無(wú)特定人群

無(wú)傳染性接觸傳播

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征（ARN）是眼科急癥之一，患者短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)單眼紅痛、畏光、異物感、急性視力下降和眼前黑影。
ARN 的常見(jiàn)癥狀有哪些？

急性炎癥時(shí)可出現(xiàn)眼紅、眼痛或眶周疼痛，早期出現(xiàn)視力模糊、眼前黑影，病變累及黃斑區(qū)時(shí)可有嚴(yán)重視力下降。
約一個(gè)月后進(jìn)入緩解期，炎癥逐漸消退，眼紅痛有所緩解但視力明顯下降。
后期因發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或者視神經(jīng)萎縮，致視力喪失。

ARN 常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？

視網(wǎng)膜脫離是 ARN 最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為滲出性、孔源性或牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，是由于大量滲出物、炎性因子、炎癥趨化因子進(jìn)入玻璃體所致。
視網(wǎng)膜和（或）視盤新生血管膜形成，與視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注有關(guān)，當(dāng)新生血管發(fā)生出血時(shí)，會(huì)引起玻璃體積血。
并發(fā)性白內(nèi)障，以晶體后囊下混濁為最常見(jiàn)。
其他：一些患者可發(fā)生視神經(jīng)萎縮，個(gè)別患者出現(xiàn)眼球萎縮。

ARN的診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。一般而言，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的眼部檢查，特別是用間接檢眼鏡或三面鏡檢查，診斷并不困難，但對(duì)于臨床上可疑的患者，應(yīng)進(jìn)行一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.房水和玻璃體抗體檢測(cè)
利用免疫熒光技術(shù)可進(jìn)行特異性抗體檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)有特異性抗皰疹病毒抗體產(chǎn)生，則對(duì)診斷有幫助。血清特異性抗體檢測(cè)對(duì)診斷也有一定的幫助。
2.活組織病理學(xué)檢查
屬于侵入性檢查。此病臨床變異較大，對(duì)一些可疑患者可行診斷性玻璃體切除和（或）視網(wǎng)膜活組織檢查，所得標(biāo)本可用于病毒培養(yǎng)、組織學(xué)和免疫組織化學(xué)檢查、PCR檢測(cè)、原位雜交等。標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性、組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病毒包涵體以及電鏡觀察到病毒顆粒，對(duì)診斷有重要幫助。
此外，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇性地進(jìn)行血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、弓形蟲(chóng)抗體等方面的檢測(cè)和檢查。
（1）熒光素眼底血管造影檢查??熒光素眼底血管造影檢查對(duì)確定患者中心視力喪失的原因、感染的范圍等方面是非常有用的。
（2）吲哚青綠血管造影檢查??急性視網(wǎng)膜壞死綜合征也可引起脈絡(luò)膜的改變，吲哚青綠血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)以下病變：①脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張；②脈絡(luò)膜血管通透性增強(qiáng)所致的片狀強(qiáng)熒光；③弱熒光黑斑。
（3）其他輔助檢查??在玻璃體炎明顯影響眼底可見(jiàn)度時(shí)，超聲波檢查對(duì)確定有無(wú)視網(wǎng)膜脫離是非常有用的輔助檢查方法，它對(duì)于發(fā)現(xiàn)由視神經(jīng)炎所致的視神經(jīng)鞘擴(kuò)大也是很有幫助的?；顒?dòng)性炎癥期視網(wǎng)膜電流圖（ERG）檢查可以發(fā)現(xiàn)a、b波降低，伴有或不伴有振蕩電位降低，視網(wǎng)膜電流圖的改變直接與受累組織的范圍、受累的嚴(yán)重性有關(guān)。嚴(yán)重的暴發(fā)型ARN早期檢查即可見(jiàn)閃光ERG熄滅。
CT掃描可發(fā)現(xiàn)受累眼甚至未受累眼的視神經(jīng)鞘擴(kuò)大；磁共振曾發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)視束、視交叉和外側(cè)膝狀體的改變，此結(jié)果提示感染可能是通過(guò)膠質(zhì)細(xì)胞軸索傳播的。

由于ARN可引起前葡萄膜炎、顯著的玻璃體炎癥和視網(wǎng)膜炎癥，所以應(yīng)與多種類型的葡萄膜炎或其他疾病相鑒別。這些疾病包括進(jìn)展性外層視網(wǎng)膜壞死綜合征、梅毒性視網(wǎng)膜炎、大細(xì)胞淋巴瘤、Behce病、急性多灶性出血性視網(wǎng)膜血管炎、細(xì)菌性眼內(nèi)炎、真菌性眼內(nèi)炎、類肉瘤病性葡萄膜炎等。

該病以抗病毒治療為主，輔助抗炎、抗血栓治療。
藥物治療
抗病毒藥物

阿昔洛韋：10 毫克/（千克. 8 小時(shí)），靜脈注射；或 800 毫克，口服，每天 5 次。
更昔洛韋：5 毫克/（千克. 12 小時(shí)），靜脈注射和（或）玻璃體腔注射（200~400 微克，每周注射 1 次）。
抗炎藥物：甲基潑尼龍 500 毫克/天，靜脈注射，連用 3 天；潑尼松 0.5～1 毫克/（千克.天），緩慢平穩(wěn)減藥。
抗血栓藥物：標(biāo)準(zhǔn)肝素或阿司匹林 100 毫克/天。

手術(shù)治療

玻璃體腔注藥術(shù)：對(duì)于全身藥物治療后，病情不能控制，但尚未發(fā)生 PVR 或視網(wǎng)膜脫離的 ARN 患者患眼，及早進(jìn)行更昔洛韋玻璃體腔注藥術(shù)，可獲得滿意療效，顯著改善其預(yù)后。
玻璃體手術(shù)：對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離，或者牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者應(yīng)施行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合氣/液交換術(shù)、眼內(nèi)激光光凝術(shù)以及惰性氣體或硅油填充術(shù)。玻璃體切除術(shù)時(shí)，眼內(nèi)灌注液中應(yīng)加入更昔洛韋 4 ug/ml。

其他治療方法

激光治療：為預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，可在周邊部病變邊緣正常視網(wǎng)膜部位，行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
ARN 是眼科急癥之一，對(duì)疑似患者應(yīng)積極完善相應(yīng)檢查，尤其是盡快取得實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告，一經(jīng)確診，盡早開(kāi)始抗病毒治療和其他對(duì)癥治療，并維持足夠的療程。
在未接受治療的情況下，病程進(jìn)展迅速且近 70% 的患者累計(jì)另一只眼。大于 50% 的患者出現(xiàn)由于視網(wǎng)膜壞死造成的視網(wǎng)膜萎縮，以及玻璃體增殖牽拉導(dǎo)致的孔源性視網(wǎng)膜脫離，最終視力喪失。給予抗病毒治療后仍有 12.9% 的患者對(duì)側(cè)眼受累，一般于發(fā)病后 1~6 周發(fā)生。因 ARN 預(yù)后通常較差，所以對(duì)患者視力危害大，尤其是雙眼發(fā)病患者，短期內(nèi)雙眼視力明顯下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理健康。

1.在全身和局部合理進(jìn)行藥物治療過(guò)程中密切觀察藥物作用 ,行硅油填充者做好俯臥體位的護(hù)理。
2.通過(guò)責(zé)任護(hù)士與病人溝通 ,做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理 ,解除患者思想顧慮 .
3.出院時(shí)給予患者必要的飲食、休息、用藥指導(dǎo)，出院后督促病人隨訪復(fù)查。

目前尚無(wú)針對(duì)急性視網(wǎng)膜壞死綜合征（ARN）的具體預(yù)防方法，提高機(jī)體免疫力能一定程度預(yù)防 ARN 的發(fā)生，但尚無(wú)大樣本數(shù)據(jù)的支持。