所有人群

無傳染性

急性胰腺炎有哪些癥狀？
急性胰腺炎往往以暴飲暴食作為誘因，其常見臨床表現(xiàn)包括：

急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，常向背部放射；
身體前傾或蜷曲可減輕疼痛癥狀，而平躺則會(huì)加劇疼痛；
腹脹、惡心嘔吐、腹部伴壓痛。

若發(fā)展為重癥急性胰腺炎，還會(huì)出現(xiàn)以下癥狀及體征：

低血壓、休克；
黃疸加深；
發(fā)熱，且體溫持續(xù)升高或不降；
少尿、無尿；
意識(shí)障礙、精神失常等。

急性胰腺炎會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
輕度急性胰腺炎如果及時(shí)救治，一般可以康復(fù)，不留后遺癥。若未能早期救治或發(fā)病即為中重度急性胰腺炎，可發(fā)生程度不等的胰腺功能不全：

胰瘺；
急性胰周液體積聚；
急性壞死物積聚；
包裹性壞死
胰腺假性囊腫；
胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染（胰腺膿腫）；
左側(cè)門靜脈高壓；
腹腔間隔室綜合征。

1.血常規(guī)
多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及中性粒細(xì)胞核左移。
2.血尿淀粉酶測(cè)定
血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。
3.血清脂肪酶測(cè)定
血清脂肪酶常在起病后24～72小時(shí)開始上升高，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，且特異性也較高。
4.淀粉酶內(nèi)生肌酐清除率比值
急性胰腺炎時(shí)可能由于血管活性物質(zhì)增加，使腎小球的通透性增加，腎對(duì)淀粉酶清除增加而對(duì)肌酐清除未變。
5.血清正鐵白蛋白
當(dāng)腹腔內(nèi)出血時(shí)紅細(xì)胞破壞釋放血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用能變?yōu)檎F血紅素，后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白，重癥胰腺炎起病時(shí)常為陽性。
6.生化檢查
暫時(shí)性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。高膽紅素血癥可見于少數(shù)臨床患者，多于發(fā)病后4～7天恢復(fù)正常。
7.X線腹部平片
可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等，“哨兵襻”和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征，彌漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹腔積液，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻。
8.腹部B超
應(yīng)作為常規(guī)初篩檢查，急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；亦可了解膽囊和膽道情況；后期對(duì)膿腫及假性囊腫有診斷意義，但因患者腹脹常影響其觀察。
9.CT顯像
對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度附近器官是否受累提供幫助。

對(duì)任何患有上腹疼痛、難以解釋的休克或血尿淀粉酶增高的患者，均應(yīng)考慮急性胰腺炎的可能。根據(jù)血清酶學(xué)檢查、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血鈣、腹部超聲、腹部CT等，一般可明確診斷。
鑒別診斷
1.急性膽囊炎、膽石病 急性膽囊炎的腹痛較急性胰腺炎輕，其疼痛部位為右上腹部膽囊區(qū)，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正?；蛏愿撸蝗绨橛心懙澜Y(jié)石，其腹痛程度較為劇烈，且往往伴有寒戰(zhàn)、高熱及黃疸。

2.膽道蛔蟲病 膽道蛔蟲病發(fā)病突然，多數(shù)為兒童及青年，開始在上腹部劍突下偏右方，呈劇烈的陣發(fā)性絞痛，患者往往自述有向上“鉆頂感”。疼痛發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安、大汗、手足冷，痛后如常人。其特點(diǎn)為“癥狀嚴(yán)重，體征輕微”(癥狀與體征相矛盾)。血尿淀粉酶正常，但在膽道蛔蟲合并胰腺炎時(shí)，淀粉酶可升高。

3.胃及十二指腸潰瘍穿孔 潰瘍病穿孔為突然發(fā)生的上腹部劇烈疼痛，很快擴(kuò)散至全腹部，腹壁呈板狀強(qiáng)直，腸音消失，肝濁音縮小或消失。腹平片有氣腹存在，更可能幫助明確診斷。

4.急性腎絞痛 有時(shí)應(yīng)與左側(cè)腎結(jié)石或左輸尿管結(jié)石相鑒別。腎絞痛為陣發(fā)性絞痛，間歇期可有脹痛，以腰部為重，并向腹股溝部與睪丸部放射，如有血尿、尿頻、尿急，則更有助于鑒別。

5.冠心病或心肌梗死 在急性胰腺炎時(shí)，腹痛可反射性放射至心前區(qū)或產(chǎn)生各種各樣的心電圖改變，往往相混淆。然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前區(qū)有壓迫感，腹部體征不明顯等，須仔細(xì)鑒別。

1.水腫型胰腺炎的治療

(1)低脂流質(zhì)食物：開始宜少量進(jìn)食，如無不適可稍許逐漸增加；病情較重、腹痛脹甚者應(yīng)禁食并可進(jìn)行胃腸減壓，以減少胰液分泌，腹痛等癥狀緩解后可試進(jìn)少量低脂流食。

(2)止痛藥物：常用度冷丁50~100mg,肌肉注射，必要時(shí)可每6~8小時(shí)重復(fù)1次。

(3)抗膽堿能藥物：可用阿托品0.5mg,肌注，可與度冷丁合用。本品可協(xié)助度冷了解痙止痛，同時(shí)還可減少胰酶的分泌。

(4)補(bǔ)充液體：包括晶體與膠體液，禁食音每日應(yīng)補(bǔ)充3000~4000ml液體，靜脈輸入，以維持水、電解質(zhì)平衡；禁食解除后輸液量可逐漸減少。

(5)可使用一般劑量的抗生素，肌注或靜脈滴注。如慶大霉素、氨芐青霉素等。

2.出血壞死型胰腺炎的治療

(1)同水腫型病情較重者的治療。

(2)在禁食、胃減壓的同時(shí)給予胃腸外營養(yǎng)(tpn),以維持熱量和水電解質(zhì)的需要。tpn的應(yīng)用可使胃腸道完全休息，也減少了胰液的分泌。每日熱卡為125.6~251.2kj (30~60kcal)/kg體重。

(3)液體補(bǔ)充更應(yīng)注意多種電解質(zhì)如鈉、鉀、鈣、鎂等離子的平衡。

(4)抑制胰酶分泌和活力的藥物①抑肽酶有抑制胰蛋白酶作用，應(yīng)盡早大劑量應(yīng)用，常用量為10~20萬u/天。一般用1~2周即可。
②胰高糖素有抑制胰液分泌作用，應(yīng)用劑量為每小時(shí) 10~20μg/kg體重，靜脈注射或滴注。
③5-氟脲嘧啶可抑制dna和rna合成，減少胰腺分泌，對(duì)胰蛋白酶有抑制作用，用量為每日500mg,加入 5%葡萄糖液500ml中靜滴。另外還有降鈣素、生長抑素等，以上藥物療效都不肯定?？鼓憠A能藥物在腸麻痹時(shí)禁用。
近年又有兩種新藥用于治療本?。?br/>foy:有很強(qiáng)的抑制胰蛋白酶、激肽、纖溶酶、凝血酶和補(bǔ)體系統(tǒng)的活力，用量為100mgfoy干凍粉劑溶于5ml蒸餾水中，然后用5%葡萄糖液500ml稀釋，靜脈緩慢滴注，勿溢出血管外，可有暫時(shí)性血壓下降、惡心、皮疹以ast和bun 輕度增高的不良反應(yīng)。
miraclid:有抑制多種胰酶的作用，能改善微循環(huán)，穩(wěn)定溶酶體膜，用量為每日20~25萬u,加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。

(5)抗感染要加強(qiáng)，應(yīng)用較大量廣譜抗生素如頭孢菌素，同時(shí)要注意霉菌的感染并及時(shí)給予抗霉菌治療。

(6)腹膜灌洗。用以清除腹腔內(nèi)的大量滲液，其中含有胰蛋白酶及多種有毒物質(zhì)，減少這些物質(zhì)的吸收。

(7)維護(hù)循環(huán)、呼吸和腎臟功能。如休克時(shí)補(bǔ)足血容量、應(yīng)用升壓藥及酌情短期應(yīng)用大劑量激素，ards時(shí)早期切開氣管，使用呼氣未正壓人工呼吸器，短期大劑量激素和大劑量利尿劑的應(yīng)用，急性腎衰時(shí)的少尿期控制液體入量，糾正高血鉀、低血鈉和酸中毒，進(jìn)行腹膜透析或血透析等。對(duì)多器官功能衰竭的病例要實(shí)施有效的監(jiān)護(hù)。

(8)手術(shù)治療

遵醫(yī)囑足量、足療程用藥，不可私自停藥或增減藥量，避免疾病進(jìn)展或產(chǎn)生不良影響。

預(yù)防急性胰腺炎的關(guān)鍵在于限制飲酒，采取健康的飲食和生活方式：

戒煙限酒對(duì)維持胰腺正常功能極為重要。
健康、均衡飲食：低脂，富含水果、蔬菜、全谷物和堅(jiān)果。
避免高脂肪、高膽固醇的食物，例如肉餅、香腸、培根、黃油、蛋糕、餅干。
積極鍛煉，維持健康體重，防止超重和肥胖。