同進(jìn)食發(fā)病史,誤食某種化學(xué)物品史及典型臨床表現(xiàn),不難做出診斷。
(二)急性胃黏膜病變①追問(wèn)病史,多有飲酒、服藥或應(yīng)激因素存在。
②臨床表現(xiàn):上消化道出血是最重要的癥狀,主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。尚有上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、燒心、反酸、食欲減退等癥狀。
③確診主要靠急診胃鏡檢查,可見黏膜充血水腫,點(diǎn)片狀糜爛出血及淺表性潰瘍。通過(guò)胃鏡檢查還能與其他引起上消化道出血的疾病鑒別。
(三)急性化膿性胃炎本病起病突然,有急性劇烈上腹痛、高熱及急性腹膜炎表現(xiàn),血白細(xì)胞升高。對(duì)有上述表現(xiàn)而無(wú)活動(dòng)性消化性潰瘍及無(wú)急性膽囊炎史、且血清淀粉酶正常者,可考慮本病。鑒別診斷:應(yīng)與早期闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性心肌梗死等鑒別。

懷疑自己是急性胃炎,需要做哪些檢查?
急性胃炎診斷最有價(jià)值的檢查是胃鏡。根據(jù)致病病因不同,胃鏡檢查的時(shí)機(jī)有差異。
如果有嘔吐癥狀,最好等嘔吐有所緩解后再考慮是否需要行胃鏡檢查;如果是懷疑藥物或應(yīng)激因素所致的急性胃黏膜病變,宜及時(shí)檢查,24 小時(shí)內(nèi)完成檢查以協(xié)助早期診斷。
如果是吃了強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕劑,則不適合進(jìn)行胃鏡檢查。
另外,對(duì)于有嘔血、解黑便等懷疑有消化道出血者應(yīng)作血常規(guī)檢查、嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)。
胃鏡檢查有什么用?
醫(yī)生將胃鏡經(jīng)過(guò)口腔中插入受檢者的食道、胃、十二指腸,不僅能清楚地觀察食管、胃十二指腸各部位的黏膜情況,還可以對(duì)懷疑有病變的部位取樣送病理檢查、看到有出血的病灶,可以在胃鏡下進(jìn)行止血治療。
胃鏡檢查過(guò)程中,由于胃鏡進(jìn)出咽部可造成受檢者惡心、嘔吐等不適,多數(shù)受檢者難以耐受;但目前已經(jīng)廣泛開展無(wú)痛胃鏡,也就是全身麻醉下胃鏡檢查,受檢者在麻醉狀態(tài)下接受檢查,可避免檢查過(guò)程中的不適感,而且檢查后很快就可以恢復(fù)清醒狀態(tài)。

急性胃炎的治療取決于具體的癥狀和病因,在緩解疼痛的同時(shí),需要積極治療基礎(chǔ)疾病,停用相關(guān)藥物并戒酒。急性胃炎常用的藥物包括抑酸劑、胃粘膜保護(hù)劑、促進(jìn)胃蠕動(dòng)的藥物。一般經(jīng)過(guò)有效治療數(shù)天后,即可痊愈;如果治病因素一直未消除,急性胃炎可發(fā)展為慢性淺表性胃炎。
如何治療急性胃炎?
醫(yī)生根據(jù)患者病情,選擇以下急性胃炎常用的藥物治療方案:

抑制胃酸分泌:

質(zhì)子泵抑制劑,包括奧美拉唑(Omeprazole)、蘭索拉唑(Lansoprazole)、雷貝拉唑(Rabeprazole),埃索美拉唑(Esomeprazole),右蘭索拉唑(Dexlansoprazole)和泮托拉唑(Pantoprazole)。
H2受體拮抗劑:包括雷尼替?。≧anitidine)、法莫替?。‵amotidine)、西咪替?。–imetidine)和尼扎替?。∟izatidine)。


保護(hù)胃粘膜:鉍劑、弱堿性抗酸劑。
抑制膽汁反流:使用改善胃蠕動(dòng)的藥物。

一般不需要抗感染治療,但如果發(fā)生明確的細(xì)菌感染,則需要采用抗生素治療:小檗堿(Berberine)等。應(yīng)按照醫(yī)生處方,足量足療程進(jìn)行抗生素治療,以確保完全清除病原菌。
在緩解癥狀的同時(shí),積極治療基礎(chǔ)疾病,去除病因才能解決根本問(wèn)題。

預(yù)防急性胃炎的關(guān)鍵在于限制酒精攝入,杜絕濫用止痛藥。

有飲酒習(xí)慣的人,應(yīng)限制每天的飲酒量,避免空腹飲酒減少對(duì)胃粘膜的傷害。
除非遵醫(yī)囑,否則不要濫用止痛藥,非處方藥還是會(huì)有副作用。
如果需要使用促進(jìn)胃酸分泌的藥物,應(yīng)同時(shí)使用抑酸劑。

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張洪芝 吳橋縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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付海清 南京市第一醫(yī)院
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